張秀文 張永壽 鄭慶海 汪鵬飛 李 巖 宋天一

1 醫(yī)用電子直線加速器基本結(jié)構(gòu)及工作原理

醫(yī)用電子加速器是采用微波電場(chǎng)將電子加速到高能的一類射線裝置，它能夠根據(jù)患者病變部位治療深度的要求提供不同能量的光子和電子，從而輸出不同的輻射劑量以達(dá)到治愈疾病的目的[1]。

行波電子直線加速器和駐波電子直線加速器的具體結(jié)構(gòu)雖各有其特點(diǎn)，但主要系統(tǒng)大致相同，由加速系統(tǒng)、應(yīng)用系統(tǒng)、劑量檢測(cè)系統(tǒng)、控制系統(tǒng)以及恒溫水冷卻和充氣系統(tǒng)五大部分組成(如圖1所示)，圖中虛框部分為直射式加速器治療頭。

1.1 加速系統(tǒng)

加速系統(tǒng)是醫(yī)用電子直線加速器的核心，由加速管、微波功率源、微波傳輸系統(tǒng)、電子注入系統(tǒng)和高壓脈沖調(diào)制系統(tǒng)等組成。

圖1 醫(yī)用電子直線加速器的基本結(jié)構(gòu)

(1)加速管是由電子槍、加速結(jié)構(gòu)、引出系統(tǒng)、離子泵組成。電子槍產(chǎn)生電子，在陰極和陽(yáng)極間的高壓電場(chǎng)作用下，以一定的初始動(dòng)能從陰極中心孔道注入加速腔。微波功率經(jīng)耦合波導(dǎo)饋入后，在其中產(chǎn)生行波或駐波電磁場(chǎng)。引出系統(tǒng)的作用是將電子束引出。低能機(jī)的加速管較短，大多采用直射式；中、高能機(jī)的加速管較長(zhǎng)，采用帶偏轉(zhuǎn)磁鐵的偏轉(zhuǎn)式引出系統(tǒng)。真空系統(tǒng)采用離子泵吸收氣體，維持加速管的真空狀態(tài)。

(2)微波功率源，其頻率為2998 MHz和2856 MHz。功率源通常在低能時(shí)用磁控管，高能時(shí)用速調(diào)管。速調(diào)管比磁控管更能直接可靠地提供高能機(jī)所要求的高峰值RF脈沖功率。

(3)微波傳輸系統(tǒng)，其主要由傳輸波導(dǎo)構(gòu)成。在行波傳輸系統(tǒng)中，用隔離器吸收反向傳輸?shù)奈⒉ㄒ员Ｗo(hù)微波功率源。在駐波傳輸系統(tǒng)中，由于反射功率強(qiáng)，需采用環(huán)流器作為隔離器件。為提高波導(dǎo)系統(tǒng)的耐壓能力，通常在其中充滿氟利昂或六氟化硫氣體。

(4)高壓脈沖調(diào)制系統(tǒng)，其作用是向微波功率源提供具有一定波形和頻率的脈沖高壓，一般由高壓直流電源、脈沖形成網(wǎng)絡(luò)、自動(dòng)電壓控制電路、開(kāi)關(guān)電路和脈沖變壓器組成。

(5)電子注入系統(tǒng)包括電子槍、預(yù)聚焦線圈和導(dǎo)向線圈。電子槍用于發(fā)射電子，預(yù)聚焦線圈和導(dǎo)向線圈安裝在電子槍和加速管之間，以確保從電子槍發(fā)射的電子以較小的散射角注入加速管。

(6)束流和偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)。束流系統(tǒng)一般包括聚焦線圈、對(duì)中線圈、束流偏轉(zhuǎn)磁鐵或掃描磁鐵，利用磁場(chǎng)對(duì)電子束進(jìn)行限制、偏轉(zhuǎn)、聚焦。為了克服電子束同種電荷的斥力所產(chǎn)生的散焦和徑向電場(chǎng)對(duì)電子的散焦作用，在加速管外設(shè)置有聚焦線圈，用以產(chǎn)生軸向磁場(chǎng)，使電子產(chǎn)生徑向聚焦力。低能機(jī)的加速管較短，不用偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)即可在X射線靶處獲得直徑為3 mm以內(nèi)的射束，稱為直射型加速器。而高能機(jī)的加速管長(zhǎng)度約在1～2.5 m，必須用聚焦偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)來(lái)制約電子束的直徑，并在出口處偏轉(zhuǎn)90o～270o轟擊X射線靶或者穿過(guò)電子窗輸出高能X線或電子束。

1.2 應(yīng)用系統(tǒng)

1.2.1 治療頭

治療頭主要由電子引出窗、X射線靶、初級(jí)準(zhǔn)直器、均整器、散射箔、光柵、電離室、附件架、限光筒、光野燈和反射鏡、光距燈和屏蔽塊組成。其作用是使所投射的輻射符合放射治療的特殊要求。當(dāng)加速器輸出X射線時(shí)，治療頭內(nèi)各部件的位置和工作狀態(tài)如圖2所示。

圖2 X射線治療模式下治療頭內(nèi)各部件狀態(tài)

在選定X射線治療模式時(shí)，加速器會(huì)自動(dòng)將“靶窗轉(zhuǎn)換裝置”的“X射線靶”對(duì)準(zhǔn)電子束，電子打靶產(chǎn)生X射線。打靶前的電子能量越高，輸出的X射線的能量就越高。在射野范圍內(nèi)，輸出的X射線呈中間強(qiáng)、周邊弱的峰形束流，為使射野內(nèi)的束流強(qiáng)度均勻，加速器會(huì)自動(dòng)將中間呈凸出狀的圓錐形均整塊移到靶下面。由于均整塊中間厚周邊薄，射線穿過(guò)后中央部分的射線強(qiáng)度被減弱而輸出能量均勻平坦的X射線束。在均整塊前方安裝的是用來(lái)監(jiān)測(cè)輸出射線的電離室。電離室通常是多極透射型平板結(jié)構(gòu)，包括2道劑量檢測(cè)通道和2組4道或3組6道劑量均整度檢測(cè)通道，可以即時(shí)檢測(cè)輸出射線的劑量特性和均整程度。

治療頭內(nèi)部設(shè)置的初級(jí)準(zhǔn)直器的作用是將射線限定為一束圓錐形束流。次級(jí)準(zhǔn)直器通常是由兩對(duì)4個(gè)鉛門對(duì)稱設(shè)置，每個(gè)鉛門可以獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，這樣就可以根據(jù)病變的大小合理設(shè)置射野，此時(shí)只能設(shè)定方形射野。對(duì)于不規(guī)則的射野，通常是在托盤上擺放特制形狀的鉛擋塊使之符合治療區(qū)域的形狀要求。為了開(kāi)展精確放射治療技術(shù)，近年來(lái)生產(chǎn)的高能醫(yī)用電子直線加速器將次級(jí)準(zhǔn)直器改為動(dòng)態(tài)多葉準(zhǔn)直器，由數(shù)十對(duì)相對(duì)獨(dú)立的葉片構(gòu)成，每個(gè)葉片由一個(gè)步進(jìn)電機(jī)控制，可以獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，各個(gè)葉片的運(yùn)動(dòng)由計(jì)算機(jī)控制完成，從而可以實(shí)現(xiàn)“適形治療”和“調(diào)強(qiáng)治療”技術(shù)，以達(dá)到精確治療的目的。

當(dāng)加速器輸出電子線時(shí)，治療頭內(nèi)各部件的位置和工作狀態(tài)如圖3所示。

圖3 電子線治療模式下治療頭內(nèi)各部件狀態(tài)

在選定電子線治療模式時(shí)，加速器會(huì)自動(dòng)將“X射線靶”移開(kāi)，把“窗”對(duì)準(zhǔn)電子束，電子線直接從窗口引出。這時(shí)引出的電子束是窄束射線，束流直徑只有3 mm不能滿足臨床治療要求，必須展開(kāi)成為散射狀束流。因此，當(dāng)選定電子線治療模式時(shí)，加速器會(huì)自動(dòng)將均整塊移開(kāi)，并將與電子束能量相適應(yīng)的金屬散射箔移至窗口下。經(jīng)過(guò)散射箔的散射后電子束成為散射狀束流，然后經(jīng)典鈴聲檢測(cè)、次級(jí)準(zhǔn)直器和電子束限光筒的準(zhǔn)直限束，最后到達(dá)病變部位。由于最后輸出的電子射線仍然容易散射，電子束限光筒做得比較長(zhǎng)，讓輸出端口直接貼近患者皮膚，以減少周圍組織的射線受量，最大限度地保護(hù)正常組織。

1.2.2 機(jī)架及治療床

治療床可以前、后、左、右、上、下移動(dòng)，還可以旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(如圖4所示)。現(xiàn)代醫(yī)用電子直線加速器采用等中心原則的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，即機(jī)架、輻射頭及治療床三者的旋轉(zhuǎn)軸線交于一點(diǎn)、該點(diǎn)稱為等中心，要求中心誤差在±2 mm以內(nèi)。

1.3 劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由電離室、信號(hào)放大器及監(jiān)測(cè)劑量?jī)x組成。電離室位于輻射系統(tǒng)之內(nèi)，由若干片極所構(gòu)成，其中有兩對(duì)用于監(jiān)測(cè)輻射野內(nèi)相互垂直的兩個(gè)方向的均整度，有一片用于監(jiān)測(cè)輻射的能量變化，有兩片用于監(jiān)測(cè)輻射的吸收劑量。配備劑量聯(lián)鎖裝置，保證劑量給定。

1.4 控制系統(tǒng)

控制系統(tǒng)包括以下方面∶①各種電源；②連鎖保護(hù)，包括水流、水溫、水壓、高壓過(guò)載、微波功率源打火等各種保護(hù)；③自動(dòng)控制，包括自動(dòng)頻率控制、自動(dòng)劑量率控制、自動(dòng)均整度控制、自動(dòng)楔形過(guò)濾器控制、弧形旋轉(zhuǎn)控制等；④正常治療的程序控制，包括待機(jī)、預(yù)定、準(zhǔn)備、出束等狀態(tài)的程序控制。

1.5 冷卻系統(tǒng)

冷卻系統(tǒng)用來(lái)帶走加速管、靶、聚焦線圈、偏轉(zhuǎn)磁鐵線圈、微波功率源、隔離器(或環(huán)流器)及吸收負(fù)載等在工作中產(chǎn)生的熱量，確保機(jī)器的工作溫度維持在所需范圍內(nèi)。

2 正常工作條件下醫(yī)用電子直線加速器的主要輻射危害

在加速器工作場(chǎng)所工作的人員所接受的放射性輻射危害主要來(lái)自于加速器工作場(chǎng)所中所受到的照射，在控制室內(nèi)操作時(shí)受到的貫穿輻射的照射及治療室內(nèi)擺位時(shí)受到的放射性氣體和感生放射性的照射[2-3]。

(1)泄漏輻射的照射，按一般醫(yī)院放射治療工作負(fù)荷為2250 Gy/wk，則加速器年出束時(shí)間為469 h(50周?周工作負(fù)荷2250 Gy?wk-1/劑量率400 cGy?min-1)?？刂剖覂?nèi)輻射水平控制目標(biāo)值為0.25 μSv/h，則該場(chǎng)所放射工作人員年受照劑量為0.12 mSv。

圖4 醫(yī)用電子直線加速器機(jī)械運(yùn)動(dòng)示意圖

(2)放射性氣體，加速器在運(yùn)行中會(huì)產(chǎn)生和排放一定放射性有害氣體，放射工作人員在加速器治療室內(nèi)所受到放射性氣體(湮沒(méi)輻射)的照射劑量[3]進(jìn)行估算結(jié)果如下∶

式中∶①H為工作人員每次擺位中所受放射性氣體的照射劑量，μGy；②Q為放射性氣體產(chǎn)生率與X射線吸收劑量指數(shù)率的比值，對(duì)13N取2.03×10-2，15O可忽略不計(jì)；③D為距源1 m處X射線輸出劑量，取6 Gy/ min；④Ee為加速器最高標(biāo)稱能量，取15 MeV；⑤V為放射性氣體擴(kuò)散的體積，取治療室容積的5%，14 m3；⑥λ為13N的衰變常數(shù)，取λ=1.155×10-3S-1；⑦N為空氣交換率，取N=3h-1=8.333×10-4S-1；⑧T為放射工作人員進(jìn)入治療室所花的時(shí)間，取30 S；⑨t(yī)為照射時(shí)間，取30 S；⑩t`為工作人員擺位時(shí)間，取180 S。

將上述數(shù)據(jù)代入式(1)可得∶H=0.45 μGy。按工作人員工作負(fù)荷推算全年受放射性氣體照射劑量約為0.68 mGy。

(3)感生放射性，在加速器使用15 MeV時(shí)X射線連續(xù)治療的間歇停機(jī)中，如工作人員立即進(jìn)入治療室擺位，除了受到放射性氣體的輻射外還將受到感生放射性的輻射。機(jī)頭下感生放射性輻射水平與加速器的能量、劑量和停機(jī)后間隔時(shí)間等因素的有關(guān)。

3 正常工作狀況下醫(yī)用電子直線加速器的輻射危害因素

醫(yī)用電子加速器運(yùn)行時(shí)存在的輻射危害因素因加速電子所達(dá)能量的不同而有所不同。在加速器運(yùn)行及運(yùn)行停止后的短時(shí)刻內(nèi)，存在輻射危害因素主要為以下數(shù)類[3-5]。

3.1 X射線

3.1.1 初級(jí)輻射

初級(jí)輻射是由輻射源發(fā)射經(jīng)準(zhǔn)直后直接用于放射治療的X射線，又稱為有用射束或主射束。

3.1.2 次級(jí)輻射

次級(jí)輻射由初級(jí)輻射與物質(zhì)相互作用而產(chǎn)生的電離輻射，主要包括有用X射線束與人體、空氣、治療床材料、地面及墻表相互作用產(chǎn)生的一次散射X射線。

3.1.3 泄漏輻射

泄漏輻射是指輻射源發(fā)出的輻射經(jīng)設(shè)備自身防護(hù)屏蔽體逃逸出的無(wú)用射線。

3.1.4 天空散射與側(cè)散射輻射

(1)天空散射輻射∶穿過(guò)加速器屏蔽室頂?shù)纳渚€與室頂上方空氣作用所產(chǎn)生的在屏蔽室外一定距離處地面附近人員駐留部位的散射輻射為天空散射輻射。

(2)側(cè)散射輻射∶加速器射入屏蔽室頂?shù)妮椛渑c室頂屏蔽物質(zhì)作用所產(chǎn)生的并穿出室頂?shù)脑诩铀倨髦疗帘问翼斔鶑埩Ⅲw角區(qū)域外的散射輻射為側(cè)散射輻射。側(cè)散射輻射的位置為加速器屏蔽室外一定距離處人員駐留的建筑物中高于屏蔽室屋頂?shù)臉菍印?/p>

3.1.5 中子輻射

當(dāng)醫(yī)用電子加速器的X射線能量高于10 MeV時(shí)，高能光子會(huì)與治療頭X射線靶、一級(jí)準(zhǔn)直器、X射線均整器和治療準(zhǔn)直器等多種高原子序數(shù)的材料(如鉛、鎢等)發(fā)生(γ、n)光核反應(yīng)而產(chǎn)生中子輻射。由治療頭中產(chǎn)生的中子分為兩部分，混在X射線野內(nèi)的中子稱原射快中子，經(jīng)治療頭衰減漏射出來(lái)的中子稱為漏射中子，二者統(tǒng)稱為直射中子。由治療室墻壁、天花板、地板多次散射后的中子，稱為散射中子，其能量較低。這些中子是放射治療工作中所不需要的，因此又稱為污染中子。中子的輻射生物效應(yīng)遠(yuǎn)高于X射線、γ射線，按中子能量高低其輻射權(quán)重因子(WR)為5～20。對(duì)中子的防護(hù)，首先是將快中子慢化，然后將熱中子吸收。快中子的慢化材料常用的是含氫豐富的水、石蠟和聚乙烯等。熱中子的吸收材料常用硼及含硼物質(zhì)。醫(yī)用電子加速器機(jī)房對(duì)中子的防護(hù)主要是門對(duì)中子的防護(hù)。防護(hù)門除具有一定厚度的鉛當(dāng)量外，還應(yīng)具有一定厚度的含硼石蠟或含硼聚乙烯。

3.2 γ射線

3.2.1 緩發(fā)輻射

緩發(fā)輻射是加速器初級(jí)和次級(jí)輻射與受照物質(zhì)相互作用，使受照物質(zhì)活化釋放的β射線、γ射線，也就是常說(shuō)的感生放射性。在使用醫(yī)用電子加速器的情況下，感生放射性多數(shù)是由于它產(chǎn)生的污染中子而引起?？諝馐苷丈浜螽a(chǎn)生感生放射性的核素有16N(7.4 s)、41Ar(1.83 h)等。在偏轉(zhuǎn)磁鐵上將產(chǎn)生62Cu(9.7 min)、64Cu(12.8 h)、66Cu(5.1 min)等；對(duì)混凝土材料將產(chǎn)生27Mg(9.5 min)、24Na(14.9 h)、28AI(2.3 min)等。當(dāng)醫(yī)用加速器按X射線模式運(yùn)轉(zhuǎn)其光子能量＞8 MeV時(shí)也會(huì)產(chǎn)生感生放射性。當(dāng)加速器初級(jí)輻射能量較高(＞10 MeV)，并在多次治療間隔停機(jī)的短時(shí)刻內(nèi)，治療頭附近的感生放射性劑量率較高，對(duì)擺位人員形成照射，應(yīng)特別注意防護(hù)。感生放射性核素多屬于β衰變，一般發(fā)射β和(或)γ射線。對(duì)感生放射性的防護(hù)是根據(jù)其半衰期短的特點(diǎn)，在有條件時(shí)等其衰變到可接受水平，才可在活化物體周圍活動(dòng)，否則采用屏蔽法屏蔽(因β射線容易被屏蔽)。

3.2.2 俘獲γ射線

在中子與物質(zhì)的相互作用中，快中子可與原子核發(fā)生非彈性散射，即入射中子與原子核形成復(fù)合核，復(fù)合核放出中子后，剩余核處于基態(tài)或激發(fā)態(tài)。而處于激發(fā)態(tài)的核則立即放出γ射線而回到基態(tài)。此種γ射線的能量多在0.5～4 MeV的范圍內(nèi)分布?？熘凶釉谒兄卦雍松系纳⑸渲饕欠菑椥陨⑸洹嶂凶颖辉雍宋找卜懦靓蒙渚€，稱俘獲γ射線。大多數(shù)元素俘獲γ射線的最高能量多在7～10 MeV的范圍內(nèi)分布，如水泥中的主要成份硅的俘獲γ射線的最高能量達(dá)10.6 MeV，鐵達(dá)10.16 MeV，鈣達(dá)7.83 MeV，鋁達(dá)7.22 MeV等?；炷林饕晒?、鐵、鈣、鋁、氫和氧等元素組成，因此中子與其相互作用將發(fā)射出能量高達(dá)10 MeV的γ射線。熱中子與物質(zhì)相互作用，與快中子與原子核發(fā)生非彈性散射不同，前者被原子核俘獲后不再釋放出中子而釋放出γ射線，即俘獲γ射線。俘獲γ射線的能量變化范圍很寬。在放射防護(hù)中往往選擇對(duì)熱中子有很高的吸收截面，而又不釋放出或所釋放出γ射線能量低的材料。這類材料中較理想的是硼。硼具有很高的熱中子吸收截面，所放出γ射線的能量約為0.5 MeV，易于防護(hù)。

4 醫(yī)用電子直線加速器異常情況下輻射危害(事故照射)

當(dāng)加速器裝置失靈、損壞、調(diào)試和操作失誤時(shí)，人員可能受到誤照射，稱為事故照射。在異常和事故狀態(tài)下，人員可能誤入正在進(jìn)行治療的機(jī)房?jī)?nèi)，或者停留于正在進(jìn)行治療的機(jī)房?jī)?nèi)而不被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)將會(huì)受到散射X射線甚至主射束照射的危害[6]。

4.1 非輻射危害因素

在加速器的照射下，空氣吸收輻射能量并通過(guò)電離離子的作用產(chǎn)生非放射性有害氣體臭氧(O3)和氮氧化物(NOx)，此類氣體主要采用治療室的通風(fēng)換氣來(lái)控制[7]。

4.2 潛在職業(yè)病危害

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)為了放射防護(hù)的目的和闡述劑量與效應(yīng)的關(guān)系，在1990年第60號(hào)出版物中，將輻射有害效應(yīng)分為確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)兩種。因此，從事放射治療職業(yè)對(duì)放射性工作人員可能造成的潛在性職業(yè)危害有確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)[8]。

4.3 確定性效應(yīng)

確定性效應(yīng)是指那些存在劑量閾值，且嚴(yán)重程度與受照劑量有關(guān)的效應(yīng)。不同組織對(duì)電離輻射的敏感程度相差很大，通常在單次較低劑量照射后很少會(huì)有組織表現(xiàn)出有臨床意義的有害作用；對(duì)于分散在數(shù)年中的劑量，對(duì)大多數(shù)組織在年劑量低于0.5 Gy時(shí)不致有嚴(yán)重效應(yīng)，但性腺、眼晶體及骨髓較為敏感。當(dāng)發(fā)生輻射事故受到意外大劑量照射(＞1 Gy)時(shí)，可致受照人員發(fā)生急性放射病，甚至在短期內(nèi)死亡。

4.4 隨機(jī)性效應(yīng)

隨機(jī)性效應(yīng)是指發(fā)生概率與受照劑量成正比，而嚴(yán)重程度與劑量無(wú)關(guān)的效應(yīng)，即“隨機(jī)的或有統(tǒng)計(jì)性質(zhì)的效應(yīng)”。對(duì)于這類效應(yīng)，從輻射防護(hù)的觀點(diǎn)認(rèn)為不存在劑量閾值。即使很小的劑量，也有導(dǎo)致隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)，盡管發(fā)生率很低。通常從事放射性工作人員在醫(yī)用加速器正常工作條件下受照劑量較低，因此在正常工作中極少發(fā)生確定性效應(yīng)，應(yīng)重視的是隨機(jī)性效應(yīng)，因隨機(jī)性效應(yīng)無(wú)閾值，即使接受很小的劑量也有發(fā)生癌癥等隨機(jī)性效應(yīng)的可能。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)用電子直線加速器在正常工作條件下，對(duì)從事放射性工作的人員不會(huì)產(chǎn)生確定性效應(yīng)，發(fā)生的隨機(jī)性效應(yīng)概率也可控制在可接受的水平。醫(yī)院應(yīng)通過(guò)制定并落實(shí)嚴(yán)格、全面的操作規(guī)程和規(guī)章制度，強(qiáng)化工作人員安全意識(shí)以及配備完備、有效的防護(hù)設(shè)施，以避免或降低事故照射發(fā)射的概率。加速器工作場(chǎng)所進(jìn)、排風(fēng)口的位置設(shè)計(jì)要合理，風(fēng)機(jī)功率須符合要求。加速器及其工作場(chǎng)所應(yīng)具有良好的屏蔽設(shè)計(jì)和多重監(jiān)控、聯(lián)鎖系統(tǒng)，以保障加速器正常、安全運(yùn)行[9]。

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