牛東升 孫麗敏

新輔助放療治療中晚期宮頸癌臨床分析

牛東升 孫麗敏

目的探討新輔助放療治療中晚期宮頸癌的療效及臨床分析。方法2007年7月至2009年7月期間，我院診治的68例中晚期宮頸癌患者，隨機將其分為對照組(常規(guī)放療)和觀察組(新輔助放療)，每組各34例，對兩組患者的3年生存率、毒副反應(yīng)，進行觀察和比較。結(jié)果與對照組相比，觀察組放射性腸炎、放射性膀胱炎等毒副反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，而3年生存率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論新輔助放療減少了放療的毒副反應(yīng)，提高了患者的生存率，還為復(fù)發(fā)病灶的再次放療，提供了劑量空間，值得臨床推廣。

輔助放療;中晚期;宮頸癌;生存率

宮頸癌作為女性比較常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，也具有較高的病死率［1］。對于宮頸癌的治療，多采用根治術(shù)、放射性治療、化學(xué)藥物治療等多種治療方法，但是每個治療方法單純使用時，療效相當(dāng)，但總體效果不佳，并且還會出現(xiàn)較多毒副反應(yīng)。宮頸癌術(shù)后給予輔助性放療，通過增加靶點部位的放射量，減少對正常組織的損傷，發(fā)揮更好的治療效果［2］。本研究中，2007年7月至2009年7月期間，我院診治的中晚期宮頸癌患者，給予新輔助放療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

2 結(jié)果

2.1 兩組毒副反應(yīng)比較 與對照組相比，觀察組放射性腸炎、放射性膀胱炎等毒副反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細結(jié)果見表1。兩組骨髓抑制方面，沒有明顯差異，經(jīng)過對癥處理后，不影響治療。

2.2 兩組3年生存率比較 與對照組相比，觀察組3年生存率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細結(jié)果見表2。

表1 兩組毒副反應(yīng)比較

表2 兩組3年生存率比較

3 討論

有報道稱，對于宮頸癌的單純手術(shù)治療和單純放射性治療，其臨床療效、5年生存率都基本相當(dāng)，沒有明顯的差異［3］。但是，單純手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，影響患者的生存率，而單純放射性治療，其毒副反應(yīng)又相對較多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。所以，專家建議在宮頸癌術(shù)后，進行輔助性放射性治療。其目的是通過增加腫瘤病灶靶點部位的放射劑量，減少正常組織和器官的放射量，從而提高腫瘤病灶的局部控制率，而減少對正常組織的放射損傷。新輔助放療的主要區(qū)域為陰道殘端，以及盆腔淋巴引流區(qū)。

本研究中，觀察組放療區(qū)域采用腎區(qū)外放5～7 mm，上至大腹主動脈分叉處，下至閉口下緣。與對照組相比，觀察組放射性腸炎、放射性膀胱炎等毒副反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，而3年生存率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？偠灾?，新輔助放療能夠通過增強靶點區(qū)域的放療劑量，減少對正常組織的放射性損傷，減少了放療的毒副反應(yīng)，提高了患者的生存率，還為復(fù)發(fā)病灶的再次放療，提供了劑量空間，值得臨床推廣。宮頸癌術(shù)后采用新輔助化療，作為目前治療中晚期宮頸癌的普遍治療方法，會對子宮鄰近正常組織和器官，造成不同程度的損傷及毒副反應(yīng)，所以，放射性治療前，要給予及時、有效的護理，有助于提高患者的臨床療效，改善患者的預(yù)后質(zhì)量［4］。

［1］黃曼妮.宮頸癌根治性手術(shù)后輔助調(diào)強放療(IMRT)的臨床觀察.癌癥進展，2011，9(1):89-93.

［2］黃曼妮.宮頸癌調(diào)強放射治療(IMRT)靶區(qū)設(shè)計的臨床研究.癌癥進展，2008，6(5):523-524.

［3］盧瑋冬.宮頸癌根治術(shù)后輔助放療的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南，2011，31(9):250-251.

［4］陳秀潔.中晚期宮頸癌術(shù)后輔助放療與化療的臨床分析.海南醫(yī)學(xué)，2007，18(9):65-66.

473000 河南省南陽市腫瘤醫(yī)院放療科

1.1 一般資料 2007年7月至2009年7月期間，我院診治的68例中晚期宮頸癌患者，隨機將其分為對照組(常規(guī)放療)和觀察組(新輔助放療)，每組各34例。34例對照組患者中，年齡32.0～55.5歲;34例觀察組患者中，年齡32.5～55.0歲。在年齡、原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 通過直線加速器，對骨盆進行全方位掃描，上界達到腰4～5水平，下界達到閉孔下緣，兩側(cè)不超過股骨頭內(nèi)1/3，放療總劑量為DT45 gy/25次，每次放療劑量為GT1.8 gy/次，每周連續(xù)5 d，進行放射性治療，前后兩術(shù)野，采用垂直照射，總療程為4周，放射治療期間，采用MLC多葉光柵，遮住正常組織。

1.2.2 觀察組治療方法 患者俯臥位，雙手置于前額，雙腿并攏，使用CT模擬機，從隔頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)，進行層厚大約5 mm的增強掃描。上至腹主動脈分叉處，下至閉口下緣，沿著髂血管，外放腎臟5-7 mm，在腹部外放10 mm，其余部位外放5 mm，同時將可能危及的器官進行標記。通過直線加速器，對5個術(shù)野進行照射，處方劑量為95%PTV45 gy，每次分割為1.8～2.0 gy，每周連續(xù)照射5 d，一共照射25次。

放射性治療期間，兩組患者均通過外周靜脈，同步進行5-氟尿嘧啶、紫杉醇、奈達鉑等化學(xué)藥物治療。

1.3 檢測指標 放療結(jié)束后，根據(jù)國際標準，對兩組患者的毒副反應(yīng)進行觀察和比較。平均隨訪3年，通過B超、CT等輔助檢查，對兩組患者的3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，以及3年生存率，進行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。