張春英 張哲一

尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死臨床療效觀察

張春英 張哲一

目的 觀察尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死療效及安全性。方法 選取四平市中心醫(yī)院2010年5月至2012年5月在我院治療的進(jìn)展性腦梗死120例，隨機(jī)分為觀察者及對(duì)照組，觀察組選用尤瑞克林及奧扎格雷鈉聯(lián)合治療;對(duì)照組選用奧扎格雷鈉治療。治療2周后患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分及療效評(píng)定。結(jié)果 觀察組總有效率為93%，對(duì)照組總有效率77%，總有效率顯著提高。結(jié)論 尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死療效確切，安全可靠。

尤瑞克林;進(jìn)展性腦梗死;奧扎格雷鈉;療效觀察

進(jìn)展性腦梗死因其致死、致殘率高備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注，成為腦血管病治療中的難點(diǎn)，2010年5月至2012年5月采用尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死患者60例，取得滿意療效，安全性好。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年5月我院治療的120例進(jìn)展性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組60例。觀察組男38例，女22例，年齡33～78歲，平均(60.5± 3.5)歲，對(duì)照組男35例，女25例，年齡35～77歲，平均年齡(59.9±3.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭CT或MRI證實(shí)。②發(fā)病后72 h內(nèi)入院，發(fā)病后1周內(nèi)神經(jīng)功能缺損逐漸進(jìn)展或階梯式加重，神經(jīng)功能缺損加重定義為神經(jīng)功能評(píng)分下降＞2分。排除標(biāo)準(zhǔn):①短暫性腦缺血發(fā)作。②完全性腦梗死患者。

1.2 方法 觀察組采用凱力康0.15PNA加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，靜脈滴注時(shí)間1 h，同時(shí)靜脈滴注奧扎格雷鈉80 mg，2次/d，治療時(shí)間14 d。對(duì)照組采用奧扎格雷鈉80 mg，2次/d，靜脈滴注，治療時(shí)間14 d。觀察組不能應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。兩組患者均根據(jù)病情給予脫水、降顱壓、控制血壓、降糖、防止應(yīng)激性潰瘍等處置。其他合并用藥2組無(wú)明顯差異。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:NDS減少91～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:NDS減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:NDS減少18～45%;無(wú)變化:NDS減少17%左右;惡化:NDS減少或增多18%以上或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(詳見(jiàn)表1)。

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

注:*P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 60 22.9±7.6 6.4±4.5*對(duì)照組60 22.7±7.2 16.4±5.8

3 討論

進(jìn)展性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除與高血壓、糖尿病、高血脂、高纖維蛋白原等有關(guān)外，目前有學(xué)者認(rèn)為可能在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上合并動(dòng)脈痙攣或凝血因子改變，促使血栓形成，使腦梗死呈進(jìn)行性發(fā)展［2］。腦血管狹窄引起遠(yuǎn)端低灌注是進(jìn)展性腦梗死的高危因素，故發(fā)病后盡快抑制血栓進(jìn)展，恢復(fù)缺血腦組織的灌流量是治療的關(guān)鍵。

凱力康化學(xué)名稱(chēng)為人尿激肽原酶，系從尿中提取的精制的一種由238個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，通過(guò)催化激肽原產(chǎn)生胰激肽，之后在激肽酶1的作用下產(chǎn)生九肽調(diào)節(jié)物，能選擇性擴(kuò)張病灶區(qū)微小動(dòng)脈，改善缺血區(qū)域的微循環(huán)，促進(jìn)新生血管形成集側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放，并且能調(diào)節(jié)腦組織的代謝功能。還能抑制血小板聚集導(dǎo)致的血液凝固亢進(jìn)。奧扎格雷鈉是高選擇性血栓素A2(TXA2)合成酶抑制劑，能抑制TXA2形成，從而抑制血栓進(jìn)展，使已聚集的血栓解聚，促進(jìn)血栓溶解。故凱力康與奧扎格雷鈉聯(lián)用既能抑制血栓進(jìn)展，又能選擇性擴(kuò)張缺血部位側(cè)枝循環(huán)，增加腦梗死區(qū)域供血。本研究觀察結(jié)果表明尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死，能明顯提高患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，總有效率達(dá)93%，明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損評(píng)分.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-383．

［2］ 楊梅莉，李欣．進(jìn)展性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(21):58-59．

［4］ 丁德云，呂傳真，丁美萍，等.人尿激肽原酶治療急性腦梗死多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn).中華神經(jīng)科雜志，2007，40: 306-310．

136500四平市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(張春英);梨樹(shù)縣第二人民醫(yī)院(張哲一)

2.2 治療14 d兩組患者臨床療效比較(詳見(jiàn)表2)。

表2 治療14 d兩組臨床療效比較(例，%)

注:#P＜0.05

組別 例數(shù) 基本治愈 顯著進(jìn)步 進(jìn)步 無(wú)變化 惡化 總有效率%觀察組 60 24 22 10 2 2 93#對(duì)照組60 12 16 18 8 4 77

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有1例治療期間出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、皮疹，停止靜脈滴注后癥狀消失。