高佩軍

氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療體會

高佩軍

目的探討應(yīng)用鹽酸氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的治療效果方法 入院后給予常規(guī)的保暖、吸氧、抗感染等治療，治療組入院后即刻使用鹽酸氨溴索(杭州澳亞生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))30 mg/(kg·d)，分4次由注射泵給藥，注射時間20 min，使用1～3 d不等 結(jié)果 治療組發(fā)生NRDS10例(9.26%)，對照組發(fā)生NRDS31例(28.70%)，治療組NRDS發(fā)生率明顯低于對照組，有顯著差異性(P＜0.01)結(jié)論 應(yīng)用鹽酸氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效確切，副作用小，費用低廉，值得臨床推廣

氨溴索;早產(chǎn)兒;呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，應(yīng)用PS預(yù)防性治療取得了的效果，但價格昂貴，不宜在基層醫(yī)院大范圍的使用。我院兒科近三年來應(yīng)用鹽酸氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 我院兒科2008年11月至2011年8月收治早產(chǎn)兒216例，按時間先后按奇偶數(shù)隨機分為治療組和對照組，產(chǎn)前均未給予ACH預(yù)防。治療組108例，其中男61例，女47例，胎齡27～30周19例，～32周27例，～34周36例，～36周26例，出生體重小于胎齡兒5例，大于胎齡兒5例，950～1000 g2例，～1500 g23例，～2000 g41例，～2500 g39例，＞2500 g3例。對照組108例，其中男59例，女49例，胎齡27～30周17例，～32周31例，～34周32例，～36周28例，出生體重小于胎齡兒3例，大于胎齡兒5例，1000 g1例，～1500 g 29例，～2000 g 38例，～2500 g 38例，＞2500 g 2例。兩組患兒在胎齡、出生體重經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患兒在入院后均給予常規(guī)的保暖、吸氧、抗感染等治療，治療組入院后即刻使用鹽酸氨溴索(杭州澳亞生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))30 mg/(kg·d)，分4次由注射泵給藥，注射時間20 min，使用1～3 d不等，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、X線胸片的變化，必要時給予CPAP或機械通氣。

1.3 新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)診斷標準 早產(chǎn)兒生后6～12 h內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難加重，伴呻吟，呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停，青紫，吸氣三凹征。X線胸片早期兩側(cè)肺野普遍性透亮度降低，內(nèi)有均勻分布的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影，進一步發(fā)展，則肺野呈毛玻璃樣或“白肺”，支氣管充氣征明顯［1］。

2 結(jié)果

2.1 治療組發(fā)生NRDS10例(9.26%)，對照組發(fā)生NRDS31例(28.70%)，治療組NRDS發(fā)生率明顯低于對照組，有顯著差異性(P＜0.01)，兩組不同胎齡NRDS發(fā)生例數(shù)及其所占比例見表1。兩組不同胎齡NRDS發(fā)病率見表2。

表1 治療組和對照組不同胎齡NRDS分布情況(例，%)

表2 治療組和對照組不同胎齡NRDS發(fā)病率(例，%)

2.2 副作用 治療組198例患兒出現(xiàn)皮疹1例，停藥后很快消退，未見明顯惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)由多種原因引起，其中最重要的原因是缺乏表面活性物質(zhì)，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒［1］。當(dāng)缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)時，由于肺泡表面與空氣的交界面具有表面張力，使肺泡被壓縮，形成肺不張，血流經(jīng)過該區(qū)域時，不能進行氣體交換，影響氧合，血氧下降，機體在缺氧情況下代謝，使酸性產(chǎn)物增多而發(fā)生酸中毒，進一步損傷肺血管，形成肺動脈高壓，甚至導(dǎo)致動脈導(dǎo)管和卵圓孔再度開放，形成相反的右向左分流，進入肺的血流量減少，肺灌注不足，增加肺毛細血管的滲透性，各種蛋白質(zhì)外滲，其中纖維蛋白的沉著和損傷的肺組織及滲出的細胞結(jié)合在一起形成肺透明膜［1，2］。肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌與胎齡成正比，胎齡越小，分泌的肺表面活性物質(zhì)(PS)的量越少，新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的發(fā)生率越高。

鹽酸氨溴索為稀化粘液祛痰藥，對肺組織有較強的特異性，可以促進肺表面活性物質(zhì)的生物合成和分泌［3，4］。對動物胎兒和未成熟動物的研究顯示鹽酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌肺表面活性物質(zhì)，并能分布于整個無纖毛區(qū)及纖毛區(qū)，可促進肺成熟，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的發(fā)生或降低NRDS的嚴重程度并不增加副作用［5，6］。林廣浴等［7］報道，生后2 h 應(yīng)用藥物治療效果最好，在治療中使用肺泡活性物質(zhì)后效果明顯，1～2 h癥狀明顯改善。本文中治療組NRDS發(fā)病率9.26%比對照組28.70%明顯降低，提示氨溴索預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的顯著療效。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)．第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003:422-423．

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:459．

［3］ 萬瑞香，隋忠國，李自普.新編兒科藥物學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:209-210．

［4］ 章蕾，朱忠志，唐海婷，等.沐舒坦預(yù)防新生兒肺透明?。虾ａt(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，27(6):509．

［5］ Stettner S，Ledwozyw A.The effect of Ambroxol on bleomycin-induced changes in phospholipid composition of rat lung surfactant．Acta Physiol Hung，2005，91(2):181-187．

［6］ Sinn JK，Ward MC，Henderson-Smart DJ.Developmental outcome of preterm infants after surfactant therapy:systematic review of randomized controlled trials．J Pediatr Child Health，2002，38(6):597-600．

［7］ 林廣浴，曾虹，尹君，等.生后不同時間應(yīng)用氨溴索預(yù)防早產(chǎn)兒NRDS的臨床觀察．中華急癥醫(yī)學(xué)雜志，2003，12:252．

458000河南省鶴壁市第一人民醫(yī)院

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 χ2檢驗，SPSS 15.3統(tǒng)計學(xué)軟件處理。