孟紅軍 黃婉紅

幾種根管內(nèi)封藥臨床療效的對比分析研究

孟紅軍 黃婉紅

目的 觀察甲醛甲酚(FC)、氫氧化鈣糊劑、碘仿-奧硝唑-氫氧化鈣用于根管內(nèi)封藥的臨床療效并進(jìn)行對比分析。方法 分別采用甲醛甲酚(FC)、氫氧化鈣糊劑、和碘仿-奧硝唑-氫氧化鈣對急、慢性根尖周炎、牙髓壞死需進(jìn)行根管治療的321個患牙進(jìn)行根管內(nèi)封藥，觀察其療效。結(jié)果 碘仿-奧硝唑-氫氧化鈣根管內(nèi)封藥療效高于氫氧化鈣糊劑。氫氧化鈣糊劑根管內(nèi)封藥高于FC。各組之間在統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論 氫氧化鈣糊劑、碘仿-奧硝唑-氫氧化鈣均可提高療效，碘仿-奧硝唑-氫氧化鈣療效更佳。

根管治療;根管內(nèi)封藥;根尖周炎

治療急、慢性根尖周炎及牙髓壞死的最徹底的方法是通過去除根管內(nèi)壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合［1］。而根管內(nèi)封藥是治療過程中的關(guān)鍵步驟之一。目前臨床用于根管內(nèi)封藥的品種繁多。常用的是醛及酚兩大類，這兩類制劑由于對組織刺激性大，常在治療過程中出現(xiàn)根尖癥狀加重的情況而改換其他藥物。又有不少文獻(xiàn)報道稱甲醛類藥物可因半抗原而作用于牙髓和尖周組織，甚至提出致癌問題［2］。因而醛類根管內(nèi)封藥逐漸被其他藥物所代替。不管哪種藥物其最終目的則是消除和減少髓腔及根尖周組織細(xì)菌，從而達(dá)到治愈患牙，恢復(fù)牙齒功能的目的。我們將甲醛甲酚(FC)、氫氧化鈣、奧硝唑-碘仿-氫氧化鈣3種根管消毒藥物的臨床療效進(jìn)行觀察對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2011年5月，門診就診的310例共348個牙經(jīng)X線片和臨床檢查確診為急、慢性根尖周炎的患牙為受試對象，年齡在21～75歲，其中男149例166個患牙，女161例182個患牙，前牙121個，前磨牙97個，磨牙130個。受試者年齡平均48歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 無全身系統(tǒng)性疾病，否認(rèn)有藥物過敏史，1個月內(nèi)無抗生素、腎上腺素藥物使用史，女性未妊娠及哺乳，受試牙沒有接受過如何牙髓及根管治療，亦無外傷史。

受試對象由同一名醫(yī)師完成。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組 將384個牙隨機(jī)分為對照組、實(shí)驗(yàn)Ⅰ組、實(shí)驗(yàn)Ⅱ組，對照組96個牙，實(shí)驗(yàn)Ⅰ組112個牙，實(shí)驗(yàn)Ⅱ組140個。采用單盲法進(jìn)行試驗(yàn)。3組患者在一般身體情況、性別、年齡、牙位及患牙臨床癥狀方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異(P＞0.05)。

1.4 藥物 氫氧化鈣糊劑(上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥材料廠)、氫氧化鈣粉(上海二醫(yī)張江生物材料有限公司)、碘仿(上海齒科材料廠)、奧硝唑注射液(西安博華制藥有限公司)、甲醛甲酚(上海齒科材料廠)、碘仿∶氫氧化鈣=1∶1。將碘仿與氫氧化鈣按比例配好后置于密閉瓶中備用。

1.5 方法 常規(guī)開髓、拔髓、擴(kuò)大根管后以30 ml∕L過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗根管，無菌棉捻擦干根管。實(shí)驗(yàn)組Ⅰ以擴(kuò)大針逆行旋轉(zhuǎn)將氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管后，氧化鋅暫封;實(shí)驗(yàn)組Ⅱ以無菌棉捻沾奧硝唑注射液后再沾已配置好的碘仿及氫氧化鈣，然后將棉捻置于根管內(nèi)，冠髓腔內(nèi)置奧硝唑棉球，氧化鋅暫封。對照組根管內(nèi)放置FC棉捻，冠髓腔內(nèi)置FC棉球，氧化鋅暫封。以上均一周后復(fù)診，并詢問患者封藥期間患牙癥狀。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:封藥一周后患牙自覺疼痛癥狀消失，無叩擊疼，咀嚼功能良好X線片示根尖周無稀疏區(qū)。根尖區(qū)牙齦無紅腫，竇道閉合。根管內(nèi)無滲出，無腐敗臭味。

有效:患牙疼痛明顯減輕，咀嚼時有酸楚感，叩痛輕微，竇道未閉但無分泌物，根管內(nèi)滲出明顯減少，幾無臭味。

無效:患牙疼痛癥狀無明顯改善甚至加重，無法以患牙咀嚼食物，叩痛明顯，牙齒出現(xiàn)松動，X線片示根尖周稀疏區(qū)無變化甚至變大，治療前后無明顯變化，竇道未閉合，根管內(nèi)有大量濃或血，分泌物有臭味。

治愈和有效為成功。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.5軟件統(tǒng)計分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

奧硝唑-碘仿-氫氧化鈣根管內(nèi)封藥治療效果(有效+治愈)達(dá)95.7%，明顯高于甲醛甲酚組(83.3%)和氫氧化鈣糊劑組(91%)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析3組之間有顯著差異(P＜0.05)。其中奧硝唑-碘仿-氫氧化鈣組與FC組比較具有非常顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

根管治療是目前臨床上治療牙髓病和根尖周病最有效方法，成功的關(guān)鍵與否與根管內(nèi)封藥密切相關(guān)，根管內(nèi)封藥能最大限度地抑制或殺滅根管內(nèi)細(xì)菌，對于器械預(yù)備無法達(dá)到的地方，以根管內(nèi)封藥彌補(bǔ)器械的不足對治療的成功也起到了一定作用。同時選擇根管內(nèi)封藥不當(dāng)也會引起根管治療期間疼(EIP)的出現(xiàn)。因此，合理的根管消毒藥物的選擇顯得尤為重要。

目前臨床上常用的根管消毒藥物是FC，其中甲醛可導(dǎo)致蛋白變性、沉淀及細(xì)胞漿膜通透性改變，起到抑菌、殺菌作用，還可以通過凝固蛋白的烷基起作用［3］，是其公認(rèn)的有消毒作用的根管內(nèi)封藥物，但它有很強(qiáng)的刺激性，而且還是一種半抗原，可誘發(fā)或加重根管治療期間疼(EIP)的可能，導(dǎo)致患者依從性的下降，近年已逐漸被取代。

厭氧菌是感染根管內(nèi)的主要細(xì)菌，而奧硝唑是第三代硝基咪唑類抗生素，其藥理作用主要是以具有細(xì)胞毒作用的原藥和中間產(chǎn)物作用于細(xì)菌的DNA，使其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制而致其死亡以達(dá)到抗菌目的。具有較好的抗厭氧菌效果且毒副作用較?。?］。

碘仿有殺菌、防腐、生肌作用，與組織液、脂肪和某些細(xì)菌產(chǎn)物接觸后緩慢分解出游離碘，可以氧化細(xì)菌原漿蛋白的活性基因，與蛋白的氨基酸結(jié)合使其變性，產(chǎn)生持久的殺菌作用，且碘仿對組織無刺激，與氫氧化鈣配伍不被其破壞。碘仿與氫氧化鈣配伍又能大大提高殺菌作用。

感染根管內(nèi)的細(xì)菌可產(chǎn)生許多物質(zhì)破壞機(jī)體的防御使感染擴(kuò)散，這些物質(zhì)主要是內(nèi)毒素和各種侵襲性酶，這些物質(zhì)對各種細(xì)胞包括對牙髓細(xì)胞和根尖周的成纖維細(xì)胞均有細(xì)胞毒性作用和對機(jī)體有免疫原性作用，從而有強(qiáng)有力的致炎作用。內(nèi)毒素在根尖周破壞中起著重要作用［5］。氫氧化鈣可顯著降低內(nèi)毒素水平，其高pH值中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，有利于消除炎癥，減輕痛苦。置于根管后能溶解根管壁軟組織，有效地消除根管內(nèi)的組織碎片，減少病原菌及毒素在根管內(nèi)的殘留并激活Ca2+依賴的堿性磷酸酶活性［6］。氫氧化鈣還具有良好的抗菌性能和生物相容性，其抗菌性與氫氧根離子的釋放有關(guān)。氫氧根離子是強(qiáng)氧化自由基，可通過對細(xì)菌胞質(zhì)膜的破壞、蛋白質(zhì)變性、DNA的破壞產(chǎn)生抗菌作用［7］。即使有超量的氫氧化鈣也可以很快吸收。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明應(yīng)用氫氧化鈣進(jìn)行根管消毒效果優(yōu)于甲醛甲酚，而碘仿-奧硝唑-氫氧化鈣根管內(nèi)封藥療效更加理想，但本實(shí)驗(yàn)組研究對象為女性未妊娠、未哺乳及成年人。根管內(nèi)封藥中的奧硝唑?qū)D女妊娠期、哺乳期及成年人的不良影響還有待于進(jìn)一步研究。另外，Ca2+對奧硝唑抗菌作用的影響及Ca(OH)2本身的毒副作用也有待于多樣本的系統(tǒng)研究。

［1］ 張舉之．口腔內(nèi)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:165．

［2］ 張舉之．口腔內(nèi)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:174．

［3］ 林均.牙髓病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:191．

［4］ 劉寧，劉魯川，李雅靜．復(fù)方奧硝唑-甲磺酸培氟沙星緩釋劑遺傳毒性的檢測.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，20(10):570．

［5］ 張舉之．口腔內(nèi)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:156．

［6］ Tanomaru JM，Leonardo MR，Tanomaru Filho M，et al.Effect of different irrigation solutions and calcium hydroxide on hacterial LPS.int Endod J，2003，36(11):733-739．

［7］ Siqueira JF，Lopes HP.Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide;a critical review.Int Endod J，1999，32(5): 361-369．

475200 開封市中醫(yī)院口腔科

表1 3組臨床療效

組別 治愈 有效 無效 例數(shù)FC組 36(37.5%) 44(45.8%) 16(16.7%)96氫氧化鈣糊劑 64(57.1%) 38(33.9%) 10(8.9%) 112奧硝唑-碘仿-氫氧化鈣 106(75.7%) 28(20%) 6(4.3%)140