李曉剛

(浙江省象山縣第一人民醫(yī)院，浙江 寧波 315700)

據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)報(bào)道，在世界人種中具有雙頜前突面形的大多數(shù)為白種人[1]，而在我國(guó)廣東省具有雙頜前突面形的人數(shù)很多。在對(duì)患有雙頜前突錯(cuò)胎畸形的成人患者進(jìn)行正畸治療的過(guò)程中，為了對(duì)前突的面形在最大程度上進(jìn)行糾正，通常要采用相對(duì)較強(qiáng)的支抗[2-3]。筆者分別用傳統(tǒng)支抗和微小種植體進(jìn)行雙頜前突矯治，并對(duì)治療前后的X線頭影檢測(cè)結(jié)果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2007年7月至2011年7月確診的68例患有尖牙遠(yuǎn)移的患者，隨機(jī)分為A組和B組。A組34例中，男5例，女29例;年齡 21～36歲，平均28.4歲。B組34例中，男3例，女31例;年齡19～38歲，平均26.8歲。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組患者采用傳統(tǒng)支抗進(jìn)行雙頜前突矯治;B組患者采用微小種植體進(jìn)行雙頜前突矯治。記錄兩組患者的治療前后的X線頭影檢測(cè)結(jié)果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行分析，當(dāng) P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1?？梢?，兩組各項(xiàng)指標(biāo)治療前后均有顯著性差異(P＜0.05)，且B組治療后的X線頭影檢測(cè)結(jié)果，改善情況明顯優(yōu)于A組(P＜0.05)。治療過(guò)程中，兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后X線頭影檢測(cè)情況比較(n=34，mm)

3 討論

20世紀(jì)80年代，通常在缺牙區(qū)植入種植體對(duì)下前牙進(jìn)行固定修復(fù)后作為支抗對(duì)患者進(jìn)行正畸治療，所用的鈦合金種植體的體積一般相對(duì)較大(直徑通常為3.5 mm，長(zhǎng)度為10～20 mm)，主要用于對(duì)缺牙區(qū)進(jìn)行治療，但臨床上存在缺失牙現(xiàn)象的成人錯(cuò)牙合畸形的人數(shù)只占很少的一部分，所以上述方式在正畸治療過(guò)程中并不能獲得較廣泛的應(yīng)用[4]。在臨床上患有雙頜前突、深覆牙合及磨牙伸長(zhǎng)的患者人數(shù)相對(duì)較多，對(duì)于這部分骨骼型已經(jīng)確定的患者，如果不采用外科手術(shù)的方法對(duì)其進(jìn)行正頜治療，就必須借助于口外力對(duì)其進(jìn)行治療，如口外弓、J型鉤等對(duì)其進(jìn)行磨牙、切牙處理或做為支抗進(jìn)行應(yīng)用。但口外力的主要缺點(diǎn)是，若患者不積極配合，將對(duì)美觀造成一定的影響。因此對(duì)于這些臨床患者，采用微小種植體(直徑在2 mm左右，長(zhǎng)度為6～10 mm)做為骨皮質(zhì)支抗恰好可解決這一難題。

目前微小種植體技術(shù)已經(jīng)在國(guó)外的口腔矯治過(guò)程中得到了比較廣泛的應(yīng)用，對(duì)治療雙頜前突、深覆牙合、安氏Ⅱ類下頜后縮等錯(cuò)牙合畸形癥狀的患者有非常重要的作用。在對(duì)成人雙頜前突癥狀進(jìn)行矯治的過(guò)程中，不僅可將其作為遠(yuǎn)移尖牙的一個(gè)重要支抗，還可通過(guò)橡皮鏈與上頜側(cè)切牙、尖牙之間的尖牙小圈相連，利用滑動(dòng)法對(duì)間隙進(jìn)行關(guān)閉處理。與臨床上傳統(tǒng)的種植體植入術(shù)相比較，微小種植體植入術(shù)操作過(guò)程更簡(jiǎn)單，無(wú)須將患者的齦瓣翻開。但在試劑的操作過(guò)程中，為了避免對(duì)患者的第一磨牙和第二前磨牙的牙根造成不必要的損傷，采用麻花鉆對(duì)骨皮質(zhì)進(jìn)行穿透處理時(shí)方向要保證與兩牙的牙根基本保持平行，并與兩牙的牙面保持30度的傾角。這樣可使微小種植體所穿透的骨皮質(zhì)區(qū)在最大程度上得以增大，對(duì)增強(qiáng)支抗有積極的促進(jìn)作用;如果向近遠(yuǎn)中發(fā)生傾斜的話，會(huì)對(duì)2側(cè)的鄰牙造成損傷[5]。在進(jìn)行植入操作后應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，防止患者由于植入處出現(xiàn)感染現(xiàn)象而導(dǎo)致種植失敗。加力時(shí)施力不宜過(guò)大，以免種植體發(fā)生嚴(yán)重的松動(dòng)。微小種植體很好地突破了傳統(tǒng)種植體在應(yīng)用過(guò)程中需受植入的實(shí)際空間、施力的具體方向、愈合期等多重因素的限制的缺點(diǎn)，可以非常方便地植入到任何一個(gè)需要的部位。作為暫時(shí)性的一種支抗裝置，只需要相對(duì)較低的骨結(jié)合程度，其支抗的能力主要來(lái)自種植體初始的穩(wěn)定性，即刻加力負(fù)載。這種程度較低的骨結(jié)合或纖維結(jié)合，使整個(gè)手術(shù)的操作過(guò)程變得變得輕松，只需采用螺絲刀在局部麻醉的狀態(tài)下將其反向擰出即可達(dá)到治療目的。

綜上所述，采用微小種植體對(duì)患有尖牙遠(yuǎn)移的患者進(jìn)行雙頜前突矯治的臨床效果非常明顯，可以使患者的癥狀得到更加理想的改善，且操作簡(jiǎn)單、便于掌握，無(wú)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

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[2]姜曉紅，張 揚(yáng)，劉繼輝，等.微型種植體支抗在正畸治療雙頜前突中切牙及磨牙位置變化的研究[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，35(4):395-396.

[3]霍 娜，段銀鐘，張 菊，等.三種不同支抗形式拔牙矯治青少年雙頜前突的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(2):82-84.

[4]王 敏，韋選萍，賴毅偉.固定式橫腭杠口外弓加強(qiáng)上頜磨牙支抗的比較研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，19(14):258-259.

[5]伍 軍，吳建勇.安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合上頜尖牙遠(yuǎn)中移位后切牙及磨牙位置變化的研究[J].口腔正畸學(xué)，2009，18(12):370-371.