李利

淺析剖宮產(chǎn)術式對二次婦產(chǎn)科手術的影響

李利

目的 探討剖宮產(chǎn)術式對二次婦產(chǎn)科手術的影響。方法 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例二次婦產(chǎn)科手術患者為實驗對象，首次接受新式剖宮產(chǎn)術式治療的患者為實驗組，首次接受傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術式治療的患者為對照組，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果對照組患者各項術中指標和術后情況均顯著優(yōu)于實驗組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結論 本次實驗結果表明，與新式剖宮產(chǎn)術式相比，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術式具有術后恢復快、手術時間短、手術失血量小等顯著的優(yōu)勢，因而臨床應用價值更高。

剖宮產(chǎn)術式;二次婦產(chǎn)科手術;術中失血

剖宮產(chǎn)手術是婦產(chǎn)科較為常見的一種手術類型，主要用于處理異常分娩和高危妊娠患者，也是一種十分有效的挽救圍生兒和孕產(chǎn)婦生命的方法。隨著剖宮產(chǎn)手術技術的不斷完善，麻醉方法的改進，以及手術操作水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)和二次剖宮產(chǎn)的發(fā)生率都有所上升。本次臨床實驗對不同剖宮產(chǎn)術式對二次婦產(chǎn)科手術的影響進行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例二次婦產(chǎn)科手術患者為實驗對象，患者年齡范圍在23歲至37歲之間，平均年齡為(29.5±6.5)歲，孕周在36～40周之間，平均孕周為(38±3.5)周。剖宮產(chǎn)前指征為:2例內(nèi)科疾病合并妊娠，2例骨盆狹窄畸形，2例重度妊高癥子癇前期，4例前置胎盤，10例臀位，10例巨大兒，30例產(chǎn)程停滯，40例胎兒窘迫。所有患者均為疤痕子宮等二次手術指征，其中5例進入產(chǎn)程，95例未進入產(chǎn)程。首次接受新式剖宮產(chǎn)術式治療的患者為實驗組，首次接受傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術式治療的患者為對照組，每組50人，并保證兩組患者其他臨床資料對比不存在顯著的統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受連續(xù)硬膜外麻醉，將原有的手術疤痕切除，并在子宮下段行橫向手術切口。

1.3 觀察指標 第一，術后肛門恢復排氣時間，術后病率。第二，子宮切口愈合效果:子宮肌層與子宮切口處疤痕均完全一致則為良好愈合，與正常子宮肌層相比變薄則為不良愈合。第三，腹腔粘連情況:重度為腸管和子宮原切口大面積粘連，中度為切口與大網(wǎng)膜粘連，輕度為臨近組織與子宮原切口輕微粘連。第四，術中失血量、手術時間(T2)、胎兒娩出與二次剖宮產(chǎn)手術之間時間(T1)。

2 結果

2.1 術中情況 對照組患者腹膜粘連、術中失血量、T1、T2等臨床指標均顯著優(yōu)于實驗組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。兩組患者的子宮切口愈合情況則不存在顯著的統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。如表1所示。

2.2 術后情況 實驗組患者術后體溫正常率高于對照組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。而兩組患者術后排氣恢復時間對比不存在顯著的統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。如表2所示。

表1 兩組患者術中情況對比分析

表2 兩組患者術后情況對比分析

3 討論

盆腔粘連是開腹手術后較為常見的一種并發(fā)癥類型，粘連的發(fā)生和纖維蛋白溶解和沉積之間的失衡存在直接聯(lián)系。腹膜由結締組織和間皮細胞組成，外源性異物、組織缺血和機械損傷等都會導致腹膜發(fā)生炎性反應，并逐漸發(fā)展成為腹腔粘連，同時術中手術縫線、滑石粉和脫落纖維等的使用也會導致腹膜發(fā)生程度不同的異物反應，手術過程中腹膜粘連癥狀的出現(xiàn)是由多種因素共同作用所導致的［1］。

傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)患者的腹直肌粘連程度較輕，而新式剖宮產(chǎn)手術患者，因為首次手術時需要大面積剝離手術，因而再次實施剖宮產(chǎn)手術時，腹膜和前鞘與腹直肌之間的粘連較為嚴重，進而增加了損傷出血量，提高了手術操作的困難程度。有時在進入腹腔時需要將腹直肌橫向切斷，若解剖層次不清，極易導致膀胱等重要臟器的損傷，進而增加再次手術的出血量，延長手術操作時間和二次手術開腹所需時間［2］。本次臨床實驗結果表明，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術組患者的術中出血量、手術操作時間和開腹時間均明顯新式剖宮產(chǎn)手術組患者，且兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。新式剖宮產(chǎn)手術因為粘連較為嚴重，操作過程中分離較多，因而術后排氣恢復速度較慢，而術后病率和二次婦產(chǎn)科手術后子宮愈合情況對比則不存在顯著的統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

綜上所述，與傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術相比，新式剖宮產(chǎn)手術術后恢復時間較長、術中失血量較多、手術操作時間較長且二次開腹時間較長，為了進一步減少盆腔粘連問題的發(fā)生，在手術過程中應注意下述幾點問題:第一，腹膜需橫向切開，而不能手撕，以保證斷開面的整齊;壁層腹膜使用可吸收線進行縫合，注意解剖層次的恢復，以避免臟器粘連，從而為二次手術提供方便。第二，醫(yī)療人員應不斷更新自身的服務理念，為嬰兒和產(chǎn)婦提供人性化的醫(yī)療和護理服務，有效開展健康教育，以降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率［3］。

［1］ 陳潤玲.淺析不同剖宮產(chǎn)術式對再次剖宮產(chǎn)的影響．中國實用醫(yī)藥，2011，06(25):90-91．

［2］ 張惠明.兩種剖宮產(chǎn)術式對二次剖宮產(chǎn)的影響分析．健康必讀，2012，1(3):50-51．

［3］ 顧建茹.剖宮產(chǎn)術式對再次婦產(chǎn)科手術的影響．中國現(xiàn)代手術學雜志，2008，12(2):159-160．

457000河南省濮陽縣婦幼保健院

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。