林翠蘭 何婉懿 韋婉儉 施玉麒

不同程度妊高征早產(chǎn)兒0～6月體格生長(zhǎng)及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的早期預(yù)后研究

林翠蘭 何婉懿 韋婉儉 施玉麒

目的探討不同程度的妊高征對(duì)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)與神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響。方法2009年1月至2010年12月在中山市博愛醫(yī)院高危兒隨訪中心建立檔案，母親有妊高征高危因素的早產(chǎn)兒，分為三組(輕度妊高征組;中度妊高征組;重度妊高征組)。前瞻性的對(duì)其進(jìn)行跟蹤隨訪至糾正月齡6個(gè)月，測(cè)量身高，體重，頭圍和智力發(fā)育情況。結(jié)果①三組間出生時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍比較:輕度妊高征組與中、重度妊高征組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②糾正胎齡40周時(shí)，3組間身長(zhǎng)、頭圍兩個(gè)指標(biāo)均為輕度妊高征組與中重度妊高征組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③在糾正6月齡時(shí)，三組的體重、身長(zhǎng)、頭圍的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。④生后糾正胎齡40周時(shí)行NBNA評(píng)分，不同妊高征程度組間的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑤生后糾正6月齡時(shí)行Gesell檢查，輕度妊高征組與中重度妊高征組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論不同程度妊高征對(duì)早產(chǎn)兒早期的體格發(fā)育影響不大，對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育有影響，輕度影響較小，中重度影響較大。在孕期應(yīng)嚴(yán)格控制輕度妊高征發(fā)展成中重度妊高征，減少對(duì)嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響。

不同程度;妊高征;早產(chǎn)兒;體格發(fā)育;神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

妊娠高血壓綜合征(Pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)，簡(jiǎn)稱妊高征，分為輕度、中度、重度妊高征三個(gè)等級(jí)。不同程度的妊高征在宮內(nèi)可能造成胎兒不同程度的發(fā)育不良，我們對(duì)妊高征孕母的早產(chǎn)兒從出生至糾正胎齡6個(gè)月的短期體格生長(zhǎng)及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育隨訪。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月至2010年12月在中山市博愛醫(yī)院高危兒隨訪中心建立檔案，母親有妊高征高危因素的112例早產(chǎn)兒，男60例，女52例，根據(jù)妊高征嚴(yán)重程度分成三組:①輕度妊高征組40例。②中度妊高征組36例。③重度妊高征組36例。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒按第六版《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠高血壓綜合征及其分度按第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 排外標(biāo)準(zhǔn)多胎(3胎或以上)、先天畸形、新生兒期窒息、嚴(yán)重黃疸、中重度缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦炎、低血糖等各類新生兒嚴(yán)重疾病及產(chǎn)前出血、胎盤早剝等各種妊娠期并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 研究方法采用前瞻性隊(duì)列研究，追蹤隨訪至糾正月齡6個(gè)月，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)。

1.2.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)體格生長(zhǎng)指標(biāo):體重、身長(zhǎng)、頭圍;神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo):新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定法(Neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)與蓋澤爾(Gesell)發(fā)展診斷量表。

1.2.3 隨訪程序三組不同程度的妊高征早產(chǎn)兒在糾正胎齡40周時(shí)到高危兒隨訪中心進(jìn)行體重、身長(zhǎng)、頭圍測(cè)量及NBNA評(píng)分。糾正月齡6個(gè)月時(shí)行體格測(cè)量及Gesell發(fā)展診斷量表測(cè)試。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入Microsoft Excel 2003，運(yùn)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)的兩兩比較采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同程度妊高征組間0～6月體格生長(zhǎng)的比較出生時(shí)輕度妊高征組與中度妊高征組、輕度妊高征與重度妊高征組體重、身長(zhǎng)、頭圍的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糾正胎齡40周時(shí)，身長(zhǎng)、頭圍均為輕度妊高征組與中度妊高征組、輕度妊高征與重度妊高征組的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 不同程度妊高征組間0～6月神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的比較糾正月齡6個(gè)月時(shí)行Gesell檢查，在適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作三個(gè)能區(qū):輕度妊高征組與中度妊高征組、輕度妊高征組與重度妊高征組的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 不同程度妊高征組間體格生長(zhǎng)的比較(±s)

表1 不同程度妊高征組間體格生長(zhǎng)的比較(±s)

注:“1”表示輕度妊高征組，“2”表示中度妊高征組，“3”表示重度妊高征組;*P＜0.05，＊＊P＜0.01

隨訪月齡體格指標(biāo)組別()兩兩比較(P值)輕度妊高征組中度妊高征組重度妊高征組F值P值1與21與32與3 0.739身長(zhǎng)(cm)45.9±1.944.5±2.943.6±2.73.8410.028*0.016*0.008＊＊0.266頭圍(cm)32.4±1.431.4±1.431.3±1.54.1510.021*0.041*0.008＊＊0.534糾正胎齡體重(g)3190±688.52772.8±661.92701.1±594.83.1670.0510.0640.0550.743 40周身長(zhǎng)(cm)48.1±2.746.4±3.245.7±2.93.3800.042*0.042*0.015*0.473頭圍(cm)33.7±1.932.3±1.932.7±1.33.2470.047*0.017*0.044*0.503糾正月齡體重(kg)6.3±1.46.2±0.95.8±1.70.9650.3880.7840.2900.196 6月身長(zhǎng)(cm)64.9±4.364.7±3.262.6±4.31.6050.210.8900.1070.150頭圍(cm)41.2±1.440.3±1.940.5±2.41.2630.2910.138出生時(shí)體重(g)2386.5±393.02116.7±377.32074.7±355.53.8960.026*0.032*0.014* 0.2520.735

表2 不同程度妊高征組間神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的比較(±s)

表2 不同程度妊高征組間神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的比較(±s)

注:“1”表示輕度妊高征組，“2”表示中度妊高征組，“3”表示重度妊高征組;*P＜0.05，＊＊P＜0.01

神經(jīng)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)組別()兩兩比較(P值)輕度妊高征組中度妊高征組重度妊高征組F值P值1與21與32與3 .0770.0990.903適應(yīng)性94.5±19.578.2±22.273.2±24.14.9970.010*0.026*0.004＊＊0.496大運(yùn)動(dòng)89.6±16.676.7±19.873.7±15.44.5190.015*0.027*0.007＊＊0.609精細(xì)動(dòng)作100.9±19.485.1±17.977.4±22.56.8770.002＊＊0.018*0.001＊＊0.256語言96.4±14.590.5±13.383.2±19.93.2180.0510.2610.5430.179個(gè)人-社交99.8±13.694.7±15.787.4±20.32.6140.0830. NBNA37.2±2.735.6±2.635.7±2.72.0660.1370 3520.0560.197

3 討論

Dietl［1］認(rèn)為，妊娠高血壓疾病時(shí)，胎兒在宮內(nèi)長(zhǎng)期慢性缺氧，導(dǎo)致低出生體質(zhì)量的發(fā)生。妊高征疾病是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一［2］。妊高征患者早產(chǎn)的發(fā)生率是非妊高征患者的4.7倍［3］，是醫(yī)源性早產(chǎn)的主要原因，約占17.1%［4］。我們發(fā)現(xiàn):不同妊高征嚴(yán)重程度影響妊高征早產(chǎn)兒早期的體格生長(zhǎng)。出生時(shí)，輕度妊高征對(duì)早產(chǎn)兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍影響較少，中重度妊高征影響較大，中度妊高征與重度妊高征對(duì)早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)影響無明顯差異。與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道略有不同。徐海清等［5］研究圍產(chǎn)期和環(huán)境因素對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響時(shí)，研究結(jié)果顯示不良的圍產(chǎn)期和環(huán)境因素會(huì)導(dǎo)致體格發(fā)育落后率較高，尤其身長(zhǎng)發(fā)育落后顯著。本研究引起體重、身長(zhǎng)、頭圍多個(gè)指標(biāo)的落后，考慮妊高征早產(chǎn)兒在子宮內(nèi)長(zhǎng)期慢性缺氧引起。伴隨不同的妊高征嚴(yán)重程度，母體對(duì)胎兒的血流供應(yīng)也不同，妊高征越嚴(yán)重，胎兒的血流供應(yīng)越差，對(duì)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育影響越明顯。

出生后，隨著年齡的增長(zhǎng)，在糾正胎齡40周時(shí)體重的這種差異已經(jīng)不明顯，到糾正6月齡時(shí)身長(zhǎng)、頭圍的差別消失。說明在出生后的生長(zhǎng)追趕中，體重是最明顯、最快體現(xiàn)生長(zhǎng)追趕的指標(biāo)，身長(zhǎng)、頭圍相對(duì)較晚。在糾正6月齡時(shí)，隨著生后環(huán)境的改變，不同妊高征嚴(yán)重程度對(duì)早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)影響消失。本研究與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致。許韶均［6］、黃永蘭［7］等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低出生體重兒出生后6個(gè)月內(nèi)BMI呈明顯追趕趨勢(shì)，3個(gè)月時(shí)低出生體重兒組的超重和肥胖發(fā)生率超過了正常體重兒組和巨大兒組，提示低出生體重兒在出生后早期追趕潛力大，容易趕上正常的生長(zhǎng)軌跡。

在糾正胎齡40周時(shí)不同妊高征嚴(yán)重程度的差別對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響表現(xiàn)不明顯，隨著年齡的增長(zhǎng)，到糾正6月齡時(shí)對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響表現(xiàn)逐漸明顯，主要是對(duì)適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作的影響，輕度妊高征對(duì)這3個(gè)能區(qū)的發(fā)育商影響較小，中度及重度妊高征影響較大，中重度妊高征程度對(duì)早產(chǎn)兒早期神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響無明顯差別。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果略有不同。陳蕾，楊孜［8］等人研究顯示，重度妊高征前期影響小兒存活率，但不是影響小兒智能發(fā)育的因素;出生體重是早產(chǎn)兒智能發(fā)育的保護(hù)性因素，早發(fā)型重度妊高征前期行長(zhǎng)時(shí)間保守治療對(duì)智能發(fā)育無不良影響。本研究結(jié)果提示，不同妊高征嚴(yán)重程度對(duì)早產(chǎn)兒早期的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育影響不同，中重度妊高征對(duì)早產(chǎn)兒的影響差別不顯著，可能與這兩種程度引起的母親對(duì)胎兒血流供應(yīng)差別不大，從而導(dǎo)致這種結(jié)果的出現(xiàn)。我們可以根據(jù)母親的妊高征程度，生后在沒有出現(xiàn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后前，即對(duì)早產(chǎn)兒作出科學(xué)的早期干預(yù)，可預(yù)防神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的落后和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)各能區(qū)發(fā)展的不平衡。

有研究表明妊高征早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后跟生后早期未進(jìn)行早期干預(yù)有關(guān)，故對(duì)這些早產(chǎn)兒要進(jìn)行神經(jīng)精神發(fā)育的早期干預(yù)和訓(xùn)練，具體干預(yù)和訓(xùn)練要制定出有明確方向性的訓(xùn)練方案，通過強(qiáng)化固定的感知傳導(dǎo)通路，在大腦皮層建立起明確的功能區(qū)。為未來進(jìn)一步接受教育和全面參與社會(huì)生活創(chuàng)造良好的條件，打下良好的基礎(chǔ)。

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A Study of the Early Physical and Neuralogical Bbehavior Development of 0 to 6 Month-Old Preterm-In-fants with Mothers of Different Degrees of PIH

LIN Cui-lan，HE Wan-yi，WEI Wan-jian，SHI Yu-qi. Child Health Division，Zhongshan Boai Hospital，Zhongshan 528400，China

ObjectiveTo explore the influences which the control degrees of pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH)exert on the physical and neuralogical behavior development of premature infants. MethodsThe files of high-risk infants and of the premature infants with PIH mothers established by the High-Risk Infants Follow-up Center of Boai Hospital，Zhongshan City from January 2009 to December 2010 were collected.According to the the PIH extent they were divided into three groups(mild PIH group;moderate PIH group;severe PIH group and followed up until the corrected age of 6 months，with their physical growth and psychomotor development monitored.Results①There were significant differences between the mild and the moderate severe groups in the weight，length and head circumference at birth．②At the corrected gestational age of 40 weeks，there were significant differences of length and head circumference between the mild and the moderate severe groups．③At the corrected age of 6 months，there were no significant differences of weight，length and head circumference among the three groups.④At the corrected gestational age of 40 weeks，the Neonatal Behavioral Neurological Assessment(NBNA)was carried out and showed no significant differences among the three groups.⑤At the corrected age of 6 months，Gesell Developmental Examination(GDE)was applied and showed that there were significant differences between the mild and the moderate severe groups．ConclusionVarying degrees of PIH control have little effect on physical development.Mild PIH has a slight influence on neuromotor development，but moderate to severe have more.So mild PIH should be strictly controlled to develop into severe during pregnancy in order to reduce the impact on neuromotor development．

Different degrees;Pregnancy-induced hypertension syndrome;Preterm infant;Physical development;Neuralogical behavior development

528400中山市博愛醫(yī)院兒?？?/p>

林翠蘭E-mail:lincuilan2006@163.com．