李少蕊 編譯，翁得河，凌晶晶 校

1 設(shè)備選擇

1.1醫(yī)院概況

上海市兒童醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、康復(fù)于一體的三級甲等醫(yī)院。該醫(yī)院創(chuàng)立于1937年，2003年成為上海交通大學(xué)的附屬兒童醫(yī)院，開放床位370張，年門診量超過100萬人次，年住院病人約2萬人次。為滿足對兒科患者檢查對各種影像設(shè)備不斷增長的需求，2009年該醫(yī)院決定擴大其影像科室并增設(shè)一臺MR掃描儀。

1.2 技術(shù)要求

醫(yī)院對這臺MR掃描儀有多方面的要求，例如，在腦部檢查中，要求它可以進(jìn)行高質(zhì)量的擴散加權(quán)成像(DWI)和磁敏感加權(quán)成像(SWI)作為臨床常規(guī)掃描；其次，由于兒科掃描的特殊要求，其柔性線圈必須具有高信噪比和質(zhì)量輕巧的設(shè)計特點；同時，它還要具備一次掃描檢查多個部位而不需重新定位線圈的特性，如一次擺位即能完成整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)的掃描。

1.3 綜合論證

目前，最適合兒科檢查的磁場強度是影像科醫(yī)師和臨床應(yīng)用專家們非常關(guān)注并激烈爭論的話題。對于許多臨床問題而言，圖像的分辨率是給予MRI檢查最高診斷信心的一個主要因素，對兒科患者這種極小的掃描對象尤其如此。而要提高圖像分辨率需要更高的整體信噪比，可以通過兩個途徑來獲得更高的信噪比：(1)增強磁場強度可以輕易達(dá)到這個目的；(2)信噪比的提高還依賴于所使用的線圈，西門子公司可以在不增強磁場強度的情況下，選擇適當(dāng)?shù)木€圈來獲得較高的信噪比增益。但是，和1.5 T相比，3.0 T圖像的高信噪比是以被檢查者身體更高的能量沉積為代價的，因此，有時需要采用更為復(fù)雜的序列來遵從3.0 T掃描SAR值的限制。另外，在3.0 T儀器上掃描帶有金屬植入物或血管夾的患者比在1.5 T上更具挑戰(zhàn)性。但是，醫(yī)院最終決定購買3.0 T或1.5 T MR掃描儀，還有許多更為深層和具體的考慮，譬如價格方面的考慮。而另一方面，低于1.5 T的系統(tǒng)可能在價格方面較有優(yōu)勢，但是它的磁場強度不能提供兒科檢查中所要求的信噪比，而在兒科掃描中，高的信噪比對于高分辨率掃描或快速掃描是必須的。

經(jīng)過醫(yī)院論證，最后該醫(yī)院得出結(jié)論：1.5 T的MR系統(tǒng)最能滿足日常臨床檢查和經(jīng)濟方面的需求。在定義系統(tǒng)要求的時候，醫(yī)師優(yōu)先考慮柔性線圈和該線圈用于高級應(yīng)用的能力，如能否進(jìn)行磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging, SWI)作為臨床常規(guī)檢查。綜合考慮這些因素，醫(yī)院決定購買MAGNETOM ESSENZA系統(tǒng)，由于該系統(tǒng)具有的Tim線圈技術(shù)和高級臨床應(yīng)用，它能滿足醫(yī)院對這臺MRI儀器的所有要求。

現(xiàn)在該院每天約掃描20個兒科患者。Tim技術(shù)很好地滿足了醫(yī)院最初的期望，Tim線圈能對所有的患兒(包括新生兒和胎兒)進(jìn)行掃描。這些掃描大部分是關(guān)于神經(jīng)方面的問題，包括外傷和畸形等。然而，在超聲檢查仍作為主要成像手段的領(lǐng)域，也可以看到MRI掃描逐漸成為腹部檢查的一種參考，特別在進(jìn)一步的鑒別診斷評估中具有越來越多的應(yīng)用。

圖1 腦基底異常血管網(wǎng)病，并伴有大腦梗塞。A：帶運動校正(syngo BLADE)的橫斷面FLAIR (DarkFluid)圖像；B：橫斷面T2加權(quán)TSE 圖像；C：擴散加權(quán)(b=1000 s/mm2和ADC圖)圖像；D：TOF MRI血管造影(MIP)圖像；E：冠狀面反轉(zhuǎn)T2加權(quán)TSE圖像；F：矢狀面T2加權(quán)TSE圖像Fig. 1 Moyamoya disease and cerebral infarction. A: Transversal FLAIR (DarkFluid) with motion correction (syngo BLADE). B:Transversal T2WI TSE. C: DWI (b=1000 s/mm2 and ADC map). D: Time-of- flight MR angiography (MIP). E: Coronal inverted T2WI TSE. F: Sagittal T2WI TSE.

2 案例展示

案例1：6歲男童，左手無力2 d。腦部MRI檢查懷疑有腦基底異常血管網(wǎng)，并根據(jù)癥狀疑有腦梗死(圖1)。

案例2：4歲男童，持續(xù)1年以上的反復(fù)發(fā)熱驚厥。腦部MRI顯示患有腦水腫、胼胝體發(fā)育不良、透明隔消失以及左側(cè)額葉腦裂畸形(開唇型)。該男童已接受了左側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù)(圖2)。

案例3：8歲女童，乳房過早發(fā)育。腦部MRI顯示左腦室顳角有囊性擴張，但可以排除腦下垂體的病變(圖3)。

案例4：3月齡女嬰，患有咳嗽和氣短，超聲檢查顯示患有肝內(nèi)腫瘤，MRI檢查顯示患有很大的海綿狀血管瘤(圖4)。

案例5：胎兒右側(cè)隔疝，MRI顯示的是對胎兒右側(cè)隔疝的進(jìn)一步評估，并以此來評估肺殘氣量和發(fā)展?fàn)顩r(圖5)。

圖2 腦水腫、胼胝體發(fā)育不良、透明隔消失以及左側(cè)額葉腦裂畸形(開唇型)。A：橫斷面T2加權(quán)TSE 圖像；B：帶運動校正(syngo Blade)的橫斷面T1加權(quán)TIRM圖像；C：冠狀面反轉(zhuǎn)T2加權(quán)TSE圖像；D：矢狀面T2加權(quán)TSE圖像Fig. 2 Hydrocephalus, cerebral hypoplasia of the corpus callosum, absent septum pellucidum and left frontal schizencephaly (open lip type). A: Transversal T2WI TSE. B: Transversal T1WI TIRM with motion correction (syngo BLADE). C: Coronal inverted T2WI TSE. D: Sagittal T2WI TSE.

圖3 左腦室顳角有囊性擴張。A：橫斷面T2加權(quán)TSE 圖像；B：橫斷面FLAIR (DarkFluid)圖像；C：冠狀面反轉(zhuǎn)T2加權(quán)TSE圖像；D：矢狀面T2加權(quán)TSE圖像；E：擴散加權(quán)(b=1000 s/mm2和ADC圖)圖像Fig. 3 Left ventricle at the temporal horn. A: Transversal T2WI TSE. B: Transversal FLAIR (DarkFluid). C: Coronal inverted T2WI TSE. D: Sagittal T2WI TSE. E: DWI (b = 1000 s/mm2 and ADC map).

3 臨床診斷優(yōu)勢

3.1 BLADE (刀鋒成像)

采用獨特的放射狀K空間采集方式，對運動和流動不敏感，極大減少了成像過程中由于患者運動導(dǎo)致的偽影。BLADE能夠有效降低使用鎮(zhèn)定劑的患者數(shù)量，尤其適用于兒童、嬰兒等無法合作的患者，保證了檢查流程的順利完成。

3.2 Reveal (類PET成像)

Reveal“類 PET 成像”具有病變與正常組織的強烈對比度，通過高b值條件下可信的全身擴散成像，單次屏氣獲得的圖像即能做到早期、全面的反映病變情況。對于良、惡性腫瘤的區(qū)分、腫瘤與腫瘤性病變及腫瘤內(nèi)壞死組織三者間的鑒別、轉(zhuǎn)移瘤和淋巴結(jié)的篩查等具有重要的診斷價值。

3.3 磁敏感加權(quán)成像(SWI)

SWI 磁敏感加權(quán)成像對于微小的磁場非均勻性具有極高敏感性，這種非均勻性主要來自去氧血紅蛋白、血代謝產(chǎn)物、微量鐵沉積等。相對于常規(guī)序列，SWI 在實現(xiàn)高分辨三維成像的同時，對早期或微小的病變具有重要的診斷價值。

圖4 肝內(nèi)海綿狀血管瘤。A：橫斷面T2加權(quán)TSE非脂肪抑制圖像；B：橫斷面T2加權(quán)TSE脂肪抑制圖像；C：矢狀面T1加權(quán)TSE圖像；D：對比劑增強后早期和晚期T1加權(quán)TSE圖像；E：對比劑增強后矢狀面T1加權(quán)TSE圖像Fig. 4 Intra-hepatic cavernous haemangioma. A: Transversal T2WI TSE without fat saturation. B: Transversal T2WI TSE with fat saturation. C: Sagittal T1WI TSE. D: Early and late phase T1WI TSE after contrast-administration. E: Sagittal T1WI TSE after contrast-media administration.

圖5 胎兒右側(cè)隔疝。圖片從左到右分別為冠狀面、矢狀面和橫斷面的T2加權(quán)HASTE圖像Fig. 5 Fetal right diaphragmal hernia. Coronal, sagittal and transversal T2WI HASTE image respectively.

3.4 魔方成像(Space)

Space使用高達(dá)200的Turbo 因子，以相當(dāng)于二維采集的超快速度進(jìn)行三維采集，獲得對比度極好的三維各向同性圖像，并可通過重建在任意層面方向上進(jìn)一步顯示。

3.5 無極成像(VIBE)

單次屏氣狀態(tài)下，VIBE即可輕松完成各向同性T1三維脂肪抑制成像，提供良好的空間分辨率和臟器解剖與血管的細(xì)膩對比。原始數(shù)據(jù)經(jīng)MIP和MPR快速重建后，可展示任意層面上掃描部位的精細(xì)結(jié)構(gòu)，信噪比和對比度均與原始圖像無異，卻不需花費任何其他的掃描時間。

3.6 微觀成像(VIEWS)

VIEWS (volume imaging with enhanced water signal)為水激勵容積成像，專為女性乳腺疾病的掃描而設(shè)計。VIEWS成像能夠令雙側(cè)乳腺同時成像，并在軸面成像上直接顯示出乳腺導(dǎo)管的解剖情況，滿足高分辨率、高精確度乳腺成像的臨床需求。

致謝：本文編譯自MAGNETOM Flash雜志2011第2期“Pediatric Imaging in Daily Routine with MAGNETOM ESSENZA – a Pictorial Essay”一文，原作者：Han Yan Qiao, MD (Shanghai Children’s Hospital, Department of Diagnostic Radiology)，在此對原文作者和出版商表示感謝。