楊麗瓊 張紅耘

（云南省昆明市宜良縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 652100）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病中的急癥和重癥，是造成冠心病患者死亡的主要原因之一，隨著生活水平的提高以及生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率逐年升高且發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[1]。隨著對(duì)心肌梗死發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)的不斷深入，目前臨床以盡早、充分及持續(xù)開通梗死相關(guān)血管為治療AMI的關(guān)鍵[2]，并且隨著溶栓藥物、阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，AMI的病死率也呈逐漸下降趨勢(shì)[3]。研究表明急性心肌梗死治療預(yù)后與許多因素有關(guān)，如患者年齡、溶栓的時(shí)機(jī)、合并癥等，但目前AMI治療預(yù)后與影響因素之間關(guān)系尚不明確[4]，尚需進(jìn)一步研究闡明。本研究通過對(duì)急性心肌梗死患者各項(xiàng)資料進(jìn)行回顧性整理，旨在探討各項(xiàng)影響因素與AMI預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年至2011年收治的急性心肌梗死患者88例，其中男52例，女36例，平均年齡（63.4±7.8）歲（53～75歲），伴ST段抬高64例，非ST段抬高24例。

1.2 AMI診斷及靜脈溶栓入選標(biāo)準(zhǔn)

AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有急性心肌梗死典型的胸痛胸悶癥狀或伴隨左肩背左上肢放射性疼痛、出汗；②心電圖顯示至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高≥0.1mV；③心肌酶譜CK升高2倍以上；④排除亞急性或陳舊性心肌梗死。溶栓治療入選標(biāo)準(zhǔn)：①起病時(shí)間在6h以內(nèi)者；②發(fā)病年齡＜70歲；③排除有出血性腦卒中史者；④排除有凝血功能障礙或活動(dòng)性內(nèi)出血者；⑤經(jīng)患者本人或家屬同意。

1.3 治療方法

所有急性心肌梗死患者均接受冠心病二級(jí)預(yù)防治療。

溶栓治療方案：溶栓前給予嚼服阿斯匹林片300mg+氯吡格雷片300mg，低分子肝素針4000u皮下注射。尿激酶50萬U加0.9%生理鹽水40mL靜脈推注，而后將尿激酶100萬U加0.9%生理鹽水100mL靜脈滴注30min。溶栓后12 h給予低分子肝素鈉100 U/kg臍周皮下注射5～7 d。溶栓的同時(shí)對(duì)患者體征、18導(dǎo)聯(lián)心電圖、心肌酶譜進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

不符合溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)的患者常規(guī)接受硝酸脂類藥物、阿斯匹林、轉(zhuǎn)化酶抑制劑和β-受體組滯劑治療。

1.4 分析方法

根據(jù)治療后患者預(yù)后分為存活組（57例）和死亡組（31例），對(duì)兩組患者發(fā)病年齡、性別、肥胖、吸煙史、梗死部位、治療方法、溶栓治療時(shí)間、合并癥和并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧性分析。合并癥包括：高血壓、糖尿病、高血脂癥、腦卒中。并發(fā)癥包括：心源性休克、心律失常、心力衰竭。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以（χ—±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，選出單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸分析，計(jì)算OR和95%可信區(qū)間，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急性心肌梗死相關(guān)因素比較

將兩組患者急性心肌梗死相關(guān)因素進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者急性心肌梗死相關(guān)因素比較

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果

將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入Logistic多因素回歸分析，結(jié)果見表2。

表2 多因素Logistic回歸結(jié)果

3 討 論

急性心肌梗死治療預(yù)后與許多因素有關(guān)，其中年齡因素作為影響AMI預(yù)后的主要因素已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)同[5]。顧永群[6]研究表明吸煙可使升高血中CO，降低室顫同時(shí)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，戒煙可有效降低心肌梗死的病死率。本研究結(jié)論也證明了吸煙是AMI患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

糖尿病患者體內(nèi)普遍存在脂類代謝紊亂，是冠心病的危險(xiǎn)因素，然而急性心肌梗死患者入院后無論是否患有糖尿病血糖均升高，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，研究表明高血糖是AMI預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素而非糖尿病[4]。此外其他合并疾病，如高血壓、腦卒中、高血脂雖然可能與AMI的發(fā)病有關(guān)，但卻不是影響AMI預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

黃先勇等[7]研究表明溶栓治療本身并不能降低病死率，AMI預(yù)后與溶栓后血管再通率存在密切關(guān)聯(lián)，本研究結(jié)果也證實(shí)了這點(diǎn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)顯示溶栓治療時(shí)間不晚，但再通率不高。這提示梗死血管的再通率不僅與實(shí)施溶栓治療時(shí)間早晚有關(guān)。此外，研究表明即使給予有效的溶栓治療，但患者心功能衰竭，患者死亡概率仍較高，原因可能是器官灌注壓力過低，溶栓藥物無法到達(dá)血栓部位[8]，急性心梗并發(fā)心源性休克及心率失常病死率明顯增加。

總之，急性心肌梗死治療預(yù)后受多因素影響，除性別因素為不可逆因素外，其它因素在一定程度上可以改變和針對(duì)性預(yù)防，從而改善患者預(yù)后。

[1]Norekval TM,Fridlund B,Rokne B,et al.Patient-reported outcomes as predictors of 10 year survival in women after acute myocardial infarction[J].Health Qual Life Outcomes,2010,8(1):140.

[2]張力儼,張翠麗,富路.急性心肌梗死藥物治療研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(2):212-215.

[3]劉廣倩,姚國(guó)新,徐永祥.急性心肌梗死藥物治療的影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(9):19-21.

[4]Thygesen K,Alpert JS,White HD,et al.Universal definition of myocardial infarction[J].Eur Heart J,2007,20(8):959-969.

[5]熊學(xué)輝,任玉平.急性心肌梗死的臨床診治[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(13):1806.

[6]顧永群.影響急性心肌梗死患者近期預(yù)后的因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)學(xué),2009,16(9):1637.

[7]黃先勇,沈洪,宋揚(yáng),等.影響急性心肌梗死溶栓再通率及死亡原因分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2000,20(7):405.

[8]Huikuri HV,PRaatikainen MJ,Moerch Joergensen R,et al.Prediction of fatal or near-fatal cardiac arrhythmia events in patients with depressed left ventricular function after an acute myocardial infarction[J].Eur Heart J,2009,30(6): 689-698.