石 蕾

上海市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200240

急性腦梗死患者血脂異常類型與頸動脈粥樣硬化關(guān)系的研究

石 蕾

上海市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200240

目的 探討急性腦梗死患者血脂異常類型與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系。 方法 選擇我院215例急性腦梗死患者，根據(jù)膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）檢測結(jié)果分為高膽固醇組（73例）、高三酰甘油組（28例）、低高密度脂蛋白膽固醇組（79例）、混合血脂異常組（35例）。觀察頸動脈粥樣硬化特征。 結(jié)果 高膽固醇、高三酰甘油、低高密度脂蛋白膽固醇、混合血脂異常例數(shù)分別為73（33.95%）、28（13.02%）、79（36.74%）、35（16.28%）；四組頸動脈硬化斑塊檢出率分別為 86.30%（63/73）、89.29%（25/28）、82.28%（65/79）、71.43%（25/53）；頸動脈粥樣硬化多發(fā)生于雙側(cè)頸動脈。 結(jié)論 頸動脈粥樣硬化與患者血脂異常類型密切相關(guān)，膽固醇增加、低高密度脂蛋白膽固醇是誘發(fā)頸動脈粥樣硬化的危險因素。

頸動脈粥樣硬化；膽固醇增高；低密度脂蛋白膽固醇;高密度脂蛋白膽固醇

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，特別是隨著老齡人口的不斷增多，心腦血管疾病已成為威脅老年健康的最大殺手。動脈粥樣硬化則是其主要的病因[1]。而頸動脈粥樣硬化作為預(yù)測腦梗死危險性的重要指標(biāo)，是引起腦梗死的獨(dú)立危險因素。彩色超聲檢查可以直接觀測到頸動脈內(nèi)膜增生、動脈粥樣硬化斑塊形狀。本文選擇215例腦梗死患者，通過頸動脈血管彩超檢測，測定頸動脈內(nèi)膜-中層厚度值、斑塊，探討血脂異常與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月2日～2011年5月25日在我院住院的215例腦梗死患者，其中，男132例，年齡28～91歲，平均（66.90±12.25）歲；女 83 例，年齡 41～92 歲，平均（69.90±24.32）歲。所有患者入選根據(jù)第四屆全國腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT和MRI證實。根據(jù)三酰甘油（TC）、總膽固醇（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）檢測結(jié)果分為高膽固醇組（TC≥5.2 mmol/L）、高三酰甘油組（TG≥1.7mmol/L）、低高密度脂蛋白膽固醇組、混合血脂異常組。

1.2 實驗室檢測

1.2.1 TC、TG、HDL-C、LDL-C檢測 采用羅氏 MODULAR一體化全自動生化儀，所有患者入院后夜間禁食，于次日早晨抽取空腹靜脈血，檢測TC、TG、HDL-C、LDL-C四項血脂指標(biāo)。

1.2.2 頸動脈內(nèi)膜-中層厚度值（IMT）檢測 采用美國GE公司LOGIQ9型多功能彩超診斷儀，取患者平臥位，沿血管走向行縱切向掃描，檢測頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度。

1.2.3 動脈硬化斑塊的測量 采用二維及彩色血流顯像來確定斑塊的存在，斑塊定義為局部血管增厚，IMT≥1.3 mm，IMT值取左右二側(cè)平均值[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料與四項血脂指標(biāo)比較

可以看出，四組患者平均年齡、性別比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由于分組方法選擇的標(biāo)準(zhǔn)不同，高膽固醇組、高三酰甘油組與低高密度脂蛋白膽固醇組、混合血脂異常組的TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 四組患者一般性資料與四項血脂指標(biāo)比較（）

表1 四組患者一般性資料與四項血脂指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 性別（男/女，例） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）高膽固醇組高三酰甘油組低高密度脂蛋白膽固醇組混合血脂異常組73 28 79 35 64.55±12.52 69.14±13.65 66.35±12.56 71.23±13.78 38/35 10/18 58/21 9/26 6.14±1.25 6.05±1.12 4.61±0.85 4.39±0.68 2.12±0.25 2.64±0.32 1.75±0.13 1.06±0.09 1.25±0.11 1.19±0.09 0.90±0.05 1.30±0.08 4.19±1.12 4.00±1.05 2.98±0.85 2.46±0.76

表2 四組患者內(nèi)膜增生厚度與增生硬化部位

2.2 四組頸動脈內(nèi)膜增生厚度與粥樣硬化斑塊部位及數(shù)目比較

從頸動脈粥樣硬化分析，雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成明顯高于左側(cè)、右側(cè)頸動脈增生及斑塊形成，表現(xiàn)出左側(cè)膨大、右側(cè)膨大及多處斑塊形成，伴隨著局部狹窄現(xiàn)象。

3 討論

頸動脈供應(yīng)的血流量占全部腦循環(huán)血流量的70%～80%，因此頸動脈的硬化程度、血流量與腦梗死有非常密切的關(guān)系[3]。周曉輝等[4]報道頸動脈斑塊預(yù)測腦梗死血脂異常的敏感性為84%，包靜等[5]通過對130例腦梗死患者檢測發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化斑塊的檢出率為78.46%。本文研究通過對215例腦梗死患者頸動脈增生及硬化的檢測，高膽固醇組、高三酰甘油組、低高密度蛋白組、混合血脂異常組檢出率分別為86.30%、89.29%、82.28%、71.43%。斑塊的多發(fā)部位以雙側(cè)同時受累，其次為左側(cè)頸動脈硬化為主。

本研究表明，膽固醇增高、低高密度脂蛋白膽固醇是誘發(fā)頸動脈粥樣硬化的主要危險因素，血漿中的膽固醇結(jié)合載脂蛋白一同溶解，而低密脂蛋白也含有較多的膽固醇，侵入動脈壁參與體內(nèi)脂質(zhì)代謝，形成硬化斑塊[6]。高三酰甘油也是誘發(fā)動脈硬化的危險因素。本組試驗中，膽固醇增加占33.95%（73/215）、低高密度脂蛋白膽固醇占 36.74%（79/215）、高三酰甘油占13.02%（28/215），與有關(guān)學(xué)者報道的基本一致[7]。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化與與患者血脂異常類型密切相關(guān)，膽固醇增高、低高密度脂蛋白膽固醇是粥樣動脈硬化的危險因素，從受累部位分析，絕大部分為雙側(cè)頸動脈增生或伴有斑塊形成[8-9]。彩色超聲檢測能夠觀察到粥樣斑塊存在狀況，對于早期診斷、早期干預(yù)有積極的作用。

[1]Nadareishvili ZG，Peter MR，Vadim B，et al.Long-term risk of stroke and other vascular events in patients with asymptomatic carotid artery stenosis[J].Arch Neurlo，2002，59：1162-1166.

[2]光主智.冠心病超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：131-132.

[3]Barber M，Wright F，Stott DJ，et al.edictors of early neurological deterioration after ischaemic stroke：a case-control study[J].Gerontology，2004，50（2）：102-109.

[4]周曉輝，賀春鈺.缺血性腦血管病毒與頸動脈粥樣硬化及其危險因素的關(guān)系[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：41.

[5]包靜，李振東.頸動脈粥樣硬化斑塊及其危險危險因素與腦梗死的關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（12）：1629-1631.

[6]董幼容，石楠.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死關(guān)系的研究[J].血栓與止血學(xué)，2004，9（2）：65.

[7]買力旦木·艾克拜爾，瑪依努爾·買買提明.老年患者頸動脈粥樣斑塊與血脂、血糖水平的相關(guān)性研究[J].地方病通報，2008，23（4）：23-26.

[8]朱蘋.C反應(yīng)蛋白及頸動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性與腦梗死關(guān)系的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（4）：29-30.

[9]嚴(yán)曉芃，彭景添，王劍秋．頸動脈粥樣硬化與動脈血壓的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥，2007，2（3）：137-139.

Research on the relationship between dyslipidem ia type and carotid atherosclerosis of patientsw ith acute cerebral infarction

SHILei
The Fifth People's Hospital of Shanghai City,Shanghai 200240,China

Objective To discuss the relationship between dyslipidemia type and carotid atherosclerosis of patientswith acute cerebral infarction.MethodsAccording to TC,TG,LDL-C,HDL-C testResults,215 patientswith acute cerebral infarction were divided into four groups:high cholesterol group(73 cases),high triglycerides group(28 cases),low high-density lipoprotein cholesterol group(79 cases)and mixed dyslipidemia group(35 cases),the characteristics of carotid atherosclerosis were observed.ResultsThe abnormal number of four groupswere 73(33.95%),28(13.02%),79(36.74%),35(16.28%),aswell as the detection rates of carotid atherosclerotic plaque were 86.3%(63/73),89.29%(25/28),82.28%(65/79),71.43%(25/53).TheResultsof the experiments showed carotid atherosclerosismostly occurred in the bilateral carotid arteries.ConclusionCarotid atherosclerosis is closely related to abnormal blood lipid type.Increased cholesterol and low high-density lipoprotein cholesterol are risk factors inducing carotid atherosclerosis.

Carotid atherosclerosis;High cholesterol;LDL-C;HDL-C

R743.33

C

1673-7210（2012）12（a）-0165-02

石蕾（1981.10-），女，漢族，住院醫(yī)師；研究方向：腦血管病。

2012-06-11 本文編輯：馮 婕）