王江川 朱輝

青年女性肺癌70例臨床及纖支鏡檢查結(jié)果分析

王江川 朱輝

目的對青年女性肺癌的臨床特點進行研究，并對女性肺癌組織學(xué)類型與患者的年齡、性別以及發(fā)病部位和纖維支氣管鏡鏡下表現(xiàn)間的關(guān)系進行了探討研究。方法對華西醫(yī)院2009年1月至2011年12月確診為肺癌的70例40歲下的青年女性患者臨床及纖維支氣管鏡檢查資料進行回顧分析研究。結(jié)果在70例患者中，30歲以后的青年女性肺癌發(fā)病較多(81.4%)。病變部位在左右肺的發(fā)生率無明顯區(qū)別(P＞0.05)，各病理類型肺癌左右肺分布亦無顯著區(qū)別。組織學(xué)分型腺癌居首位40%，其次為小細胞癌27.1%和鱗癌18.6%;70例青年肺癌鏡下改變以直接征象為主(64.28%)，間接征象占到35.72%。結(jié)論在臨床診斷青年女性肺癌中，纖維支氣管鏡檢查作為其重要的診斷手段，對于早期診斷有著重要的作用。

纖維支氣管鏡;肺癌;青年女性

近年來肺癌的發(fā)病率明顯上升，且青年人肺癌發(fā)病率增高［1］，其中青年女性肺癌并不少見。臨床中纖維支氣管鏡是獲得診斷和定位可靠有效的檢查方法。本文筆者對于收集華西醫(yī)院自2009年1月至2011年12月確診為肺癌的70例40歲下的青年女性患者進行回顧分析，對患者纖維支氣管鏡下特征及其臨床病理特點進行分析研究，現(xiàn)報告如下。

本文中我們利用自主開發(fā)的結(jié)構(gòu)有限元軟件ATLAS[7-8]建立壓力容器模型，對壓力容器密封法蘭的接觸過程進行了數(shù)值模擬，得到了其受力特性和應(yīng)力分布規(guī)律。同時，我們嘗試使用ATLAS完成壓力容器螺栓預(yù)緊的力學(xué)計算。我們首先對壓力容器螺栓建立模型，然后對壓力容器進行快速的有限元剖分，接著利用有限元求解器對該模型進行計算。最后我們對計算結(jié)果進行驗證并討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均經(jīng)病理和/或細胞學(xué)確診為肺癌，共70例，本院同期行纖支鏡檢查患者共10913例，占0.64%，其中2009年檢出率0.65%(24/3686)，2010年為0.63%(24/3792)，2011年為0.64%(22/3435)。診斷時年齡范圍10～39歲，平均(33.3±5.56)歲，其中吸煙者8例，＜100支/年者3例，200-400支/年者3例，＞400支/年者2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

包子店門前是開闊的廣場，除了花圃和車位，還有很多空地，后來成了家長接送孩子滯留的地方。每當(dāng)上學(xué)放學(xué)的時候，這里人頭攢動，談笑風(fēng)生，滿眼都是接送孩子的家長，爺爺奶奶居多。在這里開包子店，應(yīng)該是最佳選擇。

作為對照，我們先用Arcgis Server發(fā)布數(shù)據(jù)進行測試，預(yù)切片估算實現(xiàn)約為43天，切片占用磁盤約40T。顯然，雖然讀取切片非?？焖?（一般地，Arcgis Server讀取切片僅需數(shù)十毫秒），但漫長的預(yù)切片時間和龐大的磁盤占用，并不適合此應(yīng)用場景。

3.2 病變部位 本組資料研究顯示發(fā)生于左右肺的青年女性肺癌相近，兩者之間差異無顯著性;各病理類型肺癌在左右兩側(cè)的分布也無顯著性差異。本組資料顯示左上葉肺癌數(shù)量較其他部位為多，而下葉基底段肺癌較下葉其他部位為多，故在檢查時應(yīng)特別注意左上葉及下葉基底段等部位。

3.1 青年女性肺癌與年齡的關(guān)系 本文選定小于40歲為青年肺癌。肺癌30歲以前發(fā)病較少，本組資料為13例，其中20歲之前發(fā)生肺癌更為少見，僅2例。30歲以后發(fā)病明顯增多，占青年女性肺癌的81.4%。2009年患者平均年齡35.5歲，2010年平均34.1歲，2011年平均32.7歲，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。

早期診斷對于治療至關(guān)重要，臨床醫(yī)生應(yīng)對于青年女性不明原因的咳嗽、咯血、氣促、胸水等應(yīng)提高警惕，積極安排X線、痰檢、纖支鏡等檢查，盡量減少漏診、誤診。肺癌是纖維支氣管鏡檢查的重要適應(yīng)證。對于纖支鏡下未見明確腫塊，僅表現(xiàn)為黏膜充血腫脹或管腔狹窄、閉塞者，不應(yīng)輕易排除肺癌，可行刷檢或纖支鏡下盲目肺活檢及針吸活檢等明確病變性質(zhì)。若一次不能取得陽性結(jié)果，可行多次纖支鏡檢查多部位取材以取得組織學(xué)結(jié)果。同時，纖支鏡檢查也可以為手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)。綜上所述，纖支鏡對青年女性肺癌的診斷有重要價值。

2 結(jié)果

2.3 病變部位與肺癌組織學(xué)類型間的關(guān)系 病變位于右肺支氣管樹患者有31例(44.29%)，左肺支氣管樹患者有33例(47.14%)，兩者間差異無顯著性(χ2=0.115，P＞0.05)。腺癌右肺13例左肺11例，小細胞癌右肺9例左肺10例，鱗癌右肺5例左肺7例，鱗腺癌左右肺各1例，未分型右肺2例左肺3例，各種類型在兩側(cè)肺的發(fā)生率相當(dāng)。本組資料中，右主支氣管見1例肺癌，左主支氣管則有4例;發(fā)生于左上葉者共計19例，明顯多于其他各葉;發(fā)生于右肺下葉者，基底段4例占右下葉肺癌的66.67%，發(fā)生于左肺下葉者，基底段4例占左下葉肺癌的80%。

2.2 患者的年齡與肺癌組織學(xué)類型之間的關(guān)系 小于19歲的女性肺癌發(fā)生極少，本組資料僅2例;但20歲以后發(fā)病率上升，其中20～29歲年齡組患者11例，占15.8%;30～39歲患者數(shù)量明顯增多，共57例，占81.4%。青年女性肺癌組織學(xué)分型以腺癌最為多見，共28例(40%)，其次為小細胞癌19例(27.1%)和鱗癌13例(18.6%)。30歲以前，多見腺癌和小細胞癌，而未見一例鱗癌。低度惡性腫瘤亦多發(fā)生于30歲之前。見表1。

例如，在教授《燭之武退秦師》這一文言文時，各個小組長就要明晰哪位組員查閱“貳、鄙、許、闕、微、蔽”等重要實詞的意思，哪位組員查閱“晉軍函陵、若亡鄭而有益于君、越國以鄙遠”等句子中的詞類活用，最后又由哪位組員賞析人物形象和寫作技巧。通過這樣細致的小組分工，讓學(xué)生學(xué)會自主查閱資料和組內(nèi)互動與合作，以此為組間交流做好準備和鋪墊，進而提高“多元互動”式合作學(xué)習(xí)在高中語文課堂教學(xué)中的運用效率。

表1 患者年齡與組織學(xué)類型的關(guān)系

2.1 年份與檢出肺癌患者例數(shù)的關(guān)系 本院同期行纖支鏡檢查患者共10913例，檢出青年女性肺癌共70例，占0.64%，其中2009年檢出率0.65%(24/3686)，2010年為0.63%(24/ 3792)，2011年為0.64%(22/3435)，三年檢出比率及例數(shù)無顯著差異(χ2=0 000 P＞0.05)。

2.4 支氣管鏡下表現(xiàn)與肺癌組織學(xué)類型間的關(guān)系 本組70例青年女性肺癌患者鏡下改變以直接征象為主占64.28% (45/70)，間接征象占31.42%(22/70)，鏡下正常占4.28% (3/70)。小細胞癌鏡下直接征象比例最高，為89.47%(17/ 19)，鱗癌中69.23%(9/13)表現(xiàn)為直接征象，腺癌為42.86% (12/28)。各類型肺癌直接征象中以新生物多見占57.78% (26/45)。小細胞癌新生物最多見占63.16%(12/19)，主要呈息肉樣新生物(8/19)，菜花狀亦不少見(4/19)，浸潤樣改變占26.32%(5/19);鱗癌鏡下檢出新生物占46.15%(6/13)以菜花樣多見，表面可見有壞死(2/6)，其次浸潤樣改變占23.08%(3/13);腺癌均為息肉樣新生物，比例較少占10.71%(3/28)，表面多見出血(2/3)，鏡下表現(xiàn)以浸潤樣改變及管腔外壓狹窄為主，各占32.14%(9/28)。鏡下菜花樣新生物中鱗癌和小細胞癌為多，各占44.44%(4/9)，而息肉樣新生物中主要是小細胞癌和腺癌，分別占50.0%(8/16)和18.75%(3/16)。浸潤性改變中腺癌最多占47.37%(9/19)，其次為小細胞癌和鱗癌，分別占26.32%(5/19)和15.79% (3/19)。間接征象中，以管腔狹窄最多見，占間接征象的59.09%(13/22)，其中腺癌占69.23%(9/13)，另外，黏膜粗糙糜爛和嵴增寬也是腺癌較多見，可能與腺癌本身檢出數(shù)量較大也有關(guān)系。

3 討論

1.2.2 出現(xiàn)癥狀到就診時間 ＜1月16例，1-3月22例，3-6月20例，7-12月7例，1年以上5例。

1.2.1 臨床癥狀 本組青年女性肺癌病例臨床癥狀中，咳嗽咳痰或干咳54例(77.1%)，胸悶氣促或呼吸困難16例(22.9%)，痰血、咯血14例(20%)，胸痛14例(20%)，外周淋巴結(jié)腫大11例(15.7%)，發(fā)熱6例(8.6%)，聲嘶4例(5.7%)，腰背痛、骨痛3例(4.3%)，體檢發(fā)現(xiàn)肺部腫塊影4例(5.7%)。

較多研究報道稱，邊緣系統(tǒng)屬于創(chuàng)傷應(yīng)激應(yīng)答的敏感區(qū)域，該區(qū)域的功能和機體應(yīng)激反應(yīng)存在較為緊密的聯(lián)系，而杏仁核屬于邊緣系統(tǒng)之一，亦是邊緣系統(tǒng)中重要的皮質(zhì)下核團，且該區(qū)域和高等動物的認知性記憶存在較強的相關(guān)性。同時，有研究顯示，杏仁核、海馬、前額葉皮質(zhì)在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病中具有十分重要的作用，其中杏仁核主要調(diào)控海馬處理信息，在人類學(xué)習(xí)、記憶以及情感等方面具有十分重要的作用。

3.3 青年女性肺癌主要組織學(xué)類型分析 本組資料提示青年女性肺癌組織學(xué)分型中腺癌最多，占40%，其次為小細胞癌27.1%和鱗癌18.6%。而腺癌由支氣管黏膜柱狀上皮或管壁粘液腺上皮發(fā)生，多發(fā)生于細支氣管，為青年女性最多見的肺癌類型。病變早期臨床多無癥狀，X線多表現(xiàn)為周圍型，傾向于管外生長。纖支鏡下多表現(xiàn)為管腔狹窄、浸潤，腺癌瘤體血液供應(yīng)豐富，多呈暗紅色，腫物或管腔黏膜表面可見出血，活刷刷檢出血較多。因為肺腺癌血供豐富，生長較快，故易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。小細胞癌是支氣管上皮發(fā)生、分化最差的癌。其早期病變在支氣管黏膜下生長，因此早期不易被發(fā)現(xiàn)。纖支鏡檢查多見新生物，致管腔狹窄或阻塞;管腔黏膜浸潤。所見腫塊多為息肉樣，累及支氣管范圍較寬，鏡下檢出新生物例數(shù)多于鱗癌，可能與小細胞癌分化差、生長快、轉(zhuǎn)移早、發(fā)現(xiàn)晚有關(guān)，其預(yù)后較差。

3.4 主要組織學(xué)類型與鏡下表現(xiàn) 肺癌在纖支鏡下表現(xiàn)分為直接征象和間接征象。小細胞肺癌有明顯向腔內(nèi)及管壁浸潤生長的傾向。本組資料還顯示鏡下菜花樣新生物中鱗癌和小細胞癌各占44.44%，鱗癌表面可見壞死，而息肉樣新生物中主要為小細胞癌和腺癌，兩者分別占50.0%(8/16)和18.75%(3/16)，腺癌血供豐富易出血。根據(jù)以上經(jīng)驗行纖支鏡檢查時可粗略判斷新生物類型。

1.2.3 影像表現(xiàn)(胸片或CT) 肺部團塊影52例(74.3%)，肺不張16例(22.9%)，肺內(nèi)斑片狀影8例(11.4%)，胸腔積液6例(8.6%)，雙肺彌漫結(jié)節(jié)/團塊影4例(5.7%)，骨質(zhì)破壞3例(4.3%)，雙肺紋理增多3例(4.3%)。

［1］Roman M，CalhounWJ，Hinton KL，etal.Respiratory syncytial virus in-fection in infants is associatedwith predominantTH-2-like response.Am JRes Crit Care Med，1997，156:190-195.

AFK：是英文Away From Keyboard的縮寫，分別由英語“Away”、“From”、“Keyboard”的首字母組成，表示“不在電腦前”。

［2］朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:462.

610100 成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科(王江川);四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸科(朱輝)

1.2.4 誤診情況 到院前誤診為結(jié)核性胸膜炎2例，肺炎6例，肺結(jié)核2例，支氣管哮喘1例，骨關(guān)節(jié)病變1例，其中1例誤診時間長達13月。

1.3 方法 采用日本產(chǎn) Olympus BF-1T260及 Pentax EB-1830T3纖支鏡及其配套附件，均按照常規(guī)操作方法來進行操作及標本的處理工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS軟件處理，其構(gòu)成比及兩樣本率的比較均采用卡方檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。