況福連

（江西省宜豐縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 宜豐 336300）

近年來(lái)肺癌因其較高的發(fā)病率和死亡率已成為我國(guó)的較為常見(jiàn)惡性腫瘤之一。其中以非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）所占比例較高，約為75%左右，由于大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于疾病的晚期，喪失了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)其5年生存率不足5%。晚期非小細(xì)胞肺癌的治療原則為提高患者的生活質(zhì)量，改善其臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期，臨床多采用化療為主的姑息治療方案。為了更好地治療晚期非小細(xì)胞肺癌，提高療效，我科研究吉西他濱聯(lián)合順鉑（GP方案）治療與長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑（NP方案）治療NSCLC的臨床效果及副作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年4月在我科治療的NSCLC57例，均經(jīng)病理組織學(xué)或者細(xì)胞學(xué)確診，男性38例，女性19例，平均（52.1±10.9）歲。隨機(jī)分為GP組29例，NP組28例，兩組患者年齡、性別、臨床癥狀等一般情況具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)中肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅲ期24例，Ⅳ期35例，預(yù)期生存期均≥3個(gè)月，KPS評(píng)分均高于60分。

1.3 治療方法

GP組治療方案按照第1、8天靜脈滴入吉西他濱1250mg/m2，NP組治療方案按照第1、8天靜脈推入長(zhǎng)春瑞濱25mg/m2，兩組均在第2～5d靜脈滴入順鉑75mg/m2，以21d為周期，治療兩個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效及毒性反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

化療前后均行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部CT等檢查，必要時(shí)行骨掃描。按照1981年WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）以及進(jìn)展或者無(wú)效（PD），取CR+PR為有效率；疾病進(jìn)展時(shí)間以治療當(dāng)天開(kāi)始計(jì)算，終止于疾病進(jìn)展。毒性反應(yīng)按照WHO腫瘤治療藥物毒性反應(yīng)分為I-IV級(jí)進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組臨床計(jì)數(shù)資料及療效的采用χ2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床效果及毒副作用比較（表1）。①GP組CR2例，PR11例，治療有效率為44.8%；NP組CR1例，PR12例，有效率為46.4%，兩組患者有效率差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②GP組疾病進(jìn)展時(shí)間平均為（5.4±0.51）個(gè)月，NP組平均為（4.2±0.47）個(gè)月，兩組差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③兩組患者毒副作用以白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白降低較為常見(jiàn)，GP組發(fā)生率為27.6%，NP組為32.1%，其他毒副作用較為少見(jiàn)，經(jīng)比較組間差異均不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

NSCLC是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多數(shù)患者就診時(shí)已為中晚期，不少研究報(bào)道中晚期肺癌以鉑類(lèi)為主的聯(lián)合化療有較好的臨床效果，新藥聯(lián)合鉑類(lèi)藥物化療已成為共識(shí)。吉西他濱是一種新型的人工合成嘧啶核苷類(lèi)藥物，作用于DNA合成期，與順鉑聯(lián)用有協(xié)同和相加作用，臨床治療有效率為40%左右[1]。長(zhǎng)春瑞濱為長(zhǎng)春花生堿類(lèi)抗腫瘤藥物，能夠阻止微管蛋白聚合形成微管、誘導(dǎo)微管解聚，從而使細(xì)胞停止于分裂中期，是抗有絲分裂的細(xì)胞周期特異性藥物，與順鉑聯(lián)合治療有效率為43%左右[2]。不少研究證實(shí)，這兩種聯(lián)合化療方案的有效率，中位生存期均優(yōu)于鉑類(lèi)其他二線化療藥物[3]。本次研究中GP組治療有效率為44.8%，NP組有效率為46.4%，與其他學(xué)者研究類(lèi)似。

表1 兩組患者臨床效果及毒副作用比較

骨髓抑制如白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白降低較為常見(jiàn)，是吉西他濱和長(zhǎng)春瑞濱的主要毒副作用，本次研究中GP組與NP組骨髓抑制程度略高與其他臨床研究者，分析原因在于參與研究的患者均屬晚期。雖然毒副作用發(fā)生率略高，但經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的對(duì)癥治療均可控制，兩組患者III～I(xiàn)V度的脫發(fā)，胃腸道反應(yīng)以及肝腎功能的損害均較少見(jiàn)，主要以輕度反應(yīng)為主。所有患者在化療期間均給予相關(guān)的對(duì)癥治療，例如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥及過(guò)敏反應(yīng)，預(yù)防性應(yīng)用谷胱甘肽，使用順鉑前常規(guī)水化及利尿劑利尿[4]。

綜上所述，GP及NP治療方案均對(duì)晚期NSCLC具有一定的臨床療效，且GP方案的疾病進(jìn)展時(shí)間比NP長(zhǎng)，在姑息治療的同時(shí)提高了一部分患者生活質(zhì)量，考慮到本次研究樣本量較少，且臨床上腫瘤的進(jìn)展轉(zhuǎn)移等因素受較多因素的影響，包括生理改變，心理壓力以及社會(huì)壓力等等，尚需要進(jìn)一步大樣本的研究證實(shí)。

[1]劉永利,高德杰,王曉燕.GP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2005,12(5):459-460.

[2]金波,于萍,趙明芳,等.GP方案與NP方案治療進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌的對(duì)比研究[J].中華腫瘤防治雜志,2006,13(6):479-480.

[3]朱軍,張潔,周彩存,等.吉西他濱聯(lián)合鉑治療晚期肺鱗癌與肺腺癌療效分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(1):77-80.

[4]李濤,宋翠萍.長(zhǎng)春瑞濱加順鉑、吉西他濱加順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效及毒副反應(yīng)對(duì)比觀察[J].癌癥進(jìn)展雜志,2007,2(5):195-199.