李 琳 成 莉 周 敏 邢 輝

湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北襄陽(yáng) 441021

腹腔鏡聯(lián)合藥物治療重度子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察

李 琳 成 莉 周 敏 邢 輝▲

湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北襄陽(yáng) 441021

目的 探討重度子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡保守術(shù)后不同藥物鞏固治療的效果。 方法 選擇2009年10月～2010年6月我院行腹腔鏡治療的重度子宮內(nèi)膜異位癥患者99例，術(shù)后隨機(jī)分為兩組，促性腺激素釋放激素（GnRH-a）組50例，術(shù)后每4周皮下注射GnRH-a 3.75mg，共3～6個(gè)月；孕三烯酮組49例，術(shù)后口服孕三烯酮膠囊2.5mg，每周2次，共用3～6個(gè)月。兩組中共有33例合并不孕癥，其中GnRH-a組18例，孕三烯酮組15例。比較兩組的術(shù)后總有效率、妊娠率和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果GnRH-a組的術(shù)后總有效率和妊娠率均明顯高于孕三烯酮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；GnRH-a組患者不良反應(yīng)情況好于孕三烯酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重度子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡保守術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用GnRH-a在提高術(shù)后緩解率和妊娠率方面優(yōu)于孕三烯酮。

腹腔鏡；孕三烯酮；GnRH-a；子宮內(nèi)膜異位癥

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上常見的生殖系統(tǒng)疾病，主要是指異位的子宮內(nèi)膜病變累積到盆腔腹膜或盆腔內(nèi)，是生育年齡女性的多發(fā)病、常見病，發(fā)病率可達(dá)10%～15%[1]，有研究報(bào)道，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕癥發(fā)生率較高，約為50%左右，同時(shí)疾病越嚴(yán)重其不孕癥發(fā)生率越高。目前，臨床上主要采用手術(shù)聯(lián)合藥物對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。本研究對(duì)2009年10月～2010年6月在本院治療的99例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療效果進(jìn)行總結(jié)并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2010年6月在本院進(jìn)行治療的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者99例，所有患者均符合美國(guó)生育協(xié)會(huì)制訂的《修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法》（revised classification of American Fertility Society，r-AFS）[3]?；颊吣挲g 22～48 歲，平均（30.4±4.3）歲，其中33例不孕癥患者，占33.33%。根據(jù)患者術(shù)后用藥情況分為兩組：①促性腺激素釋放激素（GnRH-a）組，共 50 例，年齡 23～47 歲，平均（31.2±4.1）歲，18 例合并不孕癥；②孕三烯酮組，共49例，年齡22～48歲，平均（30.1±4.4）歲，15例合并不孕癥。兩組患者年齡、r-AFS評(píng)分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)方法 對(duì)所有患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，合并不孕癥者在月經(jīng)干凈后7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全麻，根據(jù)r-AFS評(píng)分，在腹腔鏡下將子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除（盆腔黏連松解術(shù)及卵巢囊腫剝除術(shù)），隨后將卵巢縫合。對(duì)于合并不孕患者，術(shù)中行輸卵管通液術(shù)，如發(fā)現(xiàn)輸卵管積水同時(shí)行輸卵管造口術(shù)。術(shù)畢反復(fù)沖洗腹腔，未生育者腹腔放置透明質(zhì)酸鈉防止黏連。

1.2.2 藥物治療 GnRH-a組患者在術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮的第1天，注射3.75mg GnRH-a（上海逸峰生物科技有限公司，產(chǎn)品貨號(hào)：YF3372），隨后每4周注射1次，連續(xù)給藥5個(gè)月。孕三烯酮組患者術(shù)后給予孕三烯酮膠囊（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）2.5 mg，每周2次，連用3～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者用藥期每個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，停藥后每3個(gè)月進(jìn)行隨訪1次，隨訪時(shí)間為半年到3年。對(duì)兩組患者的臨床癥狀、復(fù)發(fā)情況及副作用（肝酶升高、體重增加及陰道出血）等進(jìn)行觀察。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀消失，彩超檢查正常；有效：患者的臨床癥狀減輕，沒(méi)有陽(yáng)性體征或減輕；無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征沒(méi)有改善或出現(xiàn)加重表現(xiàn)。顯效和有效合計(jì)為總有效并計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.2對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

兩組患者在術(shù)后痛經(jīng)、性交痛等臨床癥狀明顯減輕。GnRH-a組：50例患者中有6例患者出現(xiàn)潮熱、陰道不適等表現(xiàn)，停藥后上述癥狀消失；孕三烯酮組：49例患者中有12例患者出現(xiàn)經(jīng)量減少、月經(jīng)周期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)，停藥后上述癥狀自行消失。

2.2 兩組患者有效率及復(fù)發(fā)率比較

GnRH-a組：50例患者經(jīng)過(guò)治療，顯效33例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率為90%；孕三烯酮組：49例患者經(jīng)過(guò)治療，顯效21例，有效15例，無(wú)效9例，總有效率為73.47%。GnRH-a組的總有效率明顯高于孕三烯酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

GnRH-a組：50例患者經(jīng)過(guò)治療后有3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.00%；孕三烯酮組：49例患者經(jīng)過(guò)治療后有4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.16%。GnRH-a組患者復(fù)發(fā)率與孕三烯酮組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后2年妊娠情況

兩組共有33例合并不孕癥患者，其中GnRH-a組18例，孕三烯酮組15例，術(shù)后2年內(nèi)共20例妊娠。GnRH-a組的妊娠率明顯高于孕三烯酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后2年妊娠情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者治療后副作用比較

GnRH-a組患者的肝酶升高、體重增加及陰道出血等副作用情況好于孕三烯酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上常見的婦科疾病，主要是由于具有生長(zhǎng)能力的子宮內(nèi)膜在子宮以外的部位生長(zhǎng)而引起的一種疾病[4-5]，目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越多應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療，其對(duì)患者的切口較小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中視野暴露較清楚，能夠發(fā)現(xiàn)較小的病灶[6]，能夠較好地分離卵巢及輸卵管周圍的組織黏連，對(duì)于恢復(fù)卵巢的正常功能具有很好的效果。同時(shí)，術(shù)中可以應(yīng)用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，能夠改善盆腔的內(nèi)環(huán)境，降低前列腺素的含量，增加患者的妊娠率，是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用手術(shù)方法[7]。子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病，術(shù)后患者容易受到激素的影響而復(fù)發(fā)，因此，本文主要探討腹腔鏡聯(lián)合藥物治療對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床效果。

表3 兩組患者治療后副作用比較[n（%）]

GnRH主要是由下丘腦分泌產(chǎn)生的一種神經(jīng)激素，其能夠反饋性地抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制排卵反應(yīng)，從而降低雌激素的水平，同時(shí)能夠作用于異位的子宮內(nèi)膜，促進(jìn)其萎縮脫落[8]；孕三烯酮是一種孕激素，具有抗孕激素及抗雌激素的作用，能夠直接與子宮內(nèi)膜的雄激素及孕激素的受體相結(jié)合，對(duì)于細(xì)胞內(nèi)膜的增殖具有抑制作用，引起異位的子宮內(nèi)膜萎縮，促進(jìn)排卵[9-10]。

本研究中，99例重度子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后給予不同的藥物治療，結(jié)果顯示：GnRH-a組患者的治療總有效率為90.0%，孕三烯酮組患者治療的總有效率為73.4%，GnRH-a組的總有效率明顯高于孕三烯酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），GnRH-a組的妊娠率明顯高于孕三烯酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重度子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡保守術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用藥物治療能提高術(shù)后緩解率和妊娠率。

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Clinical observation on laparoscopy combined w ith drugs in the treatment of severe endometriosis

LI Lin CHENG Li ZHOU Min XING Hui▲
DepartmentofGynaecologyand Obstetrics,theCentralHospitalofXiangyangCity,HubeiProvince,Xiangyang 441021,China

Objective To investigate the effect of severe endometriosis patients undergoing laparoscopic conservative operation after different drug therapy to consolidate.Methods99 patientswith severe endometriosis in our hospital from October 2009 to June 2010 were randomly divided into two groups.50 cases were sent to GnRH-a group,3.75 mg GnRH-a were subcutaneously injected postoperatively every 4 weeks in a total of 3-6 months;49 cases were sent to gestrinone group,2.5 mg Gestrinonewere taken orally postoperatively every 2 weeks in a total of 3-6months.A total of 33 patientswith infertility were in the two groupswith 18 cases in GnRH-a group and 15 cases in gestrinone group.Postoperative total efficiency,pregnancy rate and adverse reactionswere compared.ResultsTotal effective rate and pregnancy rate were significantly higher in GnRH-a group than those in gestrinone group,the differences were all statistically significant(all P＜0.05);the rate of adverse reactions were lower than those in gestrinone group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionSevere endometriosis patients with laparoscopic conservative operation combined application of GnRH-a can improve postoperative remission rate and pregnancy rate,the efficacy is better than Gestrinane.

Laparoscopy;Gestrinone;GnRH-a;Endometriosis

R711.71

A

1673-7210（2012）12（a）-0071-02

吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)臨床科研專項(xiàng)資助基金課題 （課題編號(hào)：2011-427-207）。

李琳（1974.11-），女，湖北襄陽(yáng)人，碩士，副主任醫(yī)師。

▲通訊作者

2012-08-31 本文編輯：李繼翔）