時(shí)華鳳

（鄭州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450006）

近年來我國的冠心病發(fā)病率逐年增高，有研究表明，在冠心病的發(fā)生和疾病的預(yù)后中高尿酸血癥及其高同型半胱氨酸血癥與其關(guān)系密切[1]，筆者選取冠心病患者作為觀察組，并與健康者的對照組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年7月至2011年7月在我院確診的104例冠心病患者作為觀察組，其中男性62例，女性42例，平均年齡（58±6）歲。研究對象中排除重度肥胖患者，痛風(fēng)患者，對于長期使用利尿劑的患者也排除出本次研究。觀察組患者以冠狀動(dòng)脈造影為分組依據(jù)，其中A組為34例單支冠狀動(dòng)脈狹窄患者，B組為38例雙支冠狀動(dòng)脈狹窄患者，C組為32例三支冠狀動(dòng)脈狹窄患者。選取來我院健康體檢的96例健康者作為對照組，男性51例，女性45例，平均年齡（56±4）歲。兩組的性別、年齡等一般資料無顯著性差異。

1.2 方法

采用Judkins法對觀察組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，有意義病變的依據(jù)為冠狀動(dòng)脈病變程度-管腔狹窄在50%以上。對所有研究進(jìn)行空腹采血,檢測指標(biāo)為尿酸（HU）、血同型半胱氨酸（Hcy）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度蛋白膽固醇（LDL-C）進(jìn)行檢測。以上指標(biāo)的檢測采用酶法進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（χ—±s），采用方差分析及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較

表1 兩組生化指標(biāo)比較

從表1得出，對照組UA及Hcy顯著低于觀察組（P＜0.05），其他指標(biāo)與觀察組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)與生化指標(biāo)關(guān)系比較

從表2得出，UC和Hcy在A、B、C組間差異有顯著性（P＜0.05），對UC進(jìn)行組間兩兩比較，A、B組及其B、C組和A、C組間差異有顯著性（P＜0.05）。對Hcy進(jìn)行組間兩兩比較，A、B、C組間均具有顯著性差異（P＜0.05）。而TC、TG、HDL-C及LDL-C在各組間的差異無顯著性。

3 討 論

近年來我國的高尿酸血癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。在動(dòng)脈粥樣硬化患者中，血尿酸水平可能對于疾病的發(fā)生及其發(fā)展起著重要的作用。有報(bào)道表明，血尿酸水平與冠心病有明顯的相關(guān)性。高濃度的尿酸水平能夠?qū)DL-C的氧化及其脂質(zhì)的過氧化起到一定的促進(jìn)作用，同時(shí)氧自由基也出現(xiàn)增加，參與炎癥反應(yīng)，從而使動(dòng)脈粥樣硬化的速度加快。然而許多學(xué)者也認(rèn)為，冠心病的發(fā)生也與血清中Hcy濃度升高有密切的關(guān)系[3,4]。其發(fā)病機(jī)制可能為加速活性氧化物的生成，同時(shí)能夠使自由基大量生成，對其起到促進(jìn)作用，減少了內(nèi)皮依賴性血管舒張因子的生成，從而最終導(dǎo)致形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。同時(shí)抗凝血酶的活性受到抑制，活性降低，血小板粘附聚集性激活，從而破壞了凝血和纖溶方面的平衡，這也會促進(jìn)形成血栓。高HU和Hcy在導(dǎo)致冠心病的發(fā)生方面具有很多相同的發(fā)病機(jī)理，所以對于機(jī)體氧化和過氧化的情況要盡早的控制，而最為關(guān)鍵的就是對氧自由基進(jìn)行清除，這樣能夠使動(dòng)脈硬化斑塊破裂情況的出現(xiàn)可能性降低，而且能夠?qū)τ谘ǖ男纬善鸬捷^好的杜絕作用。

表2 冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)與生化指標(biāo)關(guān)系比較

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組的UC及Hcy顯著低于觀察組，其他指標(biāo)與觀察組比較差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。UC和Hcy在A、B、C組間的差異有顯著性，對Hcy進(jìn)行組間兩兩比較，A、B、C組間均具有顯著性差異。UA和Hcy水平以C組最高，A組最低，而B組居中。結(jié)果提示UA和Hcy水平隨著冠心病的嚴(yán)重程度而出現(xiàn)增高，其與冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)有密切的關(guān)系。UC水平在A、B組及其B、C組和A、C組間差異有顯著性。但與UA水平比較，患者Hcy水平在各組間的差異更為顯著。結(jié)果提示，冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄的支數(shù)更能夠通過Hcy水平的高低來進(jìn)行體現(xiàn)，即患者具有較高水平的Hcy檢測值，其具有更為嚴(yán)重的冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄，對患者的UA和Hcy同時(shí)進(jìn)行檢測，能夠更為準(zhǔn)確的對冠心病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。進(jìn)一步的說明在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中，UA和Hcy濃度的高低和冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)之間有密切的關(guān)系。

綜上所述，在冠心病的發(fā)生及其發(fā)展中高尿酸及其高同型半胱氨酸血癥可以作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)項(xiàng)目的檢測尤為重要，尤其是在高危人群中更應(yīng)該加強(qiáng)重視，配合臨床對于此病的診治。此外，應(yīng)該防治高尿酸血癥的發(fā)生，患者平時(shí)的膳食合理能夠在一定程度上使冠心病的發(fā)生率降低。

[1]李剛,周興文.新的冠心病危險(xiǎn)因素[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2005,26(3):266-271.

[2]周春萍.低膽紅素和高尿酸水平與冠心病危險(xiǎn)性的關(guān)系[J].交通醫(yī)學(xué),2008,22(2):145,147.

[3]楊麗君,沈建平.高同型半胱氨酸血癥與冠心病的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(4):253-255.

[4]胡勉,李懷軍,王勇杰.高同型半胱氨酸血癥對冠心病診斷價(jià)值的探討[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(3):207-208.