戴 捷 馮璐瓊

物流概念是通過(guò)兩條途徑從國(guó)外引入我國(guó)的，即：20世紀(jì)80年代初隨歐美“市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)”理論和日本直接引入“物流”這一概念的引入而傳入中國(guó)[1]。物流管理是指為實(shí)現(xiàn)資源配置的最優(yōu)化，成本最低而進(jìn)行的從起點(diǎn)到終點(diǎn)的原材料、中間過(guò)程庫(kù)存、最后產(chǎn)品和相關(guān)信息有效流動(dòng)及儲(chǔ)存的管理[2]。物流管理不僅是一種成熟的理論，而且在實(shí)踐中也得到了廣泛的應(yīng)用。通過(guò)實(shí)施物流管理可以節(jié)省經(jīng)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用。

1 醫(yī)用耗材物流管理的優(yōu)越性

“物流管理”引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中，依托飛速發(fā)展的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)從物流管理到綜合運(yùn)營(yíng)管理的全面變革。發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化的醫(yī)用耗材庫(kù)房管理，構(gòu)建科學(xué)的物流系統(tǒng)，用最低的成本獲取更高收益，是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材庫(kù)房管理的發(fā)展目標(biāo)。

目前，醫(yī)用耗材的管理已成為醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)的一個(gè)分支，具有了一定的學(xué)術(shù)地位。過(guò)去醫(yī)用耗材簡(jiǎn)單的賬務(wù)管理，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)飛速發(fā)展的要求，物流管理理念引入到醫(yī)用耗材管理后，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的全程跟蹤管理。傳統(tǒng)思想認(rèn)為倉(cāng)庫(kù)里的物資越多，表明單位興旺發(fā)達(dá)，科學(xué)的物流管理則認(rèn)為庫(kù)存少、零庫(kù)存是最佳的庫(kù)存管理。當(dāng)然，合理的儲(chǔ)存是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行持續(xù)性醫(yī)療活動(dòng)所必需的。物流作為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)運(yùn)作的基本活動(dòng)之一，對(duì)醫(yī)用耗材管理起著重要的后方支持作用。

2 醫(yī)用耗材的物流管理及應(yīng)用

醫(yī)用耗材管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)物流管理中重要的組成部分，是醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育與科研或醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理環(huán)節(jié)中所需的物資按需求量從供應(yīng)地向所需科室運(yùn)送與管理的過(guò)程。

醫(yī)用耗材物流管理有申購(gòu)計(jì)劃與采購(gòu)環(huán)節(jié)、庫(kù)房存儲(chǔ)管理環(huán)節(jié)、分發(fā)與供應(yīng)環(huán)節(jié)以及廢棄物處理環(huán)節(jié)4個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理便能起到事半功倍的效果。

2.1 申購(gòu)計(jì)劃與采購(gòu)環(huán)節(jié)

在申購(gòu)計(jì)劃與采購(gòu)環(huán)節(jié)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作，臨床科室有了成本核算的概念，對(duì)物資的領(lǐng)取開(kāi)始考慮收支的問(wèn)題。物資申購(gòu)由過(guò)去憑經(jīng)驗(yàn)，逐漸變?yōu)榭茖W(xué)性和計(jì)劃性的領(lǐng)取，減少了盲目的申請(qǐng)，物資積壓現(xiàn)象也逐漸遞減。醫(yī)用耗材的采購(gòu)與醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)不同，醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)原則上是按年度計(jì)劃購(gòu)買(mǎi)，而醫(yī)用耗材的采購(gòu)是根據(jù)臨床專(zhuān)科需要進(jìn)行的。由原來(lái)傳統(tǒng)的“大批量、少批次”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶∨?、多批次”[2]。在維持適當(dāng)?shù)膸?kù)存情況下，盡可能減少庫(kù)存，從而降低倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)成本，提高資金利用率。

2.2 庫(kù)房存儲(chǔ)管理環(huán)節(jié)

庫(kù)房存儲(chǔ)管理環(huán)節(jié)上，有效地利用現(xiàn)有空間，提高運(yùn)作效率滿(mǎn)足臨床需要，減少物資損耗是倉(cāng)儲(chǔ)管理的目標(biāo)。它對(duì)整個(gè)物流系統(tǒng)起著十分重要的作用。目前，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有物資倉(cāng)庫(kù)和報(bào)廢物資倉(cāng)庫(kù)。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)倉(cāng)庫(kù)的硬件重視不同，在現(xiàn)有條件下應(yīng)盡量保證倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)地點(diǎn)方便臨床科室領(lǐng)用，提高運(yùn)輸效率，保證分發(fā)與供應(yīng)的及時(shí)性。另外，庫(kù)房配備管理人員具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉業(yè)務(wù)，在軟件上也為物流暢通提供支持。入庫(kù)管理要求供貨商應(yīng)盡量送同一批號(hào)的產(chǎn)品,由專(zhuān)職的質(zhì)量監(jiān)測(cè)人員嚴(yán)格按照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局、國(guó)家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》及《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品衛(wèi)生要求》等規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收。

(1)驗(yàn)收的第一關(guān)是物理驗(yàn)收，即包裝質(zhì)量、外觀驗(yàn)收。質(zhì)量監(jiān)測(cè)人員嚴(yán)格按照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局、國(guó)家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)管理規(guī)范》的要求,由外向里,大包裝、中包裝、小包裝查驗(yàn)產(chǎn)品包裝標(biāo)識(shí),目測(cè)產(chǎn)品質(zhì)量。包裝上的標(biāo)識(shí)應(yīng)正確、明顯、清晰、牢固,不應(yīng)因滅菌、運(yùn)輸和貯存而脫落或模糊不清。單包裝上的標(biāo)識(shí)應(yīng)印在表面上。無(wú)菌耗材一定要注明使用說(shuō)明、有效期和失效期等。物理驗(yàn)收合格后根據(jù)合同、計(jì)劃進(jìn)行數(shù)量、價(jià)格核查,在《準(zhǔn)入庫(kù)驗(yàn)收單》上認(rèn)真填寫(xiě)產(chǎn)品名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號(hào)、衛(wèi)生證號(hào)、檢驗(yàn)合格證、滅菌日期、出廠日期、有效期限、廠家、供貨商等,并向供貨方索要質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告。對(duì)于一次性無(wú)菌醫(yī)用耗材,經(jīng)物理驗(yàn)收合格后,暫存于預(yù)存庫(kù)內(nèi),預(yù)存庫(kù)的環(huán)境條件同貯存庫(kù)房,不能隨意放置。產(chǎn)品經(jīng)實(shí)驗(yàn)室抽樣檢測(cè)合格后,方可進(jìn)入貯存庫(kù)房。

(2)庫(kù)房管理設(shè)置最小庫(kù)存量。根據(jù)醫(yī)院臨床在單位時(shí)間內(nèi)的消耗需求量,結(jié)合貨物采購(gòu)補(bǔ)充途徑、運(yùn)輸環(huán)節(jié)的需要時(shí)間等因素,設(shè)立最低和最高庫(kù)存臨界值,當(dāng)庫(kù)存數(shù)低于最低臨界值時(shí)需及時(shí)采購(gòu)；勿因盲目進(jìn)貨而使庫(kù)存量超過(guò)最高臨界值,造成積壓,產(chǎn)生一系列后果特別是質(zhì)量上的保證問(wèn)題[3]。只有認(rèn)真執(zhí)行有效的庫(kù)存控制,才能達(dá)到減少資金積壓、降低保管成本、保證質(zhì)量的作用。利用最小的資金、庫(kù)存以達(dá)到發(fā)揮最大效益的手段,符合精減、高效、低耗的辦院原則。

(3)庫(kù)房應(yīng)保持室內(nèi)溫度為20 ℃左右,濕度為70%左右。對(duì)包裝、有效期、數(shù)量、品種等進(jìn)行循環(huán)質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品積壓、質(zhì)量問(wèn)題,及時(shí)處理。嚴(yán)格分類(lèi)儲(chǔ)存,將無(wú)菌與清潔分開(kāi)。無(wú)菌物品設(shè)專(zhuān)庫(kù)獨(dú)立存放,且按物品名稱(chēng)、不同型號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期擺放,室內(nèi)裝有空氣消毒設(shè)備,定期消毒,空氣潔凈，實(shí)驗(yàn)室檢查達(dá)到清潔區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。

(4)醫(yī)用耗材的盤(pán)點(diǎn)與現(xiàn)場(chǎng)管理。進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)作業(yè)也是管理的重點(diǎn)。盤(pán)點(diǎn)方法的正確選擇可使現(xiàn)場(chǎng)盤(pán)點(diǎn)做到一目了然。盤(pán)點(diǎn)分為月盤(pán)點(diǎn)、季度盤(pán)點(diǎn)和年終盤(pán)點(diǎn)等。盤(pán)點(diǎn)既可以了解醫(yī)用耗材的使用情況，還可以了解管理中出現(xiàn)的問(wèn)題和隱患，并可分析統(tǒng)計(jì)出各類(lèi)醫(yī)用耗材的使用頻率，發(fā)現(xiàn)臨近失效期的耗材等。

2.3 分發(fā)與供應(yīng)環(huán)節(jié)

醫(yī)用耗材的發(fā)放使用時(shí)，首先將供應(yīng)室耗材的品種、規(guī)格、允許領(lǐng)取最小包裝的數(shù)量發(fā)放到科室。主要是保證包裝的完整性,防止耗材特別是無(wú)菌耗材的污染；科室應(yīng)根據(jù)耗材的信息、結(jié)合科室的需要準(zhǔn)確填寫(xiě)領(lǐng)物本(單)；分發(fā)與供應(yīng)環(huán)節(jié)是醫(yī)用耗材物流的主要環(huán)節(jié)，也是物流的末端。對(duì)于常規(guī)的貨物配發(fā)仍采用傳統(tǒng)的配發(fā)模式，其目的在于資源的合理應(yīng)用，避免不必要的資源消耗，對(duì)于特殊需求的耗材采用限時(shí)保質(zhì)保量配送，使有限的資源得到充分合理的利用。

2.4 廢棄物處理環(huán)節(jié)

醫(yī)用廢棄物處理環(huán)節(jié)主要指醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)用垃圾(如針頭、帶血輸液器、注射器等)的處理與回收。由于醫(yī)用垃圾對(duì)于人體及環(huán)境具有傷害性，醫(yī)用廢棄物流目前己越來(lái)越引起人們的重視。

3 高值醫(yī)用耗材的物流管理

隨著生物醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使用醫(yī)用耗材的品目逐漸增多，特別是醫(yī)用高值耗材的品目、用途和用量突飛猛進(jìn)的增長(zhǎng)，因此高值醫(yī)用耗材的管理尤為重要。

3.1 物流概念在高值醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用

物資流有正向物流和反向物流兩種方式。高值醫(yī)用耗材在臨床的使用分為兩種情況，一種是在各科室手術(shù)前就能確定所用耗材的品目和規(guī)格，如吻合器、閉合器、起搏器等；另一種是術(shù)前能確定所用耗材的品目但要在術(shù)中根據(jù)治療需要才能確定耗材的規(guī)格，如骨科材料、心內(nèi)介入材料等[4]。因此，對(duì)于不同的使用情況應(yīng)采用不同的管理方式。針對(duì)第一種情況，實(shí)行二級(jí)庫(kù)預(yù)入庫(kù)管理，也就是正向物流管理；對(duì)于第二種情況，實(shí)行二級(jí)庫(kù)反入庫(kù)管理，也就是反向物流管理。

3.2 高值醫(yī)用耗材的正向物流管理

建立臨床二級(jí)庫(kù)房能夠方便及時(shí)地滿(mǎn)足手術(shù)需要，同時(shí)將醫(yī)用耗材的監(jiān)督管理工作延伸到了臨床，使醫(yī)用耗材物流管理得以實(shí)現(xiàn)[5]。

高值耗材二級(jí)庫(kù)房管理流程(如圖1、圖2所示)：①高值耗材管理員將登記備案的高值耗材進(jìn)行預(yù)入庫(kù)登記；②將高值耗材備貨至二級(jí)庫(kù)房；③要求使用者填寫(xiě)高值耗材使用登記表(填寫(xiě)患者信息、醫(yī)生、科主任簽字、器械護(hù)士審核簽字、高值耗材管理員簽字)；④高值耗材管理員每周收回登記表，要求廠家開(kāi)發(fā)票；⑤發(fā)票到后財(cái)務(wù)處進(jìn)行審核；⑥采購(gòu)員對(duì)審核后的發(fā)票辦理正式入庫(kù)、出庫(kù)手續(xù)；⑦建立高值耗材檔案。

3.3 高值醫(yī)用耗材的反向物流管理

在手術(shù)過(guò)程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選用不同型號(hào)、規(guī)格的高值耗材時(shí)，只能采取現(xiàn)場(chǎng)登記的辦法進(jìn)行管理[6]。以骨科耗材為例，管理流程(如圖3所示)為：①?gòu)S家將手術(shù)中需要用的高值醫(yī)用耗材送供應(yīng)室進(jìn)行消毒；②供應(yīng)室將已消毒的高值醫(yī)用耗材送入手術(shù)間；③選好使用的高值耗材后，跟臺(tái)器械護(hù)士需要將編號(hào)、注冊(cè)證號(hào)、生產(chǎn)日期、失效日期等信息與備案的品目信息核對(duì)，填入高值耗材使用登記表，并貼上合格證(登記表填寫(xiě)患者信息，醫(yī)生、科主任、跟臺(tái)器械護(hù)士、科室器械收費(fèi)護(hù)士、送貨廠家及高值耗材管理員等簽字)；④高值耗材管理員每周根據(jù)反饋的登記表，要求廠家開(kāi)發(fā)票；⑤發(fā)票由財(cái)務(wù)處審核；⑥采購(gòu)員正式辦理出入庫(kù)手續(xù)；⑦建立高值耗材使用檔案。

4 總結(jié)

醫(yī)用耗材物流管理的首要性是醫(yī)療安全性，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的醫(yī)用耗材管理是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提。對(duì)醫(yī)用耗材物流全過(guò)程的監(jiān)督管理，不僅要依照醫(yī)療器械法律法規(guī)的指導(dǎo)，引入新的物流管理理念，建立全過(guò)程的監(jiān)管實(shí)施方案，還要加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，同時(shí)還要營(yíng)造一個(gè)良好的人際環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)用耗材物流內(nèi)部的監(jiān)管才能真正將醫(yī)用耗材物流監(jiān)督管理工作落到實(shí)處。實(shí)施物流管理方式能夠促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材工作的精細(xì)化管理，對(duì)提高醫(yī)院的綜合效率和管理具有積極作用。加強(qiáng)醫(yī)用耗材物流管理，控制物資消耗，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本的一個(gè)突破口，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)的必然選擇。

圖1 高值耗材一級(jí)庫(kù)房管理流程

圖2 高值耗材二級(jí)庫(kù)房管理流程

圖3 高值耗材反向物流管理流程

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