孫 鍇

近年來，部隊醫(yī)療衛(wèi)生裝備配備水平顯著提高，各種常規(guī)醫(yī)學檢驗裝備先后配發(fā)部隊，形成了一定的保障能力[1]。但是，部隊病員少，所需試劑價格昂貴，造成使用自動化醫(yī)學檢驗裝備開展檢驗工作成本較高[2]。一些基層單位(主要是團衛(wèi)生隊)由于衛(wèi)生經費有限、專業(yè)技術人員缺乏等因素，使許多項目仍然采用手工檢驗或轉送至上級醫(yī)療機構，造成部分醫(yī)療衛(wèi)生裝備閑置，利用率不高。

1 部隊醫(yī)用試劑耗材需求

目前，基層部隊配發(fā)的檢驗裝備以半自動生化分析儀、血球計數儀、尿液分析儀、酶標分析儀為主。主要開展新兵入伍、老兵退伍、士官培訓以及每年例行的干部體檢等。其試劑使用呈現出總量小、相對集中的特點，一般集中在每年的4～6月份和12月至下年度的2月份。據調研，部隊醫(yī)療機構使用生化分析儀、血球計數儀、尿液分析儀年均檢驗量及所需費用詳見表1。

表1 醫(yī)用試劑年消耗量統(tǒng)計表

2 醫(yī)用試劑耗材的供應方式

目前部隊所使用醫(yī)用試劑耗材的來源主要包括市場自購、上級防疫機構配發(fā)和藥材供應站供應。

2.1 市場自購

部隊衛(wèi)生機構直接從地方醫(yī)用試劑供應廠家采購試劑。試劑供應廠家包括檢驗裝備生產廠家和專業(yè)試劑公司。目前，有74%的師旅醫(yī)院采取市場自購的方式獲取檢驗所需的部分醫(yī)用試劑，團衛(wèi)生隊基本不自購檢驗試劑。試劑采購經費由部隊衛(wèi)生機構自籌。

2.2 上級防疫機構配發(fā)

醫(yī)用試劑主要由防疫部門按需求免費配發(fā)，配發(fā)的試劑主要用于每年新兵入伍時體檢所需的乙肝、艾滋病檢測試劑盒。

2.3 藥材供應站供應

目前藥材站未向部隊醫(yī)療機構統(tǒng)一供應試劑，少數部隊通過藥材供應站代購試劑。

3 現有及潛在的醫(yī)用試劑耗材供應能力

3.1 主要裝備生產廠家供應能力

深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司、北京倍肯恒業(yè)科技發(fā)展有限責任公司等醫(yī)學裝備生產廠家依托自身銷售和售后服務體系，基本形成了遍及全國的檢驗試劑供應網絡。經協(xié)商，深圳邁瑞和北京倍肯為部隊批量供應價格與市場成交價相比，讓利幅度分別為40%和10%，但此價格相對專業(yè)試劑公司的供應價格仍然較高，與部隊自購價格相比優(yōu)勢也不明顯[3-4]。

3.2 專業(yè)試劑公司供應能力

專業(yè)試劑公司因生產規(guī)模大，其供應的試劑價格較低，部隊自購試劑大部分由此類廠商提供。經洽談，統(tǒng)購價與目前部隊自購試劑價格相比，優(yōu)惠幅度在17%左右[5-6]。

3.3 軍隊供應渠道

目前，軍隊供應渠道主要有兩條，①以各軍區(qū)藥材供應站形成的藥材供應網絡，主要向基層部隊供應藥品；②以總后藥檢所、軍區(qū)藥檢所、三級檢修機構形成的設備保障網絡。目前主要為基層部隊提供衛(wèi)生裝備檢修服務，并供應部分備件、耗材。

4 存在問題

(1)經費問題。由于平時部隊病員少，檢驗樣品量小，設備使用率低，致使單次檢驗費用高，儀器運行成本比手工操作高，而部隊醫(yī)療機構衛(wèi)生經費有限[7]。

(2)人員問題。編制有限，人員流動大，缺少專職的技師，現有使用人員操作水平低，造成檢測結果不準和部分項目無法開展[8]。

(3)試劑問題。試劑價格高，效期短，儲運成本高，部分偏遠地區(qū)單位信息不暢、購買困難[9]。

5 解決方案

為了克服困難，有效解決部隊醫(yī)用試劑耗材供應需求，針對調研的實際情況，確定出“軍地結合、優(yōu)勢互補、計劃供應、適當儲備”的供應原則[10]。并據此提出了三種供應方案(如圖1所示)。

5.1 依托軍地渠道，統(tǒng)一配發(fā)

(1)制定年配發(fā)計劃。在每年的年底由各師、旅衛(wèi)生單位將下一年檢驗所需試劑耗材的用量上報各軍區(qū)藥檢所，軍區(qū)藥檢所依據《部隊醫(yī)療機構檢驗試劑用量標準》審核、匯總各軍區(qū)用量，報給全軍衛(wèi)生裝備零配件供應中心，制定出年配發(fā)計劃[11]。

圖1 醫(yī)用試劑供應保障模式示意圖

(2)實施供應。配件供應中心每年組織統(tǒng)一選型采購，按照全軍配發(fā)計劃總量，與主要醫(yī)用試劑供應廠商確定供應品種、價格和方式。供應廠商根據配發(fā)計劃，按照就近就便的原則，將所需品種、規(guī)格的醫(yī)用試劑耗材供應到師旅衛(wèi)生單位，并索取回執(zhí)單。團衛(wèi)生隊向上級醫(yī)療單位請領。

(3)經費結算。醫(yī)用試劑供應廠商按照軍隊配發(fā)的計劃供應試劑，憑師旅衛(wèi)生單位出具的回執(zhí)單，在每年的年底以統(tǒng)一優(yōu)惠價與配件中心進行結算。試劑貨款由總部統(tǒng)籌解決，部隊在核準用量內免費使用。此方案優(yōu)點較為明顯∶①免費供應，解決了部隊醫(yī)療機構經費不足的困難，確保檢驗衛(wèi)生裝備使用率；②集中采購，降低了采購價格，節(jié)約了采購經費；③便于部隊醫(yī)療機構檢驗工作的管理和規(guī)范。

缺點為∶①總部投入經費較大，統(tǒng)籌有一定困難；②免費計劃供應可能會造成部分試劑浪費[12]。

5.2 社會化供應

依據部隊需求總量，配件供應中心每年與主要試劑供應廠商統(tǒng)一選型談判，確定供應品種、價格、渠道等，并將供應信息通知部隊，使用單位自行采購。社會化供應方案的優(yōu)點為∶能夠充分利用地方現有的供應網絡，并通過集中談判降低了試劑價格，減少了軍隊的投入；缺點為∶部隊衛(wèi)生經費不足的問題沒有解決，可能造成部分部隊醫(yī)療機構購買試劑意愿不強，影響裝備發(fā)揮保障效能[13-14]。

5.3 依托地方供應渠道，軍地結合供應

此方案在制定計劃和實施供應方面與方案一基本相同，主要區(qū)別在于醫(yī)用試劑耗材經費由各軍區(qū)藥檢所向部隊醫(yī)療機構收取，上交配件中心統(tǒng)一結算。統(tǒng)購所產生的優(yōu)惠約為17%。

此方案雖然能有效發(fā)揮軍隊各級醫(yī)療檢修保障機構的職能，并降低了采購價格，但缺點也比較明顯，①由于部隊衛(wèi)生經費不足，上報的采購計劃可能無法反應實際需求，檢驗衛(wèi)生裝備難以發(fā)揮應有效能；②部分品種統(tǒng)一供應和部隊自購方式差價不大，不能給部隊帶來明顯的實惠；③部隊習慣了軍隊免費保障，對于軍隊收費服務有一定的抵觸情緒，貨款回收困難；④軍區(qū)所人員少、任務重，可能影響試劑供應保障任務的完成[15]。

6 結語

通過對上述試劑耗材供應方案的試點實施的經驗，根據軍隊醫(yī)療機構區(qū)域性和分級差異，采取區(qū)別對待的耗材試劑供應模式，由軍區(qū)、聯(lián)勤部向總部匯總各單位供應方式的意向，根據實際需求統(tǒng)籌考慮不同類別軍隊醫(yī)療機構試劑耗材供應方式并組織實施，能夠較好的解決采購價格、配送供應和經費需求等矛盾，保障軍隊醫(yī)療機構醫(yī)用試劑耗材供應工作。

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