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超聲診斷胎兒腹裂畸形1例

2012-10-30 08:32:26楊雷
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年26期
關(guān)鍵詞:腹圍臍帶腹壁

楊雷

超聲診斷胎兒腹裂畸形1例

楊雷

孕婦,25歲,孕28+5W,行產(chǎn)前超聲檢查。超聲顯示雙頂徑8.2 cm,脊柱連續(xù),胎心率135次/min,股骨長(zhǎng)5.2 cm,胎盤(pán)位于后壁,成熟度Ⅰ級(jí),腹圍13.5 cm,羊水最大暗區(qū)8.4 cm,羊水指數(shù)24.3 cm。胎兒腹前壁回聲中斷約3.5 cm,于此處可見(jiàn)大部分實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲及相互纏繞排列的管狀強(qiáng)回聲向外突出,漂浮于羊水中,范圍約9.8×7.5 cm。超聲提示:①宮內(nèi)單活胎。②胎兒腹裂畸形(肝臟、腸管外翻)。③羊水過(guò)多,見(jiàn)圖。經(jīng)孕婦引產(chǎn)后證實(shí)。

討論:胎兒腹裂畸形是因臍帶周?chē)母贡谠诎l(fā)育過(guò)程中全層缺損所致,也稱(chēng)內(nèi)臟外翻。超聲顯示臍帶與腹壁相連處正常,臍帶入口右側(cè)的腹壁皮膚強(qiáng)回聲中斷,一般約為2~3 cm大小,胃腸、肝臟等腹腔臟器外翻至胎兒腹壁外,其表面無(wú)腹膜覆蓋,在羊水中自由漂浮。腹圍明顯小于相應(yīng)孕周,常伴羊水過(guò)多,羊水內(nèi)有較多的低回聲光點(diǎn)翻動(dòng),有時(shí)會(huì)形成胎糞性腹膜炎。外翻的腸管有時(shí)可見(jiàn)局部節(jié)段性擴(kuò)張,管壁增厚,蠕動(dòng)差,這可能與繼發(fā)的腸畸形有關(guān),可出現(xiàn)腸梗阻、腸缺血、腸穿孔等。檢查時(shí)需要讓孕婦改變體位多斷面掃查,使前腹壁顯示清晰,以提高診斷率。

550200 貴州省貴陽(yáng)市修文縣人民醫(yī)院超聲科

本病需要與以下兩類(lèi)疾病相鑒別:①與胎兒大量腹腔積液合并羊水過(guò)少時(shí)相鑒別。后者可使腹壁回聲與子宮壁緊貼,易把胎兒臟器在腹水無(wú)回聲區(qū)內(nèi)漂浮誤認(rèn)為羊水無(wú)回聲區(qū)內(nèi)漂浮,檢查時(shí)要注意尋找腹壁回聲,觀察是否有缺損。②是與臍膨出相鑒別。后者又稱(chēng)臍疝,是由于胎兒腹中部、臍周腹壁發(fā)育缺陷,皮膚、肌肉和筋膜缺損,腹腔內(nèi)容物(肝、腸管等)突出于臍帶內(nèi)腹壁外,表面覆蓋腹膜和羊膜,常合并羊水過(guò)多。

圖1 M示外翻肝臟,BL示膀胱
圖1 胎兒腹部縱橫切面掃查,腹裂畸形聲像圖。

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