蒙慶旭,唐毓啟

(廣西合山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,廣西 合山 546508 E-mail:mengqinxu@163.com)

尿毒癥腦病(uremic encephalopathy,UE)是急、慢性腎衰竭患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,除了有一般尿毒癥癥狀外,還可出現(xiàn)乏力、頭痛頭昏、反應(yīng)冷漠、意識(shí)障礙、幻覺甚至癲癇樣發(fā)作、去大腦僵直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征,如不及時(shí)救治其病死率較高,目前藥物治療往往無(wú)法取得滿意效果,而常規(guī)血液透析(HD)的臨床療效有限。近年來(lái)我們采用血液透析濾過(HDF)治療尿毒癥腦病取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年3月～2012年1月我院收治的尿毒癥腦病患者52例,所有患者均符合尿毒癥腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男31例,女21例;年齡35～70歲,平均(51.6±4.2)歲;病程5～36個(gè)月,平均(21.5±7.4)個(gè)月。原發(fā)病為:慢性腎小球腎炎 27例,糖尿病性腎病16例,高血壓性腎病 6例,慢性間質(zhì)性腎病2例,痛風(fēng)性腎病1例。主要臨床表現(xiàn)為淺至中度昏迷、注意力不集中、易激動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、頻繁抽搐或肢體不自主抖動(dòng)等。52例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為血液透析濾過組(HDF組)27例,血液透析組(HD組)25例,兩組患者年齡、性別、病程、原發(fā)病、臨床癥狀及各生化指標(biāo)等一般資料比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予飲食控制、降壓以及常規(guī)對(duì)癥治療等。HD組采用上海杰韋弗醫(yī)療器械有限公司深圳分公司的4008B、4008S費(fèi)森尤斯血液透析機(jī),山西舜方醫(yī)療設(shè)備有限公司費(fèi)森尤斯聚砜膜高通膜透析器F60濾器,透析液流量為500～600ml/min,每周隔日透析1次,行3～4次治療。HDF組采用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司AISO-3038型雙泵血液透析/濾過機(jī),北京禹杰聯(lián)合商貿(mào)有限公司的費(fèi)森尤斯血濾器及FX60血濾器,血透析濾過置換液 15～18L,血流量250～300ml/min,透析液流量為500～600ml/min,每周2次,每次4h。透析液均為碳酸鹽溶液,觀察時(shí)間均為2周。觀察指標(biāo)包括治療前、后患者的血清血液尿素氮(BUN)、血清肌酸(Scr)、甲狀旁腺素(PTH)、K+、Na+等含量,指標(biāo)檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè),其中PTH測(cè)量采用電化學(xué)發(fā)光法。

1.3 療效評(píng)價(jià) 完全緩解:尿毒癥腦病臨床癥狀完全消失,意識(shí)狀態(tài)完全恢復(fù)至正常,抽搐、肢體抖動(dòng)等消失;部分緩解:臨床癥狀部分緩解,意識(shí)障礙有所恢復(fù),但未至正常,昏迷、抽搐、肢體抖動(dòng)等好轉(zhuǎn);無(wú)效:臨床癥狀無(wú)緩解或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包處理,計(jì)量資料以()表示,行 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 HD組患者平均經(jīng)3次透析治療后臨床癥狀開始緩解,HDF組患者經(jīng)2次透析治療后開始緩解。HDF組完全緩解24例,部分緩解3例;HD組完全緩解15例,部分緩解7例,無(wú)效3例。兩組完全緩解率比較差異有顯著性(χ2=5.78,P ＜0.05)。

2.2 治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 HDF組治療后BUN、Scr、PTH值明顯低于HD組(P＜0.05),見表1。

表1 治療后兩組BUN等指標(biāo)比較 ()

表1 治療后兩組BUN等指標(biāo)比較 ()

組別 n BUN(mmol/L) Scr(μ mol/L) PTH(pg/g) K+(mmol/L) Na+(mmol/L)HD組 25 12.8±3.1 277.6±90.5 468.8±79.4 4.2±1.3 142.4±17.8 HDF組 27 9.3±2.6 204.3±82.1 372.5±83.2 3.9±1.1 139.9±17.6 t 3.83 4.03 4.96 0.86 0.93 P 0.04 0.03 0.03 0.12 0.10

3 討論

尿毒癥患者出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征統(tǒng)稱為尿毒癥腦病,主要發(fā)生急、慢性腎功能衰竭重癥患者,一般早期會(huì)出現(xiàn)極易疲勞、表情淡漠或易激動(dòng)、定向障礙、注意力不集中等,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、妄想、幻視聽等[2],上述癥狀的出現(xiàn)對(duì)患者生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響,甚至危及性命。對(duì)尿毒癥腦病的有效防治首先應(yīng)了解其發(fā)病機(jī)制,主要有[3,4]:①腎功能障礙時(shí)各種毒物蓄積于體內(nèi)而影響正常生理機(jī)能,并引發(fā)中樞和周圍神經(jīng)病變;②各種代謝紊亂包括酸堿平衡、水電解質(zhì)、血糖、腦內(nèi)氨基酸代謝等紊亂或障礙;③尿毒癥患者繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)引起PTH水平升高,從而促進(jìn)鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)造成神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多,進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能異常;④各種離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常也可干擾神經(jīng)信息在突觸間傳遞,從而影響正常神經(jīng)功能。

HD是目前應(yīng)用較廣泛的血液凈化方式,可有效改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期,但仍有相當(dāng)一部分并發(fā)的尿毒癥腦病的急、慢性腎功能衰竭患者神經(jīng)、精神癥狀無(wú)法得到改善。目前已知HD對(duì)小分子毒素(分子量500D以下)清除率較高,但對(duì)于一些大、中分子量的毒素清除效果較差,且長(zhǎng)期HD還可導(dǎo)致透析失衡綜合征等并發(fā)癥,而這些大、中分子量的毒素在體內(nèi)蓄積與尿毒癥腦病的發(fā)生密切相關(guān),其中PTH是公認(rèn)的在尿毒癥腦病發(fā)病中具重要作用的物質(zhì)[5]。HDF同時(shí)具有血液透析和濾過兩方面作用,具有對(duì)大、中分子物質(zhì)高對(duì)流性的特點(diǎn),可利用對(duì)流作用有效清除中分子物質(zhì),與HD相比,其濾過膜分子截留面積更大。本研究結(jié)果顯示HDF不僅能有效清除BUN、Scr等小分子物質(zhì),對(duì)HD無(wú)法充分排除的中分子物質(zhì)PTH也有很好的清除效果,從而有效降低了PTH等相關(guān)毒素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。在本研究中,HDF治療的尿毒癥腦病患者臨床癥狀完全緩解率明顯高于HD,治療后BUN、Scr、PTH值也明顯低于 HD組,在血液凈化方面顯示了明顯的優(yōu)越性。

綜上所述,尿毒癥腦病患者應(yīng)積極進(jìn)行透析處理,以改善患者癥狀和生存質(zhì)量,HDF作為常規(guī)透析和血液濾過的結(jié)合,可有效促進(jìn)大、中尿毒癥毒素排出及減少并發(fā)癥的發(fā)生,是一種療效顯著、安全性高、行之有效的治療尿毒癥腦病的手段。

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