章黎軍

(浙江平陽縣人民醫(yī)院 325400)

頸動(dòng)脈粥樣硬化一般多見于中老年患者，隨著現(xiàn)代生活條件、飲食結(jié)構(gòu)及社會(huì)生活節(jié)奏的變化，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的患者有年輕化趨向。目前，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療多采用藥物、單采血成分術(shù)、控制飲食等方法，但對(duì)運(yùn)動(dòng)在動(dòng)脈粥樣硬化中的治療作用重視不足[1]。本文收集近年來我院超聲檢查提示具有頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚或兼伴有硬化斑形成的患者，分三組作對(duì)照，并對(duì)超聲檢查結(jié)果資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以探討太極拳運(yùn)動(dòng)改善頸動(dòng)脈粥樣硬化的效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 收集2009年11月至2011年5月間經(jīng)我院超聲檢查提示為頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者147例，年齡35～58歲，男89例，女58例。將147例按是否進(jìn)行體育鍛煉及鍛煉內(nèi)容的不同分為三組，太極拳組47例，平均年齡50歲，其中37例(78.7%)頸動(dòng)脈壁有較小的硬化斑塊；一般運(yùn)動(dòng)組49例，平均年齡48歲，其中35例(71.4%)頸動(dòng)脈壁上有硬化性斑塊形成；空白組51例，平均年齡48歲，其中32例(62.7%)頸動(dòng)脈壁上有硬化斑形成。1.2 方法 太極拳組：以八十五式楊氏太極拳為鍛煉內(nèi)容，每周習(xí)練5～8次，每次鍛煉30～50min。一般運(yùn)動(dòng)組：以跑步、爬山或器械運(yùn)動(dòng)為主，每天晨練1次，30～60min/次。空白組：按正常作息，沒有進(jìn)行任何方式的體育鍛煉。太極拳組患者在習(xí)練前均至少做過一次頸動(dòng)脈超聲檢查，習(xí)練18個(gè)月后再復(fù)查超聲，其他兩組患者均相隔18個(gè)月后再行頸動(dòng)脈超聲檢查。

1.3 儀器與檢查方法 使用美國ATL公司HDI-5000彩超儀與GE 5500彩超儀，探頭頻率為10MHz。超聲檢查時(shí)患者取仰臥位，充分暴露頸部，側(cè)重觀察頸動(dòng)脈膨大處的內(nèi)膜中層厚度(IMT)、硬化斑塊的厚徑及頸總動(dòng)脈血管阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將收集記錄的數(shù)據(jù)輸入FOXPRO數(shù)據(jù)庫后轉(zhuǎn)入SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組內(nèi)膜中層厚度及血管阻力指數(shù)比較(表1) 由表1可見，太極拳組患者習(xí)練太極拳后內(nèi)膜中層厚度均有不同程度地變薄(其中42例明顯變薄)，部分IMT回歸正常，阻力指數(shù)也有不同程度地下降；一般運(yùn)動(dòng)組患者鍛煉后內(nèi)膜中層厚度稍有變薄或改變不很明顯(其中38例改變不明顯)，血管阻力指數(shù)略有下降；空白組患者18個(gè)月前后的內(nèi)膜中層厚度幾乎沒有改變，血管阻力指數(shù)也變化不大。由表1亦可見，18個(gè)月前，空白組內(nèi)膜中層厚度明顯薄于一般運(yùn)動(dòng)組，其余指標(biāo)三組兩兩比較差別不大；18個(gè)月后，與一般運(yùn)動(dòng)組比較，太極拳組內(nèi)膜中層厚度明顯變薄，但血管阻力指數(shù)變化不大，空白組血管阻力指數(shù)略有升高；18個(gè)月后，與空白組比較，太極拳組內(nèi)膜中層厚度明顯變薄，血管阻力指數(shù)也有較大幅度下降。

表1 三組治療前后頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及血管阻力指數(shù)比較 （x- ±s）

2.2 三組硬化斑厚徑比較 太極拳組37例：鍛煉前(0.16±0.04)cm，鍛煉后(0.07±0.02)cm，其中29例(78.4%)硬化斑塊消失，8例(21.6%)硬化斑塊厚徑有一定幅度縮小；一般運(yùn)動(dòng)組35例:鍛煉前(0.15±0.06)cm，鍛煉后(0.13±0.04)cm，其中2例(5.7%)硬化斑塊消失，9例(25.7%)硬化斑厚徑有一定幅度縮小；空白組32例：18個(gè)月前(0.16±0.05)cm，18個(gè)月后(0.15±0.06)cm，硬化斑塊厚徑均未見明顯意義上的變化。

3 討論

頸總動(dòng)脈IMT≤0.08cm，頸動(dòng)脈膨大處IMT≤0.10cm為正常頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的標(biāo)準(zhǔn)[2]。早期超聲表現(xiàn)提示內(nèi)膜中層增厚，當(dāng)頸總動(dòng)脈IMT≥0.10cm、頸動(dòng)脈膨大處IMT≥0.12cm時(shí)我們就認(rèn)為是頸動(dòng)脈硬化[2]。頸動(dòng)脈是聯(lián)系心腦血管的重要血管通道，其血流動(dòng)力學(xué)的改變將對(duì)心腦功能的發(fā)揮有著直接而重要的影響，而動(dòng)脈管壁硬化及斑塊的形成又會(huì)直接影響其血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的變化。

太極拳運(yùn)動(dòng)能夠有效改善頸動(dòng)脈粥樣硬化，其機(jī)制可能與長期習(xí)練太極拳者體內(nèi)有氧代謝的持續(xù)而適中的加強(qiáng)之后，導(dǎo)致血清中一氧化氮、高密度脂蛋白、高密度脂蛋白/總膽固醇含量水平的升高有著一定的關(guān)系[3]。一氧化氮在血管內(nèi)的作用是維持一定的血壓，避免血管內(nèi)皮損傷，降低血液黏稠度與減少管壁粥樣斑塊形成[3]。太極拳鍛煉者體內(nèi)的一氧化氮含量水平的增高，可以有效清除與減輕血管內(nèi)類脂質(zhì)物質(zhì)在血管壁上的沉積，有效防止與減緩血管壁斑塊的形成。

太極拳運(yùn)動(dòng)能夠讓人的意識(shí)處于相對(duì)安靜專一的狀態(tài)，引導(dǎo)肢體正確有效、緩慢而富有節(jié)奏的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，從而獲得持續(xù)而適宜的有氧代謝。這種精神與肢體動(dòng)作相配合的運(yùn)動(dòng)，能充分協(xié)調(diào)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的相互作用與統(tǒng)一。而一般性體育運(yùn)動(dòng)相對(duì)太極拳運(yùn)動(dòng)較為劇烈，其運(yùn)動(dòng)中機(jī)體的交感神經(jīng)處于強(qiáng)烈興奮狀態(tài)，副交感神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，結(jié)果使內(nèi)臟在發(fā)揮功能時(shí)所承受的負(fù)擔(dān)相對(duì)較為急促加重。同時(shí)，習(xí)練太極拳是一種以腹式深呼吸為主的有氧呼吸運(yùn)動(dòng)，能夠使內(nèi)臟功能在不受到很重的負(fù)擔(dān)下機(jī)能運(yùn)行得以加強(qiáng)，加快新陳代謝。

有研究發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能顯著降低血清內(nèi)低密度蛋白膽固醇的含量，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與發(fā)展有明顯的預(yù)防和控制作用[3]。太極拳鍛煉正好是一種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度偏中等的體育運(yùn)動(dòng)，演練一套太極拳需要持續(xù)運(yùn)動(dòng)一定的時(shí)間，是屬于持續(xù)而適中的有氧運(yùn)動(dòng)，能夠使動(dòng)脈管壁的中層內(nèi)膜在一定程度上得到有效變薄，恢復(fù)一定的彈性。而一般性體育鍛煉雖然有氧運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，但肢體與內(nèi)臟承受的負(fù)擔(dān)是加劇的。有研究表明，劇烈大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)后血清中的低密度脂蛋白膽固醇反而升高，增加了動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性[3]。

本文結(jié)果顯示，無論是太極拳組患者鍛煉前后的超聲檢查結(jié)果對(duì)照，還是與非習(xí)練太極拳組患者的頸動(dòng)脈超聲表現(xiàn)作對(duì)照，太極拳組患者的頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜中層厚徑絕大部分有明顯的變薄。這表明可能與長期習(xí)練太極拳對(duì)保持與恢復(fù)患者頸動(dòng)脈血管壁的彈性與順應(yīng)性，阻止動(dòng)脈管壁的繼續(xù)硬化發(fā)展有良好作用有關(guān)。

[1] 楊春霞.太極劍鍛煉對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者NO及血脂的影響[J].陜西教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23(4):93.

[2] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:568.

[3] 沙鵬.太極拳鍛煉對(duì)老年動(dòng)脈粥樣硬化患者一氧化氮及血脂水平的干預(yù)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(34):6833.