丁永軍

(浙江省紹興第二醫(yī)院普外科，浙江 紹興 312000)

腸梗阻是一種普通外科常見(jiàn)的急腹癥，病情復(fù)雜多變[1]，如不及時(shí)治療，病情將繼續(xù)加重，甚至有可能會(huì)出現(xiàn)腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)其要早判斷和治療。以往常規(guī)治療多采用輸液維持患者自身的水電解質(zhì)、酸堿平衡等手段，然而效果欠佳。奧曲肽為一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與生長(zhǎng)抑素類(lèi)似作用，廣泛應(yīng)用于急性胰腺炎、消化道出血等消化系統(tǒng)疾病的治療[2]。筆者于2008年8月至2012年3月采用奧曲肽治療腸梗阻，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月至2012年3月我院收治的腸梗阻患者100例，均有腹痛、嘔吐、腹脹、惡心、停止排氣排便等臨床癥狀;腹部體征為不同程度的反跳痛、切口瘢痕及腸嗚音亢進(jìn)，腹部進(jìn)行X線檢查有液氣平面。均排除嚴(yán)重肝、腎功能損害和絞窄性腸梗阻需急診手術(shù)者。其中男61例，女39例;年齡21～68歲，平均(44.1±5.8)歲;粘連性腸梗阻72例，術(shù)后早期炎性腸梗阻17例，腫瘤性腸梗阻9例，麻痹性腸梗阻2例。隨機(jī)分為2組，每組50例。治療組中，男31例，女19例;年齡(43.9±6.1)歲;粘連性腸梗阻35例，術(shù)后早期炎性腸梗阻8例，腫瘤性腸梗阻6例，麻痹性腸梗阻1例。對(duì)照組中，男30例，女20例;年齡(44.2±5.7)歲;粘連性腸梗阻37例，術(shù)后早期炎性腸梗阻9例，腫瘤性腸梗阻3例，麻痹性腸梗阻1例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予禁食、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、胃腸減壓和抗生素等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽(諾華制藥有限公司，規(guī)格0.1 mg，批號(hào)為505400)0.1 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 mL中緩慢靜脈滴注15 min，8 h 1次，連續(xù)治療3～10 d。持續(xù)給藥至患者梗阻解除，治療時(shí)注意不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療結(jié)束后患者的臨床癥狀如嘔吐、腹痛、腹脹完全消失，X線檢查患者氣液平面表現(xiàn)消失且排氣恢復(fù);有效:治療結(jié)束后患者的臨床癥狀如嘔吐、腹痛、腹脹出現(xiàn)部分緩解，X線檢查腸梗阻征象部分緩解;無(wú)效:治療結(jié)束后患者的臨床癥狀未消失或加劇，X線檢查腸梗阻征象無(wú)改善。以顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較以 t檢驗(yàn)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用X±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。兩組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

患者發(fā)生腸梗阻時(shí)會(huì)使腸腔內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致腸黏膜屏障受到損害而使患者容易吸收毒素，腸梗阻在臨床影像學(xué)上表現(xiàn)為腸腔積液、腸壁水腫、腸管擴(kuò)張。腸腔積液及腸管擴(kuò)張主要由胃液、膽汁和胰液積聚，腸管分泌增加，腸管吸收減少等因素引起[3-4]?；颊咴谂R床上會(huì)出現(xiàn)酸堿失衡和水電解質(zhì)平衡紊亂，循環(huán)血液量減少，可引起多器官衰竭甚至死亡[5]。故在腸梗阻的治療過(guò)程中，應(yīng)采取措施減少消化液的分泌，并促進(jìn)其吸收，阻斷腸梗阻病理過(guò)程，從而使腸梗阻得以緩解或治愈。

奧曲肽是一種合成的生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，主要作用是抑制垂體生長(zhǎng)激素和胃腸胰腺系統(tǒng)分泌多肽類(lèi)激素，半衰期可達(dá)到2 h[6]。奧曲肽可減少消化液的分泌，從而減輕腸液的淤積，降低腸管內(nèi)壓力并抑制腸管擴(kuò)張，使腸道有時(shí)間重建電解質(zhì)平衡;另外還能降低門(mén)靜脈壓力，促進(jìn)腸壁水腫吸收并改善腸壁血運(yùn)，促進(jìn)炎癥消退和解除胃腸之間的粘連，也能改善小腸運(yùn)動(dòng)并減少腸道細(xì)菌易位，保護(hù)腸絨毛[7-8]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，奧曲肽治療腸梗阻患者，臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。因此，奧曲肽治療腸梗阻征安全、有效，值得臨床推廣。

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