管曉麗 楊慧敏

（1 吉林省婦幼保健院，吉林 長(zhǎng)春 130061；2 吉林省長(zhǎng)春市二道區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 130031）

新式剖宮產(chǎn)術(shù)即改良的下腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)[1]，是20世紀(jì)80年代末以色列醫(yī)生提出的，在臨床應(yīng)用已經(jīng)20余年，該術(shù)式采用Joel-Cohen切口開腹，符合解剖生理特點(diǎn)，簡(jiǎn)化了手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，損傷組織少，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，縮短了拆線及住院時(shí)間，目前也成為許多醫(yī)院的剖宮產(chǎn)首選術(shù)式。正是在這樣的背景下，筆者結(jié)合臨床工作，就新式剖宮產(chǎn)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行探討，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年9月至2011年5月收治的212例妊娠患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)化原則分為兩組，新式剖宮產(chǎn)術(shù)組106人，初產(chǎn)婦101例，占95.28%，經(jīng)產(chǎn)婦5例，占4.72%，患者年齡在20～51歲，平均（34.02±7.21）歲；傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)組106人，初產(chǎn)婦97例，占91.51%，經(jīng)產(chǎn)婦9例，占8.49%，患者年齡在19～50歲之間，平均（36.56±7.33）歲；兩組患者的年齡無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[2]

在所有施行剖宮產(chǎn)術(shù)的212名患者中，頭盆不稱63例，占29.71%，妊高征49例，占23.11%，胎兒窘迫35例，占16.50%，巨大兒12例，占5.67%，社會(huì)因素45例，占21.23%，其他原因8例，占3.78%。

1.3 手術(shù)方式

1.3.1 新式剖宮產(chǎn)術(shù)

手術(shù)的操作流程為：選取兩側(cè)骼前上棘連線下3cm處（約三橫指），橫向切開皮膚約15cm，鈍性分離皮下組織，之后進(jìn)一步分離組織順利進(jìn)入腹腔，此時(shí)要充分?jǐn)U大腹膜切口，暴露子宮下段，于子宮腹膜返折處下端約1～2cm 處切開子宮下段全層至足夠大，常規(guī)娩出胎兒與胎盤；全層縫合子宮肌層，常規(guī)關(guān)腹[3]。

1.3.2 傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)

即指在下腹部作縱向切口，進(jìn)入腹腔后取兩側(cè)子宮圓韌帶之間的子宮壁正中，作縱向切口約4～5cm至胎膜前，用子宮剪刀將上下端延長(zhǎng)至10～12cm，然后刺破胎膜，常規(guī)娩出胎兒與胎盤。全層縫合子宮肌層，常規(guī)關(guān)腹。

表1 兩種剖宮術(shù)術(shù)后情況比較結(jié)果（1）

1.4 數(shù)據(jù)處理

將我院的試驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

新式剖宮術(shù)與傳統(tǒng)剖宮術(shù)手術(shù)相關(guān)后情況比較，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，新式剖宮術(shù)與傳統(tǒng)剖宮術(shù)比較，從手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)開始至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間都有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，在本研究中，發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)以及切口感染率二者間無(wú)明顯差異，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 兩種剖宮術(shù)術(shù)后情況比較結(jié)果（2）

3 討 論

結(jié)合以上數(shù)據(jù)，我們可以看出新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有如下的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)持續(xù)時(shí)間縮短，通過(guò)下腹部橫切口進(jìn)腹，明顯減少手術(shù)步驟，顯著縮短手術(shù)時(shí)間。本研究中觀察到手術(shù)時(shí)間和從手術(shù)開始到胎兒娩出時(shí)間均明顯縮短，差異具有顯著性，這為臨床急診，如胎兒窘迫、前置胎盤大出血和胎盤早剝等患者贏得了寶貴的搶救時(shí)間。②出血量少，手術(shù)過(guò)程中許多操作均為手動(dòng)牽拉，這從某種程度上讓組織沿其本身潛在的裂隙分開，這對(duì)于減少出血是有利的，而且實(shí)驗(yàn)中也觀察到，與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，新式手術(shù)出血更少，此外，橫向切開子宮下段也符合子宮平滑肌的生理特點(diǎn)，這也為減少出血提供條件。③術(shù)后患者恢復(fù)快，這從兩組患者術(shù)后排氣的時(shí)間可以比較得出。新式手術(shù)組選擇的切口更靠下，進(jìn)入腹腔后對(duì)腸道的牽拉較傳統(tǒng)術(shù)式減少，而且暴露組織少、時(shí)間段，這些都對(duì)術(shù)后盡快恢復(fù)提供了可能。這樣患者及可以盡早進(jìn)食，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這對(duì)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是利大于弊的[4]。

毫無(wú)疑問(wèn)，新式剖宮產(chǎn)術(shù)也在臨床實(shí)踐20余年，其技術(shù)的安全性、可靠性是毋庸置疑的，對(duì)于公司術(shù)式的進(jìn)步性和優(yōu)越性也得到許多國(guó)家和學(xué)者們的肯定。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和改進(jìn)以及臨床醫(yī)師意識(shí)的改變，新式剖宮產(chǎn)術(shù)必將在臨床運(yùn)用方面的到進(jìn)一步推廣和普及，尤其是在剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷攀升的今天，我們應(yīng)該更加關(guān)注著一術(shù)式的運(yùn)用。

所以，綜上所述，新式剖宮產(chǎn)術(shù)有著手術(shù)持續(xù)時(shí)間段，從開始手術(shù)到胎兒娩出時(shí)間短，術(shù)中出血量少和術(shù)后排氣時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，這從臨床學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，都應(yīng)該是臨床醫(yī)生的良好選擇。

[1]馬彥彥.新式剖宮術(shù)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1999:11.

[2]慈靖,祝茹,汪艷.2157例剖宮產(chǎn)指征分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,15(12):1534-1535.

[3]楊少琴.新式剖宮術(shù)150例分析[J].中國(guó)綜合臨床,2002,18(7):673.

[4]張紅世.改良腹式橫切與傳統(tǒng)縱切剖宮術(shù)效果比較[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2007,4(17):3470.