鄧根明 章新華

（江西省南城縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 南城 344700）

消化性潰瘍和胃炎在我國處于高發(fā)性疾病，幽門螺旋桿菌（H.pylori，HP）感染已被確認(rèn)是消化性潰瘍的重要病因，95%消化性潰瘍和胃炎患者伴有Hp感染。根除HP能夠治愈消化性潰瘍和胃炎且減少潰瘍復(fù)發(fā)率。近年來，廣大的臨床工作者在診療過程中，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療胃炎和消化性潰瘍的臨床治愈率越來越低，引起國內(nèi)外廣大學(xué)者的熱切關(guān)注。我院于2010年10月至2011年10月，對256例來我院診治的患者采取10d序貫療法治療，取得良好效果，現(xiàn)回顧性分析256例消化性潰瘍和胃炎患者序貫療法的副作用和療效情況，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2011年10月共收治消化性潰瘍和胃炎患者共256例，其中男性154例，占60.42%，女性102例，占39.58%；年齡15～75歲，平均（27.2±12.2）歲。所有患者均經(jīng)胃鏡和病理檢查確診為消化性潰瘍和（或）胃炎，將256例患者隨機分為治療組182例和對照組74例，其中治療組中消化性潰瘍患者97例（53.29%）。男性59例，女性38例；胃潰瘍26例（26.8%），十二指腸潰瘍71例（73.19%）；治療組中85例胃炎患者，男性72例，女性48例。對照組中消化性潰瘍患者36例（48.65%）。男性23例，女性13例；胃潰瘍20例（55.56%），十二指腸潰瘍16例（44.44%）；對照組中38例胃炎患者，男性21例，女性17例。患者在年齡、性別組成、潰瘍大小、病情輕重上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①4周內(nèi)未使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑、鉍劑及抗生素；②無消化系統(tǒng)大出血、幽門梗阻、穿孔等并發(fā)癥；③無青霉素等藥物過敏史；④無消化系統(tǒng)手術(shù)史；⑤排除癌性潰瘍；⑥非哺乳期婦女及孕婦；⑦無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；⑧胃鏡檢查確診為單個活動期胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍，直徑0.5～2.0cm，或糜爛性胃炎。

1.3 治療方法

治療組于治療前5d應(yīng)用奧美拉唑20mg和阿莫西林1000mg，每日2次；后5d用奧美拉唑20mg、克拉霉素500mg和替硝唑500mg，每日2次。對照組用奧美拉唑20mg，阿莫西林1000mg，克拉霉素500mg，2次/天，口服，共7d。所有患者均記錄治療過程中的不良反應(yīng)，治療前后均檢查肝功能。

1.4 療效評定

所有患者在療程結(jié)束4周后，均行胃鏡檢查以及C14呼氣試驗和尿素酶快速檢測HP。①愈合：潰瘍完全愈合，瘢痕形成，自覺癥狀全部消失，HP陰性；②好轉(zhuǎn)：潰瘍（潰瘍面積指潰瘍長徑）縮小50%以上，主要癥狀消失，但仍有明顯炎癥，HP陰性；③無效：潰瘍灶縮小在50%以下，自覺癥狀無改善，HP陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS13.0對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為其有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HP根除率的比較

經(jīng)過10d的序貫療法的治療，對256例患者進(jìn)行C14呼氣試驗和尿素酶快速檢測HP，治療組164例患者HP陰性，提示HP根除率為90.11%；對照組60例患者HP陰性，提示HP根除率為81.08%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效比較

治療組總有效率為89.56%；對照組總有效率為79.73%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)和依從性比較

所有患者均完成全程的治療。治療組發(fā)生胃腸道反應(yīng)3例，對照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例，表現(xiàn)為腹瀉、口腔金屬味等。兩組不良反應(yīng)均較輕，未行特殊處理。

3 結(jié) 論

Dino Vaira等在進(jìn)行大量臨床實驗后[1]，發(fā)現(xiàn)10d序貫療法對消化性潰瘍和胃炎的臨床治愈率明顯高于傳統(tǒng)三聯(lián)療法。標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑）是根除HP的主要療法。由于國內(nèi)人群對甲硝唑耐藥率平均為48%，對克拉霉素的耐藥率為40%左右，造成標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的治愈率變低，達(dá)不到良好的經(jīng)濟(jì)效益和治療效益[2]。而序貫療法HP根除率和治愈率均明顯高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)7d療法，近年來發(fā)現(xiàn)10d序貫療法治愈率和HP的根除率均在90%左右，可能的原因是國內(nèi)人群對阿莫西林的耐藥率相對較低，為0.0%～2.7%左右，再則阿莫西林可破壞HP的細(xì)胞壁，阻止克拉霉素流出通道的形成，相對的提高了克拉霉素在HP的有效生物濃度，一定程度上提高了HP根除率[3]。本組資料中l(wèi)0d序貫療法治愈率和HP根除率高，且具有不良反應(yīng)低，療效高，依從性好的特點。

參考資料

[1]黃曉曦,田慧,江雪梅,等.10天序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2010,9(25):42.

[2]黃潮添.10天序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(11):1657.

[3]潘秀珍,彭孝緯,彭如潔.幽門螺桿菌對抗生素耐藥研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2008,16(8):806-813.