原道齊

心肌標志物檢測對急性心肌梗死的診斷價值

原道齊

目的探討心肌標志物檢測對急性心肌梗死的診斷價值。方法2011年5月至2012年5月期間，本院診治的60例急性心肌梗死患者，分別在發(fā)病1～4 h、4～8 h，以及12～24 h，對肌紅蛋白(Mb)、肌鈣蛋白(Tn-T)，以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌標志物，進行檢測。結(jié)果急性心肌梗死發(fā)病1～4 h肌紅蛋白顯著升高，4～8 h達到肌紅蛋白的峰值，急性心肌梗死發(fā)病4～8 h是肌鈣蛋白顯著升高的階段，發(fā)病12～24 h是肌酸激酶同工酶顯著升高的時段。結(jié)論對于急性心肌梗死，肌紅蛋白是最敏感的心肌標志物，可為早期診斷提供快速的理論依據(jù)，但是還需要與肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等指標，進行聯(lián)合檢測，提高診斷的準確性。

心肌標志物;急性心肌梗死;診斷價值

急性心肌梗死(AMI)作為比較常見的心血管疾病之一，具有較高的死亡率，必須及時診斷、及時治療，才能有效的挽救患者的生命，改善患者的預后質(zhì)量。所以，如何提高急性心肌梗死的診斷率，變成一個熱門的研究課題。目前，肌紅蛋白(Mb)、肌鈣蛋白(Tn-T)，以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指標，會作為心肌標志物，作為診斷急性心肌梗死的依據(jù)［1］。本研究中，2011年5月至2012年5月期間，河南省濟源市腫瘤醫(yī)院診治的60例急性心肌梗死患者，分別在發(fā)病1～4 h、4～8 h，以及12～24 h，對肌紅蛋白(Mb)、肌鈣蛋白(Tn-T)，以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌標志物，進行檢測?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年5月期間，我院診治的60例急性心肌梗死患者，其中男38例，女22例，年齡46.4～78.4歲。

1.2 檢測指標 在發(fā)病1～4 h、4～8 h，以及12～24 h，對肌紅蛋白(Mb)、肌鈣蛋白(Tn-T)，以及肌酸激酶同工酶(CKMB)等心肌標志物，進行檢測。

1.3 檢測方法 使用肝素鋰作為抗凝劑，靜脈抽血大約3 m l至抗凝真空采血管，混合均勻后，離心，分離血漿，通過化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)，對肌紅蛋白(Mb)、肌鈣蛋白(Tn-T)進行檢測;嚴格按照CK-MK試劑盒操作說明，通過全自動生化分析儀，對肌酸激酶同工酶(CK-MB)進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與1～4 h肌紅蛋白相比(168.46±46.32)，4～8 h肌紅蛋白水平明顯升高(295.45±78.56)，t=2.32，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義;與4～8 h肌紅蛋白相比(295.45±78.56)，12～24 h肌紅蛋白水平明顯降低(185.46±63.23)，t=2.17，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，發(fā)病1～24 h肌紅蛋白水平變化表明，急性心肌梗死發(fā)病1～4 h肌紅蛋白顯著升高，4～ 8 h達到肌紅蛋白的峰值。與1～4 h肌鈣蛋白相比(3.55± 1.43)，4～8 h肌鈣蛋白水平明顯升高(16.42±7.43)，t= 2.32，P＜0.05，而12～24 h肌鈣蛋白水平?jīng)]有明顯變化，說明急性心肌梗死發(fā)病4～8 h是肌鈣蛋白顯著升高的階段。與4～8 h肌酸激酶同工酶相比(22.33±7.85)，12～24 h肌酸激酶同工酶顯著升高(98.47±9.53)，t=2.52，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，表明急性心肌梗死發(fā)病12～24 h是肌酸激酶同工酶顯著升高的時段。詳細結(jié)果見表1。

表1 肌紅蛋白、肌鈣蛋白，以及肌酸激酶同工酶各個時段檢測結(jié)果±s)

表1 肌紅蛋白、肌鈣蛋白，以及肌酸激酶同工酶各個時段檢測結(jié)果±s)

發(fā)病時間 肌紅蛋白(ng/L) 肌鈣蛋白(ng/L) 肌酸激酶同工酶(u/L) 1～4 h 168.46±46.32 3.55±1.43 15.27±6.47 4～8 h 295.45±78.56 16.42±7.43 22.33±7.85 12～24 h 185.46±63.23 18.23±6.78 98.47±9.53

3 討論

正常情況下，人體血液中肌紅蛋白的含量很少，肌紅蛋白主要存在于心肌、骨骼肌內(nèi)。對于急性心肌梗死患者，其心肌出現(xiàn)嚴重的急性損傷時，大量肌紅蛋白釋放入血，導致血中肌紅蛋白含量異常升高。所以，肌紅蛋白作為非酶類蛋白，可以作為判定心肌損傷的心肌標志物，為急性心肌梗死診斷提供較為敏感的理論依據(jù)［2］。有報道稱，急性心肌梗死患者發(fā)生梗塞1 h后，血中肌紅蛋白水平升高，梗塞2～4 h內(nèi)，血中肌紅蛋白水平超過正常限值的十倍，梗塞5～10 h，肌紅蛋白水平達到峰值，隨后肌紅蛋白水平下降，所以，肌紅蛋白可以較為敏感地反應急性心肌梗死的病情發(fā)展過程，能夠用于急性心肌梗死的早期診斷［3］。但是，肌紅蛋白不是心肌所特有，當患者出現(xiàn)骨骼類疾病、劇烈運動，以及創(chuàng)傷、手術(shù)后，血中肌紅蛋白水平都會出現(xiàn)升高，所以，肌紅蛋白對于心肌損傷的特異性不高。

肌鈣蛋白作為心肌細胞特有的蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)心肌細胞的收縮功能，主要通過可溶性形式，游離在細胞質(zhì)內(nèi)，稱之為游離性肌鈣蛋白，或者以不可溶形式，固定在肌原蛋白上，稱之為結(jié)合性肌鈣蛋白［4］。當患者出現(xiàn)缺氧、缺血等損傷時，細胞膜的通透性增高，游離性肌鈣蛋白可以穿過細胞膜，釋放入血，結(jié)合性肌鈣蛋白則分解為游離性肌鈣蛋白，隨后釋放入血。所以，當心肌出現(xiàn)損傷時，血中肌鈣蛋白會明顯增加，為心肌損傷的診斷，提高特異性的診斷依據(jù)。

本研究中，急性心肌梗死發(fā)病1～4 h肌紅蛋白顯著升高，4～8 h達到肌紅蛋白的峰值，急性心肌梗死發(fā)病4～8 h是肌鈣蛋白顯著升高的階段，發(fā)病12～24 h是肌酸激酶同工酶顯著升高的時段。對于急性心肌梗死而言，肌紅蛋白是最敏感的心肌標志物，而且由于其分子量相對較小，很容易釋放入血，血中肌紅蛋白水平可以較早達到峰值，而肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶的分子量相對較大，需要一段時間才可以釋放入血，所以，肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶陰性結(jié)果，并不能排除急性心肌梗死。所以，在急性心肌梗死診斷時，肌紅蛋白陽性可以提供早期快速診斷，但需要結(jié)合肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌標志物指標，進行聯(lián)合檢測，提高診斷的準確性。

［1］林敏，陳賢華.聯(lián)合檢測心肌分子標志物對急性心肌梗死的診斷價值.右江醫(yī)學，2008，36(4):422-423.

［2］楊縝，劉秀菊.急性心肌梗死心肌標志物及其床旁檢測技術(shù).國際醫(yī)學檢驗雜志，2008，29(6):520-521.

［3］張國慶.心肌標志物臨界值在急性心肌梗死診斷中的應用.醫(yī)學檢驗與臨床，2008，19(3):56-57.

［4］林偉強.心肌標志物檢測對急性心肌梗死的快速診斷價值.中國中醫(yī)藥資訊，2011，4(3):258-258.

459000 河南省濟源市腫瘤醫(yī)院