溫浩

手術切除是治療食管癌的最佳治療方式，但其術后易出現(xiàn)消化道創(chuàng)面出血等嚴重并發(fā)癥，故需要對患者實施止血藥進行減少滲血［1］?，F(xiàn)階段主要認為食管癌術后對患者進行安全、有效的止血可提高患者圍手術期的安全性，減少患者治療后出現(xiàn)貧血等現(xiàn)象有很重要的意義［2］。有學者采用止血敏等對消化道創(chuàng)面出血進行預防和治療［2，3］。我科室在運用常規(guī)止血敏的治療中，對患者實施云南白藥進行止血。并在促進消化道創(chuàng)面愈合減少出血中取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對我院2008年3月至2011年2月收治的實施食管癌根治術的患者143例，其中男93例，女50例;年齡43～81歲，平均年齡(65±12)歲，患者病程為8～173 d，平均病程(43±12)d，患者癌變部位在食管上段的為23例，食管下段為120例，所有患者術后進行病理組織學檢查，全部確診為鱗癌。患者手術方式:73例患者選擇左開胸入路，43例患者為三切口入路，27例患者為兩切口入路，所有患者在手術治療前，均確診為Ⅱ期或Ⅲa期食管癌，所有患者均為開胸手術耐受者;患者在接受治療前心、肝、肺、腎功能基本正常;所有患者均為進行過放療以及化療?；颊咴诮邮苁中g治療前2周內(nèi)未進行止血藥、抗凝藥以及消炎藥物的治療，所有患者均無糖尿病、高血脂癥以及血栓栓塞等病史;患者在接受治療中未進行成分血的輸入。隨機將患者分為實驗組以及對照組，其中試驗組83例，對其采用止血敏聯(lián)合云南白藥進行消化道滲血治療，對照組患者60例，對其采用止血敏進行治療。2組患者在接受治療前，年齡、性別比、食管癌病變情況等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)

1．2 治療方法 對本臨床研究的所有患者術前均進行靜脈全身麻醉后對其采用常規(guī)手術治療，治療后對患者進行抗感染治療。

1．3 創(chuàng)面出血治療 對所有患者均采用常規(guī)補液，并進行注射止血針等進行治療，同時給予患者進行口服1∶3的去甲腎上腺素冰鹽水液，同時給予凝血酶粉劑以及對患者進行胃黏膜保護。對照組患者采用胸腔引流、持續(xù)胃腸減壓，使患者的胃腸功能恢復正常，并對患者進行適當?shù)闹笇盘?、咳嗽等使患者保持氣道通暢。并給予患者進行腸道營養(yǎng)。同時對患者采用止血敏進行治療。試驗組患者在對照組的基礎上家用運來白藥進行治療。其主要治療方案為將0．25 g云南白藥加入20 ml生理鹽水中并采用胃管注入，并對其進行關閉胃腸減壓，并使其保持30 min。每日給予患者3次云南白藥，并在胃管引流液出現(xiàn)轉清后2 d停止使用。

1．4 評價指標 所有患者的治療效果均在治療后7 d進行評價，本臨床研究的所有患者采用臨床療效評價指標進行評價［4］，其中治愈為:胃管引流物為清液，有效:治療后引流物中有少量血性物質;無效:胃管引流物多，且粘稠以及易出現(xiàn)凝血等現(xiàn)象。并對患者治療后6 h以及24 h的引流量以及總引流量進行比較，同時對患者用藥前后的心率、呼吸以及血壓等全身狀況進行評價

1．5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，對計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組患者治療中引流量比較 2組患者的引流量有明顯的差異性(P ＜0．05)。見表1。

表12組患者引流量比較ml，±s

表12組患者引流量比較ml，±s

總量試驗組(n=83)組別 術后6 h 術后24 h 201±43 281±65 546±84 103±24 143±32 234±43對照組(n=60)

2．2 2組手術情況比較 2組患者的手術時間、輸液量等比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)。見表2。

表22組患者治療情況比較±s

表22組患者治療情況比較±s

組別 手術時間(min)平均手術時間(min)內(nèi)輸血量輸血人數(shù) 輸血量(ml) 平均輸血量(ml)24 h試驗組(n=83)176～254 204±19 16 0～1654 201±43對照組(n=60)182～267 207±14 11 0～1643 199±39

2．3 2組患者療效7 d后進行評價 試驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。見表3。

表3 2組患者治療情況比較 例

2．4 2組患者引流時間以及相關并發(fā)癥比較 試驗組患者的引流時間為1～3 d平均(2．3±0．3)d;對照組患者引流時間為3 ～8 d，平均(5．02 ±1．21)d，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05);2組心率、呼吸以及血壓等比較，2組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如血栓形成等。

3 討論

食管癌手術具有切口大、手術時間長以及食管床食管分離創(chuàng)傷大等特點，導致其不但具有容易出血，甚至導致患者出血以及凝血功能受到一定影響［5］。Silberhumer等［6］指出由于食管癌患者術后胸管開發(fā)引流從而易導致胸腹腔負壓，麻醉效應消失，導致血壓升高，繼而誘發(fā)小血管出現(xiàn)滲血，導致患者每日引流出的血液量將近達到幾百毫升，從而導致患者置留胸導管時間延長。Kotzampassakis等［7］對食管癌術后出血研究中發(fā)現(xiàn)，由于關閉胸腔后，胸腔內(nèi)形成負壓，從而導致細小出血點均會導致大量出血，嚴重者甚至出現(xiàn)再次開胸，故對患者術后嚴格止血，有助于改善患者預后。

隨著機械吻合器的廣泛使用，從而時食管癌患者術中出血量明顯降低，但由于釘合不牢固是導致術后消化道創(chuàng)面滲血的主要原因。現(xiàn)階段對食管癌術后創(chuàng)面滲血主要采用止血敏等藥物進行止血。有研究［8］表明，止血敏可有效對食管賁門癌術后消化道創(chuàng)面出血有較好的止血作用。在臨床運用中，多將止血敏與抗酸類藥物聯(lián)合運用，不但對胃酸的分泌有較好的抑制作用，同時可提高患者胃內(nèi)pH值，從而提高止血效果。在本臨床研究中，我們對實驗組患者采用云南白藥聯(lián)合止血敏進行治療，對照組患者采用止血敏進行治療。兩組患者對消化道滲血總體有效率均為100%，但對兩組患者的治療效果比較，結果顯示實驗組患者的治愈率明顯高于對照組(p＜0．05)。故提示對食管癌術后患者加入云南白藥進行治療消化道創(chuàng)面滲血可提高其療效。對兩組患者滲出液的體積比較，結果顯示，實驗組患者的滲出液的體積明顯低于對照組，故我們認為采用止血敏聯(lián)合云南白藥進行治療，可以安全、有效的對患者消化道創(chuàng)面進行止血而起可明顯縮短消化道創(chuàng)面滲血時間，減少患者出血量，降低患者術后貧血的可能。熊濤［8］對云南白藥的療效研究發(fā)現(xiàn)，由于云南白藥的主要成分為田七，其可改善患者微循環(huán)以及對胃粘膜缺血有一定的緩解作用，從而提高了創(chuàng)面的愈合。隨著云南白藥在消化道手術中的運用，董曉風［9］發(fā)現(xiàn)其可明顯減緩消化道手術中的出血量。但有關其對食管癌術后創(chuàng)面滲血的報道較少。本臨床研究中，我們對患者采用云南白藥進行聯(lián)合治療，兩組患者引流時間有明顯的差異性。故我們認為對患者采用云南白藥進行治療，可有效改善患者術后創(chuàng)面血腫、炎癥等現(xiàn)象，從而促進患者創(chuàng)面愈合，提高患者預后。

總之，我們認為對食管癌術后消化道創(chuàng)面滲血采用止血敏聯(lián)合云南白藥進行治療，可提高患者預后，減少患者術后出血量，從而具有縮短患者術后出血時間，提高患者術后生活質量。

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2 梁斌，梁磊．食管癌術后胸胃積血的治療體會．中國臨床實用醫(yī)學，2010，4:160-161．

3 Moriwaki Y，Sugiyama M，Iwashita M，et al．Usefulness and safety of open tracheostomy by a paramedian approach for cervical infection:esophageal and tracheal injury and necrotizing fascitis．Am Surg，2010，76:1251-1254．

4 Lee KM，Shin SJ，Hwang JC，et al．Proximal-releasing stent insertion under transnasal endoscopic guidance in patients with postoperative esophageal leakage．Gastrointest Endosc，2010，72:180-185．

5 魏秀吾，上官明化，陳真福，等．急性高容量血液稀釋對老年食管癌根治術患者血流動力學和凝血功能的影響．中國醫(yī)藥，2010，5:139-141．

6 Silberhumer GR，Gyori G，Burghuber C，et al．The value of protecting the longitudinal staple line with invaginating sutures during esophageal reconstruction by gastric tube pull-up．Dig Surg，2009，26:337-341．

7 Kotzampassakis N，Christodoulou M，Krueger T，et al．Esophageal leaks repaired by a muscle onlay approach in the presence of mediastinal sepsis．Ann Thorac Surg，2009，88:966-972．

8 熊濤．生大黃聯(lián)合云南白藥治療腦卒中并發(fā)應激性上消化道出血60例．中國中醫(yī)急癥，2011，20:127．

9 董曉風，王全恒．司福祥云南白藥聯(lián)合奧美拉唑治療重型顱腦損傷合并上消化道出血的療效觀察．中國藥物與臨床，2009，9:754-755．