劉瑞霞 趙俊麗 明紅霞

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院老干所 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

隱匿性腦梗死(Silent cerebrain infarction，SCI)是指無(wú)任何卒中病史和體征而由影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的腦梗死。1900年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病與卒中研究所(NINDS)在腦血管病分類Ⅲ中將SCI列為腦梗死的亞型。隱匿性腦梗死由于其癥狀具有隱匿性，易被患者及家屬甚至臨床醫(yī)師忽視，隨著影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的SCI被發(fā)現(xiàn)，而SCI與認(rèn)知功能損害有密切關(guān)系［1］，早期預(yù)防對(duì)提高SLI后認(rèn)知功能障礙生存質(zhì)量尤為重要，以免病情進(jìn)展至血管性癡呆。本研究旨在探討步長(zhǎng)腦心通對(duì)SCI患者輕度認(rèn)知功能障礙的療效，為早期發(fā)現(xiàn)早期治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008年9月～2010年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院的SCI患者60例，其中男34例，女26例，年齡40～75歲，平均(65．20±4．30)歲，所有患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)局灶性定位體征，日常生活能力(Activi－ty of Daily Living，ADL)量表評(píng)分均為100分，同時(shí)應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(the National lnsti－ tutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分 0分，既往無(wú)精神病或其它腦器質(zhì)性疾病史，頭部CT或MRI檢查證實(shí)有單個(gè)或多個(gè)梗死灶。病灶部位大多位于額顳頂葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下丘腦。所有患者在語(yǔ)言、記憶、注意、計(jì)算、視覺(jué)空間技能等認(rèn)知功能方面有1項(xiàng)或2項(xiàng)受損。經(jīng)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)(MMSE)表測(cè)試后，文盲≤17分，小學(xué)≤22分，中學(xué)及以上≤24分者認(rèn)為有認(rèn)知障礙，除外其它原因所致的認(rèn)知障礙。將入選的60例病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組:男16例，女14例，年齡49～73歲，平均(65．00±51．00)歲，有高血壓病18例，糖尿病6例。對(duì)照組:男17例，女13例，年齡44～70歲，平均(66．34±6．20)歲，高血壓病17例，糖尿病6例，2組資料比較差異無(wú)顯著性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法。觀察組患者采用步長(zhǎng)腦心通(咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn))，3粒/次，3次/d，口服;對(duì)照組采用腦復(fù)康片，0．8g/次，3次/d，口服，療程均為3個(gè)月。對(duì)照組不使用活血化瘀類中成藥，兩組均不使用安理申等治療藥物。兩組治療期間伴有糖尿病、高血壓、心臟病的患者可加用降血糖、降壓及治療心臟病的藥物。

1．2．2 觀察指標(biāo)。所有病例均經(jīng)2名以上神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行病史采集體檢及量表(MMSE)評(píng)定，MMSE量表評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，包括記憶力、定向力、注意力、計(jì)算能力、語(yǔ)言能力及視空間功能。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 1．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，治療前后數(shù)據(jù)用()表示，采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前后MMSE評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后MMSE評(píng)分()

表1 2組患者治療前后MMSE評(píng)分()

時(shí)間 例數(shù) 觀察組 對(duì)照組治療前30 19．53 ±4．39 17．21 ±2．14 30 15．65 ±4．18 14．31 ±3．14治療后

觀察組步長(zhǎng)腦心通對(duì)SCI認(rèn)知障礙改善優(yōu)于腦復(fù)康片，差異有顯著性(均P ＜0．05)。

3 結(jié)論

有研究證實(shí)，SCI認(rèn)知障礙患者頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊、頸動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、(IMT＞1．1為內(nèi)－中膜增厚)、較認(rèn)知功能正常者有顯著性差異。有學(xué)者提出頸動(dòng)脈粥樣硬化可能與認(rèn)知功能受損相關(guān)［1］。腦動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，其導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的可能機(jī)制為頸動(dòng)脈粥樣硬化所致IMT增加、斑塊形成和頸動(dòng)脈管腔不同程度的狹窄引起腦血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致慢性腦血流低灌注狀態(tài);隨著血流的沖刷，易損斑塊脫落形成小的栓子進(jìn)入顱內(nèi)，隨著栓子清除力下降，腦血管儲(chǔ)備功能不足，側(cè)支循環(huán)不能及時(shí)建立以及關(guān)鍵部位梗死等均可以影響認(rèn)知功能與大腦的結(jié)構(gòu)和功能。腦血流量與其分布密切相關(guān)，一旦出現(xiàn)大腦半球的局部血流供應(yīng)和結(jié)構(gòu)異常，就會(huì)導(dǎo)致不同程度的認(rèn)知功能障礙。并非所有的血管性認(rèn)知功能障礙患者都有明確的卒中史和神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，SCI患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，與病灶部位頸動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、IMT(內(nèi)膜中層厚度)值、頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性等因素有關(guān)，腦梗死后早期識(shí)別血管性認(rèn)知功能障礙并及時(shí)干預(yù)，防止病情進(jìn)一步進(jìn)展為血管性癡呆具有重要的臨床意義。

目前尚無(wú)肯定的治療方法可以改善認(rèn)知障礙的整個(gè)病程，對(duì)于壞死的腦細(xì)胞不可能逆轉(zhuǎn)，治療常用積極改善腦循環(huán)、改善腦細(xì)胞供養(yǎng)、預(yù)防新血栓與腦血管病再發(fā)等，藥物治療總體有效率達(dá)50%左右。而步長(zhǎng)腦心通是心腦血疾病管常用的中成藥，由黃芪、川芎、丹參等主要成分組成，具有益氣、活血、化瘀通脈的功效。因其組方理念充分體現(xiàn)了“腦心同治”、“供血不足及萬(wàn)病之源”2大醫(yī)學(xué)理論，同時(shí)作用在心、腦血管系統(tǒng)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、核心肌細(xì)胞，兼具改善微循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)、降低心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素(血液血脂、降低粘度、穩(wěn)定血壓)、抗衰老、提高免疫等功能，可減輕認(rèn)知功能障礙的癥狀。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，步長(zhǎng)腦血通能顯著改善認(rèn)知障礙模型大鼠學(xué)習(xí)記憶能力，增加海馬血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)［2］，降低腦組織血管緊張素Ⅱ含量及提高精氨酸加壓素含量［3］，提高bcl－2(基因)在海馬的表達(dá)，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡［4］以及防止抗自由基損傷的作用［5］。

姜秀云等［6］通過(guò)讓腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上及早服用步長(zhǎng)腦心通膠囊來(lái)觀察其對(duì)智能及血脂的影響，觀察并記錄治療前后MMSE－R(簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表)、BBS積分值以及血脂的變化。結(jié)果顯示，步長(zhǎng)腦心通膠囊能明顯改善患者的智能，尤其是行為能力的改善明顯優(yōu)于治療前，同時(shí)，它能降低血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇，減少了腦梗死及認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。步長(zhǎng)腦心通用于臨床治療腦梗死一方面能控制血管病的危險(xiǎn)因素，起到一定的預(yù)防復(fù)發(fā)作用:另一方面，治療卒中的同時(shí)能干預(yù)認(rèn)知功能，預(yù)防癡呆。以上的臨床實(shí)例均證明了步長(zhǎng)腦心通對(duì)隱匿性腦梗死認(rèn)知障礙防治的有效性，可能的作用機(jī)制是降低血液粘度，改善腦部血液供應(yīng)，減輕了腦組織的缺血性損傷或繼發(fā)的炎癥損傷，從而保護(hù)腦細(xì)胞，減輕了認(rèn)知功能損害。當(dāng)然，步長(zhǎng)腦心通的治療機(jī)理還有特深入探索，臨床確切的療效也有待近一步的規(guī)范化多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，但我們已經(jīng)欣喜地看到國(guó)粹中藥－步長(zhǎng)腦心通在認(rèn)知障礙治療領(lǐng)域的應(yīng)用前景。其對(duì)缺血性卒中患者認(rèn)知、行為能力改善作用效果肯定，在整個(gè)用藥過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，是值得推廣使用的治療缺血性卒中的一種安全、有效的藥物。

考參文獻(xiàn)

［1］ Barnett HJ，carotid．Disease and cognitive dysfunction［J］．Annntern Med，2004，140(4):303

［2］ 魏 瑞，何明大，劉石梅，等．步長(zhǎng)腦心通對(duì)血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子作用的影響［J］．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23(3):306

［3］ 王昌銘，向 靜，王景周，等．步長(zhǎng)腦心通膠囊對(duì)血管性癡呆大鼠認(rèn)知功能及腦組織血管緊張素II、精氨酸加壓素含量的影響［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(43):48

［4］ 孫 冰，吳 江，周春奎，等．步長(zhǎng)腦心通膠囊對(duì)血管性癡呆大鼠認(rèn)知功能及神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響［J］．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，33(2):219

［5］ 何明大，劉石梅，蘇南湘．腦心通膠囊對(duì)擬血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶及抗氧化作用的影響［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4(4):315

［6］ 姜秀云，張淑玲，張洪濤．腦心通膠囊對(duì)腦梗死患者智能，血脂的影響［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志，2008，11(7):72