張蔚起 姜尚林 胡集燦

（廣東省汕頭市婦幼保健院兒科，廣東 汕頭 515041）

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，兒童重癥患者病例也逐年降低，但兒童由于臟器嬌嫩，肺部因各種原因?qū)е鲁霈F(xiàn)反復(fù)肺炎，增加了患兒家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對患兒的健康帶來影響[1]。本文回顧性分析我院收治的115例反復(fù)性患兒的臨床資料，通過分析其基礎(chǔ)疾病、病原菌檢測結(jié)果、年齡分布等指標(biāo)，可及時(shí)對患兒做到及時(shí)性預(yù)防，改善患兒的健康狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院小兒內(nèi)科115例患兒資料，年齡1個(gè)月～14歲；男71例，女49例，男女比例1.45∶1。其中1個(gè)月～1歲患兒41例，1～3歲患兒35例，3～7歲患兒25例，7～14歲患兒19例。所有患兒均符合反復(fù)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

通過查閱所有患兒病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線和（或）胸部CT結(jié)果及呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、其他檢查結(jié)果：心臟彩超、上消化道造影等，來分析患兒反復(fù)肺炎的原因及臨床特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 通過對115例患兒臨床資料的分析可得，共有97例患兒存在基礎(chǔ)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病最為常見，共60例（61.9%），其中有32例（53.3%）呼吸系統(tǒng)解剖異常，28（46.7%）例哮喘。其次為先天性心臟病，共28例（28.9%）；9例（9.3%）患兒患有腦癱、免疫缺陷癥、營養(yǎng)不良等其他疾病。詳情見表1。

表1 115例反復(fù)肺炎患兒基礎(chǔ)疾病分布表

2.2 115例患兒均行病原菌檢測，結(jié)果共有84例（73.04%）檢出病原菌陽性，其中，55株細(xì)菌培養(yǎng)陽性菌株（78.6%），其中37例（67.3%）革蘭陰性桿菌，18例（32.7%）革蘭陽性球菌。26例（31%）非典型病原菌。3例（3.6%）霉菌。具體結(jié)果見表2。

表2 115例反復(fù)肺炎患兒病原菌檢測結(jié)果

2.3 115例反復(fù)肺炎患兒共有97例患兒明確基礎(chǔ)疾病，有18例患兒未明確明確病因。其中97例反復(fù)肺炎患兒中1個(gè)月～1歲患兒37例，1～3歲患兒21例，3～7歲患兒33例，7～14歲患兒11例。其中3歲以下患兒占反復(fù)肺炎患者的最多，共有58例（56.9%）。

表3 115例反復(fù)肺炎患兒年齡分布表

3 討 論

3.1 由于各個(gè)國家間的經(jīng)濟(jì)水平的不一致，地理區(qū)域的差別，兒童反復(fù)肺炎的發(fā)病因素有所不同，有研究報(bào)道表明，絕大多數(shù)反復(fù)肺炎的患兒均存在著不同程度基礎(chǔ)疾病[2]。本組研究結(jié)果表明，通過回顧性調(diào)查我院115例反復(fù)肺炎患者發(fā)現(xiàn)，有97例患兒出現(xiàn)了不同程度的基礎(chǔ)疾病，其中其中呼吸道疾病62例最為多見；其次有28例患兒患有先天性心臟疾??；9例患兒患有腦癱、免疫缺陷癥、營養(yǎng)不良等其他疾病。進(jìn)一步分析還發(fā)現(xiàn)，不同年齡組的病因有所不同，3歲以下居前5位的基礎(chǔ)疾病為先天性。各種基礎(chǔ)疾病的存在削弱了呼吸道與全身防御系統(tǒng)，這些基礎(chǔ)疾病本身是導(dǎo)致小兒反復(fù)肺炎的重要原因，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理反復(fù)肺炎患者的基礎(chǔ)疾病是治療的關(guān)鍵。

3.2 小兒反復(fù)肺炎的基礎(chǔ)疾病中以呼吸系統(tǒng)疾病為主，而其中最為常見的是呼吸系統(tǒng)解剖異常，造成患兒氣道或肺局部防御力的下降，從而導(dǎo)致患兒分泌物引流不暢或者感染無法完全清除，進(jìn)一步引發(fā)肺炎的反復(fù)發(fā)作[3]。因此在診斷反復(fù)性肺炎患兒的時(shí)候應(yīng)行胸部X線片和CT檢查，以明確病因。其次，哮喘也是以重要因素，哮喘患者常見的并發(fā)癥是肺部感染，由于其發(fā)病不典型，往往會(huì)被誤診為肺炎，故臨床上應(yīng)加強(qiáng)對支氣管哮喘的防治，如出現(xiàn)哮喘危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)積極防治，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療。本組病例中28例患兒有先天性心臟病，先天性心臟病的存在導(dǎo)致肺部血流量的增加，從而增加了肺炎的易感性。同時(shí)由于房室的擴(kuò)大或者血管壓迫氣管，導(dǎo)致肺部分泌物引流不暢，導(dǎo)致患兒肺炎反復(fù)發(fā)作。故臨床上對疑似患兒行心臟超聲檢查以明確病因，及早治療。另外本組有18例患兒為發(fā)現(xiàn)明確的基礎(chǔ)疾病，部分患兒在新生兒期間曾行氣管插管或機(jī)械通氣；部分患兒確實(shí)正常，須進(jìn)一步評估。提示我們有創(chuàng)性檢查和治療可能是引起患兒反復(fù)肺炎的一重要因素。

3.3 本組研究資料表明各種細(xì)菌感染是患兒肺炎反復(fù)發(fā)作的主要因素，其中以革蘭陰性菌為主，耐藥菌比例較大。治療過程中對于未明確病原菌的患兒應(yīng)選擇廣譜抗生素。但本組中MP、LP等非典型病原體感染的患兒因其病情較重，肺部損傷較為嚴(yán)重，抗生素治療效果比較差。另外本組發(fā)現(xiàn)3例曲霉菌感染患兒，為繼發(fā)感染所致，治療起來比較困難。

綜上所述，對于反復(fù)肺炎的患兒，臨床治療過程中應(yīng)依據(jù)病史、體格檢查及各項(xiàng)輔助檢查以明確基礎(chǔ)疾病及病原菌，做出最佳治療方案，積極治療，從而改善患兒的預(yù)后。

[1]黃秀蘭,林少珠,何慧娟.湛江地區(qū)小兒肺炎支原體感染調(diào)查分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(14):2699-2701.

[2]郭艷.小兒反復(fù)肺炎30例臨床分析[J].中國兒科學(xué)雜志,2005,13(1):23-24.

[3]孫丹萌,李詠.小兒反復(fù)肺炎的臨床分析及病因探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,2(11):597-598.