胡大碧，邱 明，楊秀江

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院中心ICU 402360）

慢性肺源性心臟病是由肺組織，肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者[1－3]。慢性肺源性心臟病患者由于長期缺氧，二氧化碳潴留，往往合并有Ⅱ型呼吸衰竭。胃腸道缺氧，使胃腸道消化、吸收、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)減少，營養(yǎng)物質(zhì)的來源及攝入減少。同時，機(jī)體遭受致病因子的侵襲，常常處于高分解狀態(tài)，能量消耗大，容易發(fā)生營養(yǎng)衰竭，加重病情或危及生命[4]。為了提高慢性肺源性心臟病患者的生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)及住院時間，延長患者生存時間，減少病死率，提高生活質(zhì)量，所以給予必要的營養(yǎng)支持治療是十分重要的。本文對本院57例慢性肺源性心臟病患者的治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年6月至2010年5月慢性肺源性心臟病患者57例，男35例，女22例；年齡45～90歲，平均（60.5±4.5）歲。參照第3屆全國肺心病會議（1980年）修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合慢性肺源性心臟病的診斷，病程（7.5±3.4）年。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療 營養(yǎng)療法組（A組）29例和非營養(yǎng)療法組（B組）28例，兩組在常規(guī)抗感染、吸氧、止咳化痰、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心、利尿等對癥治療基礎(chǔ)上，A組加用血漿200 mL／2 d，氨基酸250 mL／d，脂肪乳250 mL／2 d，連用4周。

1.2.2 療效評定 經(jīng)治療4周后評定療效[5]，按臨床癥狀及體征分類，顯效：咳、痰、喘及呼吸困難、發(fā)熱、腹脹消失，尿量恢復(fù)正常，皮膚、黏膜、甲床發(fā)紺消失，肺部濕啰音、肝腫大消失，全身及下肢水腫消失。有效：咳、痰、喘及呼吸困難、發(fā)熱、減輕，尿量基本恢復(fù)正常，皮膚、黏膜、甲床發(fā)紺減輕，肺部濕啰音減輕，肝腫大縮小，全身及下肢水腫減輕。無效：上述各項無改善或加重或死亡。有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.2.3 實驗室檢查 分別對兩組患者在治療前和治療后進(jìn)行實驗室檢查，項目包括血?dú)夥治觯宓鞍住⒀遛D(zhuǎn)鐵蛋白、血清前清蛋白水平檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效分析 A組顯效24例，有效2例，無效3例，有效率為93.10%；B組顯效14例，有效6例，無效8例，有效率為67.86%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 治療前、后血?dú)夥治?兩組治療前、后患者血p H、PaO2、PaCO2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組與B組患者治療前血p H、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后血p H、PaO2、PaCO2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前、后血清清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前蛋白含量 兩組治療前、后血清清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前蛋白含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組與B組間治療前血清清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后血清清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前蛋白含量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前、后血?dú)夥治觯ā纒）

表2 兩組患者治療前、后血?dú)夥治觯ā纒）

組別p H治療前 治療后PaO2（mm Hg）治療前 治療后PaCO2（mm Hg）治療前 治療后A組 7.34±0.04 7.37±0.05 44.24±5.48 62.77±4.82 53.14±4.15 44.76±3.22 B組 7.32±0.03 7.34±0.04 43.29±4.78 55.02±4.13 52.56±4.72 47.20±3.75P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前、后血清清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前蛋白比較（±s）

表3 兩組患者治療前、后血清清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前蛋白比較（±s）

組別血清清蛋白（g／L）治療前 治療后血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（g／L）治療前 治療后血清前蛋白（g／L）治療前 治療后A組 49.47±10.51 63.92±15.31＊1.50±0.09 3.21±0.14＊0.14±0.04 0.33±0.06＊B組 48.72±11.38 51.55±11.87＊1.41±0.06 2.27±0.07＊0.15±0.05 0.25±0.07＊P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

慢性肺源性心臟病多由慢性肺疾病所致，病程較長，患者常常伴有營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良不僅損害肺功能和呼吸肌功能，也能削弱機(jī)體免疫抵抗能力[6]。本文對57例慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行分析，治療前血清清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前蛋白均低于正常水平，患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良[7－8]。引起營養(yǎng)不良主要有以下原因：（1）消耗增加：氣道阻力增加，血氧飽和度下降，氣促加重，膈肌等呼吸肌加強(qiáng)作功，使能量消耗增加，耗氧量增加；（2）攝入不足：由于氣促、缺氧、右心衰竭或使用藥物等原因影響營養(yǎng)物質(zhì)通過胃腸道攝入；（3）吸收障礙：肺心病患者均有不同程度的體循環(huán)瘀血，胃黏膜缺血缺氧，導(dǎo)致消化功能障礙，表現(xiàn)為消化不良，飽脹，患者經(jīng)常不愿進(jìn)食，營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙；（4）合成減少：體循環(huán)瘀血導(dǎo)致肝臟有不同程度的瘀血及心源性肝硬化的情況，故使得肝功能降低，合成三大物質(zhì)及三大物質(zhì)代謝障礙，加重了營養(yǎng)不良；（5）免疫功能下降：蛋白質(zhì)消耗增加，營養(yǎng)不良，可損害機(jī)體的免疫機(jī)制，導(dǎo)致難治性變異菌感染加重。

本文通過對57例慢性肺源性心臟病患者采用營養(yǎng)療法和非營養(yǎng)療法，營養(yǎng)療法組加用血漿、脂肪乳、復(fù)方氨基酸等營養(yǎng)支持治療，結(jié)果提示營養(yǎng)療法組能明顯改善患者全身癥狀、體征、血?dú)夂吞岣哐迩宓鞍?、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前蛋白含量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組療效為：營養(yǎng)療法組顯效24例，有效2例，無效3例，有效率為93.10%；非營養(yǎng)療法組顯效14例，有效6例，無效8例，有效率為67.86%。營養(yǎng)療法組療效顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。營養(yǎng)療法有利于增強(qiáng)呼吸肌力，改善缺氧，也有利于二氧化碳的排除[9－10]；及時補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)糖原合成，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，還可以改善腦組織能量代謝，可提供腦細(xì)胞氧供，防止或減少肺性腦病的發(fā)生。靜脈營養(yǎng)支持治療慢性肺心病并心力衰竭患者，還可以提高體液免疫和細(xì)胞免疫，提高機(jī)體抵抗能力和防御能力。因此，慢性肺源性心臟病患者的營養(yǎng)療法應(yīng)該與吸氧、抗炎、解痙平喘、止咳化痰、強(qiáng)心利尿等常規(guī)治療同步進(jìn)行。

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