肖國(guó)輝 梁荷華

（江西省遂川縣人民醫(yī)院，江西 遂川 343900）

充血性心力衰竭CHF是因心肌收縮能力減弱導(dǎo)致心臟的血液輸出量減少無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體需要而發(fā)生的一系列癥狀，它是臨床常見(jiàn)的心血管綜合征，病死率比較高。目前，臨床上對(duì)其的治療機(jī)制在于對(duì)腎素一血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活進(jìn)行阻斷[1]。因此，本研究特探討依那普利聯(lián)合卡維地洛在治療老年慢性左心力衰竭中的方法及療效，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)特報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

隨機(jī)抽取我院于2010年3月至2011年3月就診并住院的80例心力衰竭患者（排除有不穩(wěn)定型心絞痛、Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、重度心律失常，哮喘及慢阻肺、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者）其中男性48例，女性32例，年齡55-78歲，平均（65±4.9）歲。依據(jù)美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NewYorkHeartAssociation，NYHA），其中心功能Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)46例、Ⅳ級(jí)17例[2]。在簽訂治療同意書(shū)的基礎(chǔ)上將患者按就診的先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)兩組患者的年齡、性別、基本情況進(jìn)行組間顯著性差異對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均先行去除病因、吸氧、擴(kuò)血管、糾正酸堿代謝失衡、維持水鹽平衡及對(duì)癥支持等常規(guī)綜合治療。觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的10mg/d依那普利， 及由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的12.5mg/d卡維地洛 ，并觀察病情和測(cè)量心率、血壓等。可根據(jù)病情適量增加劑量，控制劑量依那普利低于20mg/d卡維地洛低于25mg/d若增加劑量心率或血壓降低則調(diào)整劑量或停藥。所有患者經(jīng)待病情穩(wěn)定后，繼續(xù)治療8個(gè)月。

1.3 隨訪

對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪，每2周隨訪1次，選取2位或2位以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師患者的臨床癥狀及體征、心功能和心電圖、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和心輸出量（CO）。采用ASU3000型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療8個(gè)月后，將心功能變化作為判斷療效的依據(jù)?？煞譃轱@效：心功能改善＞Ⅱ級(jí)，癥狀和體征基本消失；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)，癥狀和體征明顯改善；無(wú)效：心功能癥狀和體征無(wú)明顯變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)定性資料進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，采用t檢驗(yàn)定量資料，當(dāng)P≤0.05表示有組間顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組間相比，治療8個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組總有效率為95%，優(yōu)于對(duì)照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療半年后療效對(duì)比

2.2 超聲心動(dòng)圖改變

兩組間相比，治療半年后兩組CO、LVEDD和LVEF均有明顯改善（P＜0.05）；而治療組CO、LVEDD和LVEF改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)

治療組有2例出現(xiàn)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、乏力，給予調(diào)整劑量后，癥狀消失繼續(xù)用藥；對(duì)照組未見(jiàn)顯著不良反應(yīng)。治療前后兩組患者的肝腎功能，血液電解質(zhì)、血尿常規(guī)等都無(wú)異常改變。

3 討 論

充血性心力衰竭（CHF）是指以醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）、腎素-血管緊張素系統(tǒng)等造成心室重塑、激活過(guò)度為特征，其已成為臨床心血管內(nèi)科的常見(jiàn)及多發(fā)綜合征。有Remme等人研究后認(rèn)為[3]，心室重塑是導(dǎo)致CHF發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制。通?？赏ㄟ^(guò)抑制2醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)逆轉(zhuǎn)心室重塑，從而達(dá)改善心功能的目的。老年人若因疾病感染等因素加重心臟負(fù)荷，就可能會(huì)使慢性心臟衰竭誘發(fā)，從而產(chǎn)生繼發(fā)性發(fā)生其他臟器慢性衰竭的效應(yīng)[4]。據(jù)一些參考資料發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療CHF的報(bào)道不斷涌現(xiàn)其治療效果被越來(lái)越多的學(xué)者肯定也逐步被臨床應(yīng)用。依那普利通過(guò)抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)能夠有效防止心室重構(gòu)同時(shí)能夠抑制緩激肽的降解，提高其水平。而作為第三代非選擇性β受體阻滯劑， 對(duì)β1/α受體的選擇性較低，僅為2，卡維地洛對(duì)β1/β2的選擇性較高，可達(dá)6.5，可全面阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活[5]。我們認(rèn)為卡維地洛可通過(guò)多種機(jī)制來(lái)對(duì)心肌進(jìn)行強(qiáng)有力的保護(hù)。本研究中兩組間相比，治療組的LVEDD、LVESD和LVEF的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且總有效率亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因而，我們認(rèn)為采用依那普利聯(lián)合卡維地洛可對(duì)心室擴(kuò)大起到有效的防治作用，從而使射血分?jǐn)?shù)提高，逆轉(zhuǎn)心室重塑功能，臨床療效顯著。

總而言之，采用依那普利聯(lián)合卡維地洛治療老年慢性左心力衰竭患者，可有效減輕患者痛苦，改善其心功能，是一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)的治療方法，值得在臨床治療中廣泛推廣。

[1]李文.充血性心力衰竭臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè),2010,19(9):1-2.

[2]羅春龍.依那普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療充血性心力衰竭臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(23):167.

[3]Remme W J,Tor p Pedersen C,Cleland J G,et al.Carvedilol protects better against vascular events than metop rolol in heart failure: results from COMET[J].J Am Coll Cardiol,2007, 4(9):963-2971.

[4]Gheorghiade M,Colucci W S,Swe derg K.Beta 2 blockers inchronic heart failure[J].Circulation,2009,107(12): 1570-1575.

[5]陳瑾,胡大一,張麟.卡維地洛對(duì)心臟β1、β2和α1受體自身抗體及心功能的影響[J].中華心血管病雜志,2005,33(6):498-2501.