肖長(zhǎng)鳳 彭小鳳

腹壁切口脂肪液化放置白糖在臨床中的應(yīng)用

肖長(zhǎng)鳳 彭小鳳

目的探討腹壁切口脂肪液化放置白糖(以下簡(jiǎn)稱改良組)與腹壁切口脂肪液化行Ⅱ期縫合(以下簡(jiǎn)稱傳統(tǒng)組)對(duì)腹壁切口愈合的影響。方法2006年1月至2012年1月在我院及外院行剖腹手術(shù)包括剖宮產(chǎn)，婦科惡性腫瘤手術(shù)，及多次剖腹手術(shù)史的脂肪液化患者共80例隨機(jī)分成2組，分別進(jìn)行腹壁切口放置白糖法及腹壁切口行Ⅱ期縫合術(shù)各40例。觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間、術(shù)后切口愈合情況。結(jié)果腹壁切口放置白糖法的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間、術(shù)后切口愈合情況優(yōu)于傳統(tǒng)組(P均＜0.01)，兩組患者的平均年齡及腹部手術(shù)史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.01)。結(jié)論腹壁切口脂肪液化放置白糖法較腹壁切口脂肪液化行Ⅱ期縫合術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕、患者平均住院時(shí)間短，且操作簡(jiǎn)便，術(shù)后患者恢復(fù)快，是一種較好的腹壁切口脂肪液化治療方法。

腹壁切口脂肪液化;放置白糖

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2012年1月在我院及外院行剖腹手術(shù)包括剖宮產(chǎn)，婦科惡性腫瘤手術(shù)，及多次剖腹手術(shù)史的脂肪液化患者共80例，隨機(jī)分成2組，每組40例，

年齡20～62歲，平均(39.85±12.8)歲。一組采用腹壁切口放置白糖法，另一組采用腹壁切口Ⅱ期縫合術(shù)。兩組患者的平均年齡及腹部手術(shù)史比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 將切口縫線全部拆除，用3%雙氧水、0.5%甲硝唑、0.9%生理鹽水依次清洗切口，每次將切口灰黃組織清除至新鮮組織，并放置10%生理鹽水紗條引流，根據(jù)切口滲液情況，決定換藥次數(shù)，待切口無明顯滲液時(shí)采用局麻或靜脈麻醉下行Ⅱ期縫合術(shù)，10絲線一層間斷縫合皮膚及皮下組織，并放置橡皮膜引流條，術(shù)后第一天換藥，以后根據(jù)切口情況決定換藥次數(shù)及何時(shí)拔除橡皮膜引流條，術(shù)后5 d用紅外線照射傷口，1次/d，10 d拆線出院。該良組:將切口縫線全部拆除，用3%雙氧水、0.5%甲硝唑、0.9%生理鹽水依次清洗切口，每次將切口灰黃組織清除至新鮮組織，并放置10%生理鹽水紗條引流，根據(jù)切口滲液情況，決定換藥次數(shù)，待切口無明顯滲液時(shí)，切口內(nèi)放置口服食用白糖從切口底部至切口表面，外加無菌紗布保護(hù)切口［1］切口兩側(cè)各加一塊毛巾，用腹帶加壓包扎，3 d后換藥，觀察切口愈合情況，出院。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①術(shù)中出血量:以浸透紗布數(shù)量×紗布浸透前后重量差(g)，按血液比重1.05 g換算為1 ml［2］計(jì)算。②術(shù)后疼痛時(shí)間:從患者開始清洗切口至切口無疼痛時(shí)間。③術(shù)后切口愈合時(shí)間:從發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化開始清洗到切口愈合時(shí)間。④術(shù)后切口愈合情況:術(shù)后切口擠壓無流液，表面愈合好，無硬結(jié)及疼痛為愈合好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 χ2檢驗(yàn) (顯著性水準(zhǔn)均取 α=0.01)。

2 結(jié)果

腹壁切口放置白糖法40例中，術(shù)中出血量平均1～2 ml，占95%;術(shù)后切口疼痛程度輕、時(shí)間短;術(shù)后切口愈合平均時(shí)間3～5 d，占95%，術(shù)后切口Ⅰ期愈合100%。腹壁切口Ⅱ期縫合術(shù)40例中，術(shù)中出血量平均5～15 ml，占87.5%;術(shù)后切口疼痛程度重、時(shí)間較長(zhǎng);術(shù)后切口愈合平均時(shí)間7～10 d;術(shù)后切口Ⅰ期愈合80%，Ⅱ期愈合20%。腹壁切口放置白糖法的術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度及時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間及Ⅰ期愈合率均優(yōu)于傳統(tǒng)組(P均＜0.01)，兩組患者的平均年齡及腹部手術(shù)史比較差異無顯著性(P均＞0.01)。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、切口愈合時(shí)間及愈合率

3 討論

腹壁切口的愈合直接影響患者的恢復(fù)，術(shù)后切口脂肪液化，需長(zhǎng)時(shí)間換藥或Ⅱ期縫合，增加了患者的身體痛苦及經(jīng)濟(jì)，精神負(fù)擔(dān)，不利于病床周轉(zhuǎn)率，還易引起醫(yī)療糾紛。正常健康女性的皮膚、外陰、陰道、宮頸均對(duì)病原體入侵有自然防御功能［3］，婦產(chǎn)科手術(shù)有其特殊性，為下腹部切口，接近恥骨及外陰，與陰毛、經(jīng)血、白帶、尿道口、陰道口鄰近以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等影響。腹部切口易出現(xiàn)脂肪液化，傳統(tǒng)的治療方法:換藥后行Ⅱ期縫合術(shù)，術(shù)中出血量多，住院時(shí)間長(zhǎng)，患者切口疼痛較重。我院采用腹壁切口放置白糖法，不管是初次手術(shù)切口，還是多次手術(shù)切口均取得了良好的效果，其優(yōu)勢(shì)如下:術(shù)中出血量少、術(shù)后切口疼痛輕，切口愈合時(shí)間短、Ⅰ期愈合率高。該方法不需拆線，減輕了患者對(duì)拆線后切口愈合不好的恐懼心理，住院時(shí)間短，患者出院快，減輕了患者身體的痛苦，減輕了經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，有利于病床的周轉(zhuǎn)率，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的隱患。

腹壁切口脂肪液化放置白糖法較腹壁切口常規(guī)行Ⅱ期縫合術(shù):出血少，疼痛輕，住院時(shí)間短，Ⅰ期愈合率高，恢復(fù)快，且操作簡(jiǎn)便，是一種較好的腹壁切口脂肪液化治療方法，值得在廣大醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院推廣?；驹硎牵菍?duì)新鮮的創(chuàng)面組織有營(yíng)養(yǎng)、高滲作用，利用其增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用，而且糖能均勻分布于創(chuàng)面，造成高滲環(huán)境，致細(xì)菌細(xì)胞脫水，細(xì)菌失去繁殖能力，菌體死亡，并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水，減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，同時(shí)能形成保護(hù)膜，防止細(xì)菌繼續(xù)侵入感染，能改善局部血液循環(huán)，改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合;此外，糖還具有生肌作用，可減少創(chuàng)面疼痛，利于創(chuàng)口愈合［4］。具體有待于進(jìn)一步研究。

［1］ 高建軍，林江，張雪梅，等.傷口拉合膠布臨床應(yīng)用的觀察.中華現(xiàn)代外科雜志，2005，12(2):23．

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:841-847．

［3］ 石一復(fù)，李娟清.重視婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的防治.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012:403-405．

［4］ 馬軍花，張燕.高滲葡萄糖促進(jìn)腹部裂開切口愈合12例.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(8):750．

418400湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院

雖然微創(chuàng)手術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用，但是在我國(guó)大多數(shù)基層醫(yī)院，由于受技術(shù)和設(shè)備的影響，再有些患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的顧慮，許多患者選擇開腹手術(shù)，還有剖宮產(chǎn)手術(shù)無法開展微創(chuàng)，在開腹手術(shù)患者中有一部分因縫合及自身的原因，切口出現(xiàn)脂肪液化，對(duì)患者造成痛苦，我院采用腹壁切口防置白糖法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。