猶懷勇

（四川省廣元市中心醫(yī)院骨科，四川 廣元 628000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是骨科常見病，主要特征是對稱性多關(guān)節(jié)炎，是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病，隨著人口的老年化，其發(fā)病率呈上升趨勢。減輕關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆性骨質(zhì)破壞是治療的主要目的。美洛昔康是新一代非甾體抗炎藥，具有很強的抗炎鎮(zhèn)痛作用，廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎治療[1]。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)軟骨和滑液的重要組成成分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起營養(yǎng)、屏障、潤滑、減少鈍性摩擦和緩沖應(yīng)力的作用，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎療效確切[2]。本文觀察美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，并探討其優(yōu)勢，以期為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組觀察的60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者是我院2009年9月至2011年5月收治的，符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肝或腎等重要臟器疾病患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，每組30例，觀察組中女18例，男12例，年齡介于38～63歲，平均年齡為（44.4±7.8）歲，平均病程（67.8±31.1）個月；對照組中女15例，男15例，年齡介于36～62歲，平均年齡為45.8±6.7歲，平均病程（69.2±29.4）個月；兩組患者年齡、性別、病程、病情差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，對照組采用美洛昔康治療，美洛昔康，口服，7.5 mg/次，2次/d；玻璃酸鈉，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入，2mL/次，1次/周，兩組均治療5周，治療期間停用其他鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥、免疫抑制藥、肌松藥等影響療效評估的藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①明顯進(jìn)步：臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)改善程度＞75%；②進(jìn)步：臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)改善程度介于50%～75%；③改善：臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)改善程度介于30%～50%；④無效：臨床癥狀、體征及實驗室指標(biāo)改善程度＜30%；總有效率=改善率+進(jìn)步率+明顯進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計處理

計數(shù)資料采用率表示，采用SPSS16.0進(jìn)行χ2統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組臨床療效比較

由表1可知，美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉治療總有效率為100%，單用美洛昔康的總有效率為80%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，表明增加玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射快速緩解疼痛癥狀，降低炎性因子，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

3 討 論

非甾體抗炎藥是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥，能有效抑制環(huán)加氧酶（COX），阻斷花生四烯酸形成前列腺素，達(dá)到抗炎止痛目的，但是由于傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥對COX-1、COX-2均有抑制作用，具有較大的副作用，尤其是胃腸道反應(yīng)，患者依從性差。美洛昔康是一種選擇性COX-2的抑制劑，具有較好的安全性。美洛昔康治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與雙氯芬酸鈉相比，在總有效率、晨僵持續(xù)時間、休息痛程度、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）、患者自我評價療效比較相當(dāng)，胃腸道副反應(yīng)輕[3]。玻璃酸鈉是在關(guān)節(jié)內(nèi)由滑膜B細(xì)胞分泌的一種線性黏多糖，是關(guān)節(jié)溶液和軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要組成成分，具有重要的生理作用：①覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，對軟骨有保護(hù)作用，其保護(hù)機(jī)制為抑制炎癥因子和細(xì)胞移行，抑制吞噬細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放前列腺素，使關(guān)節(jié)滑液變?yōu)楦唣ば晕镔|(zhì)，關(guān)節(jié)面之間幾乎為無摩擦接觸，可刺激軟骨基質(zhì)的合成和抑制軟骨的退變，緩解關(guān)節(jié)疼痛，從而改善關(guān)節(jié)功能[4]。②消除致痛物質(zhì)達(dá)到減輕疼痛的作用；③對關(guān)節(jié)軟骨的變形有抑制作用；④增加細(xì)胞外基質(zhì)合成，包括硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素以及蛋白多糖；⑤刺激內(nèi)源性玻璃酸的生成。玻璃酸鈉（SH）聯(lián)合美洛昔康治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。明顯優(yōu)于單用美洛昔康和單用玻璃酸鈉，且安全性較好，與本文研究相同[5]。綜上所述，建議美洛昔康聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

[1]張權(quán),黃煌淵,張為棟.美洛昔康治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床,2004,2(4):19-22.

[2]孫建華.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎58例療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(11):1125-1125.

[3]孫烜,尹少甫,楊克虎,等.美洛昔康治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)評價[J].甘肅科技,2008,24(23):138-141.

[4]傅躍文,喬建武,田全亮.玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎167例[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,19(2):55-56.

[5]李廣義,馬玉榮,劉德強,等.玻璃酸鈉聯(lián)合美洛昔康治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].中國生化藥物雜志,2010,31(3):202-204.