郭靜 李霄艷 劉國芬

口腔護理是保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染的有效方法［1］。筆者所在的神經(jīng)內(nèi)科以中風患者為主。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)中風患者口腔疾患和肺部感染是最常見的并發(fā)癥。筆者于2011年1月至2011年12月，應(yīng)用中藥對86例中風患者進行口腔護理，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例納入標準 符合中風病診斷與療效評定標準(試行)［2］。經(jīng)CT檢查，證實:腦出血66例，腦梗死91例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例。

1.2 分組 按病種分層隨機將172例患者分成中藥護理組和常規(guī)護理組(對照組)。其中中藥護理組86例，男49例，女37例;年齡(66.6±5.3)歲;腦出血32例，腦梗死46例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。對照組86例，男47例，女39例;年齡(65.7±6.6)歲;腦出血34例，腦梗死45例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組患者治療前基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 護理方法

中藥組選用金銀花15 g，金果欖15 g，防風15 g，重樓15 g，黃芩 15 g，薄荷10 g，甘草10 g，7 味中藥加水1000 ml浸泡30 min后先用武火煎10 min，再用文火煎至500 ml，過濾后瓶裝，待冷卻后，放入冰箱冷藏備用。對照組應(yīng)用生理鹽水。兩組均在入院第1天進行口腔護理。中風中臟腑患者不醒人事，用棉球蘸各組所選用的藥液，干濕適宜，先上后下，由后至前，沿牙齒的縱向擦洗牙內(nèi)面、外面，然后擦洗咬合面及頰部。同法擦洗另側(cè)。先擦洗近側(cè)再擦洗對側(cè)最后擦洗硬腭和舌面，2次/d。中風中經(jīng)絡(luò)患者意識清楚，用該藥液漱口，3 次/d。

3 護理結(jié)果

3.1 療效評價標準［3］①有效:發(fā)病7 d內(nèi)無發(fā)生口臭、口腔腫脹、口腔潰瘍、口腔糜爛、口腔霉菌感染癥狀［3］。②無效:發(fā)病7 d內(nèi)發(fā)生以上癥狀之一者。

3.2 結(jié)果 見表1。

表1 兩組護理療效比較

4 討論

4.1 口腔是呼吸道和消化道入口，是病原微生物侵入人體的途徑之一。當身體健康時，機體抵抗力強，加上飲水、咀嚼、刷牙、漱口等自潔作用，對細菌起到清除的效果，故一般很少發(fā)病。但中風患者唾液分泌減少，機體抵抗力降低，口腔自潔作用減弱，同時使用大量抗生素，極易引起菌群失調(diào)。目前臨床口腔護理常用漱口液多用生理鹽水或西藥制劑，雖可以達到抑菌、清潔口腔的功效。但存在著療效欠佳，藥性不穩(wěn)定，易產(chǎn)生耐藥性，對真菌感染無效等。

4.2 本研究所用口腔護理液為我科自制中藥制劑，方中金銀花清熱解毒，現(xiàn)代藥理學研究其對多種細菌和病毒有殺菌和抑菌作用［4］。薄荷疏散風熱、清利頭目、利咽透疹［5］;防風祛風解表，勝濕，止痛解痙;黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，止血?，F(xiàn)代藥理學證明，黃芩具有較廣的抗菌譜，對多種細菌、病毒均有抑制作用，即使對青霉素等抗生素已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性的金黃色葡萄球菌，黃芩仍屬敏感。對多種真菌有抑制效力，并能殺死鉤端螺旋體［6］;金果欖清熱解毒，利咽，止痛;重樓清熱解毒，消腫止痛，息風定驚，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其對亞洲甲型病毒有較強的抑制作用，對痢疾桿菌、副傷寒桿菌、沙門菌、副大腸桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和腦膜炎雙球菌等均有抑制作用［6］;甘草潤肺止咳，緩急止痛，緩和藥性。現(xiàn)代藥理研究其在試管內(nèi)對葡萄球菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞菌等有抑菌作用，在體外還能抑制結(jié)核菌的生長，使實驗性肺結(jié)核病灶瘢痕化。其鎮(zhèn)咳作用為中樞性，18-β甘草次酸衍化物對豚鼠鎮(zhèn)咳作用明顯，其強度與可待因相似［7］。7味中藥合用共奏清熱解毒，清涼生津，利咽消腫之功效。

4.3 在操作時對意識障礙的患者要認真仔細，特別要注意棉球的干濕適宜，過濕易誤入呼吸道，阻塞呼吸。對躁動不安者要固定好頭部，操作動作要輕、穩(wěn)、準，防止損傷口腔黏膜和牙齦。意識清醒伴半身不遂患者應(yīng)由護士協(xié)助患者用該中藥液含漱30 s，然后吐掉，反復(fù)進行3～5次，漱口后，應(yīng)保持半個小時后再飲水。3次/d，分別于早、中餐前及晚餐后漱口?；颊邞?yīng)用中藥防治口腔疾患，方法簡便，經(jīng)濟實惠，效果顯著。

4.4 總之，腦血管病患者多因意識不清，臥床不起，生活不能自理，口腔自潔能力低下，故口腔內(nèi)有害菌群易于繁殖。中藥口腔護理液為我科自制的純中藥溶液，該溶液具有明顯的清涼生津、清熱解毒、抗菌消炎之功效。中藥口腔護理液入口后，藥物直接作用于患部，可使口腔內(nèi)有害菌群受到抑制，有消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛及止血作用，使口臭、牙齦紅腫、出血得以消除。口腔護理后，患者感到口腔舒適，食欲增強。因此，中藥口腔護理液是一種適用于臨床的口腔護理液。因生理鹽水是口腔護理中常用的漱口水，臨床證明有清潔口腔的作用，無異味，患者易于接受，故選生理鹽水為對照組用藥。不完善之處，尚待今后進一步研究。

［1］崔焱.護理學基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，144.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病辨證診斷標準(試行).北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1):55.

［3］鄒潔靜，郭桂蘭，陳冠華，等.38例重型顱腦損傷致昏迷病人的口腔護理體會.井岡山醫(yī)專學報，2001，9(3):85.

［4］肖培根.新編中藥志(第2卷)，北京:化學工業(yè)出版社，2002:742-743，781-782.

［5］肖培根.新編中藥志(第3卷)，北京:化學工業(yè)出版社，2002:75-76，337，339，177.

［6］李世文.康滿珍.一味中藥祛頑疾，北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:428，7，141.

［7］王本祥.新編中藥學辭典，天津:天津科學技術(shù)出版社，1996:762.