林美娟 張藝 王彩麗 胡利娟

（上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200441）

寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，由于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、市政動(dòng)遷和外來(lái)人員流入等原因，淞南鎮(zhèn)下崗、轉(zhuǎn)崗和待退等人員較多、困難家庭較多、外來(lái)媳婦較多、流動(dòng)人員較多。2010年，淞南鎮(zhèn)常住人口70 077人，其中女性33 299人，困難家庭人口3 685人，殘疾人口250人。外來(lái)人口31 952人，其中外來(lái)育齡婦女605人。為切實(shí)保障困難家庭婦女、殘疾婦女、外來(lái)媳婦、流動(dòng)人員及低收入退休女職工的生殖健康，由寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)人民政府社會(huì)事務(wù)辦公室主辦、淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承辦，每年免費(fèi)為生活困難婦女及低收入退休女職工作婦科普查，并在普查后開(kāi)展普治，制定干預(yù)措施。同時(shí)，淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著淞南鎮(zhèn)所屬各單位的婦科普查工作?，F(xiàn)將2011年5月9日-2011年6月22日淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科普查結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

婦科普查由淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員、寶山區(qū)婦幼保健所專業(yè)醫(yī)師、淞南鎮(zhèn)各居委衛(wèi)生干部在淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成，普查對(duì)象為淞南鎮(zhèn)困難家庭婦女、殘疾婦女、外來(lái)媳婦、流動(dòng)人員、低收入退休女職工及淞南鎮(zhèn)所屬部分單位女職工。有完整資料的3 778人，年齡最小22歲，最大78歲，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。困難家庭婦女、殘疾婦女、外來(lái)媳婦、流動(dòng)人員為困難組，退休人員為退休組，淞南鎮(zhèn)各單位人員為單位組。

1.2 方法

使用全市統(tǒng)一的婦女病普查登記卡，設(shè)專人負(fù)責(zé)詢問(wèn)普查對(duì)象的月經(jīng)、婚育及既往史；生殖系統(tǒng)、乳房檢查、診斷和治療意見(jiàn)由檢查醫(yī)師填寫(xiě)。檢查項(xiàng)目包括婦科內(nèi)診、白帶常規(guī)、宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺檢查（視、觸診及近紅外線掃描）和婦科B超。

表1 3組一般情況比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用x2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普查結(jié)果概況

在3 778人中，有1 624人患2種以上疾病，共查出各類(lèi)疾病5 388例。在宮頸刮片細(xì)胞學(xué)巴氏II級(jí)及以上240例中，巴氏III級(jí)及以上有4例；190例陰道炎中，念珠菌性陰道炎77例、滴蟲(chóng)性陰道炎25例、其它陰道炎88例；宮內(nèi)膜增厚以育齡期婦女宮內(nèi)膜≥15 mm、絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)膜≥ 5 mm為標(biāo)準(zhǔn)；有640人采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，20人宮內(nèi)節(jié)育器移位。本次婦科普查未發(fā)現(xiàn)卵巢實(shí)質(zhì)性腫塊。最后確診乳腺癌1例（58歲），子宮內(nèi)膜癌1例（50歲），宮頸上皮內(nèi)瘤變2例（45歲及52歲），其他系統(tǒng)惡性腫瘤（胃癌）1例（52歲）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2 3組普查結(jié)果

3組普查結(jié)果見(jiàn)表3。在常見(jiàn)婦科疾病患病率中，3組在下列疾病中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：乳腺增生癥（p＜0.01）、子宮肌瘤（p＜0.01）、宮頸炎（p＜0.01）、宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏II級(jí)及以上（p＜0.01）、卵巢囊腫（p＜0.01）、陰道炎（p＜0.05）；3組在下列疾病中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）：乳腺結(jié)節(jié)及腫塊和宮內(nèi)膜增厚。在宮頸炎、陰道炎的患病率和宮內(nèi)節(jié)育器的使用率中，困難組最高。

表2 普查結(jié)果概況

2.3 不同年齡段常見(jiàn)疾病患病情況

不同年齡段常見(jiàn)疾病患病情況見(jiàn)表4。在采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕者中，50~54歲年齡段有138人位置正常，3人位置異位；55~59歲年齡段有29人位置正常，1人位置異位；60歲以上年齡段有18人位置正常，1人位置異位。在宮內(nèi)膜增厚者中，25~29歲與30~34歲年齡段各有1例病例，35~39歲與40~44歲年齡段各有2例病例，45~49歲年齡段有3例病例，50~54歲年齡段有13例病例，55~59歲年齡段有5例病例，60~64歲年齡段有4例病例，65~69歲年齡段有3例病例，70~74歲年齡段有2例病例，75~79歲年齡段有1例病例。

表3 3組普查結(jié)果〔例（%）〕

3 討論

乳腺增生癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫發(fā)病原因是多方面的，有遺傳因素、精神因素、內(nèi)分泌因素等[1]。本次普查顯示，乳腺增生癥患病率為63.53%，遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)15.00%～22.41%的水平[2]，在25~69歲年齡段都有很高的患病率，這可能與工作、生活壓力過(guò)大，引起內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)；乳腺結(jié)節(jié)或腫塊的患病率為3.76%，在25~29歲年齡段以后，各個(gè)年齡段均有病患，最后確診乳腺癌1例。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率在全球呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)的一些大城市已成為危害婦女健康乃至生命的第一位惡性腫瘤[2]。故應(yīng)積極提倡、推廣母乳喂養(yǎng)，普及乳房自查知識(shí)和技能，并養(yǎng)成定期檢查的習(xí)慣，以減少乳腺疾病的患病率。子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤，本次普查顯示，子宮肌瘤患病率為36.82%，于25~29歲年齡段開(kāi)始患病，40歲后患病率明顯增多，45~54歲患病率達(dá)高峰，以后隨年齡增長(zhǎng)，患病率下降。故應(yīng)做好子宮肌瘤的登記隨訪工作，避免延誤疾病的治療時(shí)機(jī)。本次普查提示，卵巢囊腫的患病率為4.98%，本次普查未發(fā)現(xiàn)卵巢實(shí)質(zhì)性腫塊，由于卵巢惡性腫瘤危害較大，故應(yīng)對(duì)高危因素積極預(yù)防，大力開(kāi)展宣傳教育，定期隨訪卵巢囊腫，及早發(fā)現(xiàn)卵巢病變。

本次普查提示，宮頸糜爛患病率越年輕越高，隨年齡增長(zhǎng)而下降。 困難組患病率遠(yuǎn)高于單位組，單位組患病率高于退休組。這可能與雌激素水平有關(guān)，同時(shí)也與年輕夫婦性活躍，性衛(wèi)生知識(shí)缺乏有關(guān)[3]，此外，性亂、未婚人流及引產(chǎn)都可使宮頸感染率增加[4]。

表4 不同年齡段常見(jiàn)婦科疾病及高危疾病患病情況 （人，%）

本次普查提示，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)巴氏II級(jí)及以上以30~34歲年齡段開(kāi)始患病，隨年齡增長(zhǎng)，患病率似乎呈上升趨勢(shì)，在55~59歲年齡段以后患病率明顯增高，最后確診宮頸上皮內(nèi)瘤變2人（年齡為45歲及52歲），本次普查未發(fā)現(xiàn)宮頸癌。據(jù)趙方輝等[5]報(bào)道，宮頸癌死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，從40歲開(kāi)始增加較明顯，到85歲達(dá)到峰值（20.83人/10萬(wàn)人）。從宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）發(fā)展成為宮頸癌一般約需10年時(shí)間[6]，定期普查和早期發(fā)現(xiàn)，可以阻止其發(fā)展為浸潤(rùn)癌[7]。WHO推薦三階梯篩查，即堅(jiān)持細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué)三階梯式的診斷程序，綜合運(yùn)用這3種方法，能夠比較全面而準(zhǔn)確地進(jìn)行宮頸的疾病早期診斷[8]。

本次普查提示，陰道炎患病率以困難組為最高，單位組其次，退休組發(fā)病率最低。這可能與低收入人群的生活衛(wèi)生條件較差，自我保健意識(shí)淡漠有關(guān)，也與性生活頻率、性亂等有關(guān)。在陰道炎的種類(lèi)中，念珠菌性陰道炎77例，滴蟲(chóng)性陰道炎25例，其他陰道炎88例。普查提示，念珠菌性陰道炎患病率遠(yuǎn)高于滴蟲(chóng)性陰道炎，可能與不合理使用抗菌素、不良的生活習(xí)慣等有關(guān)；婦女在絕經(jīng)后，大約30%患有老年性陰道炎[9]，與絕經(jīng)后雌激素水平下降，陰道黏膜萎縮上皮變薄，產(chǎn)生乳酸能力下降，陰道pH值上升，陰道黏膜易受細(xì)菌侵犯有關(guān)。定期普查、健康知識(shí)的宣教和及時(shí)的診治，可有效降低患病率。

生殖道感染（包括宮頸炎、陰道炎、外陰炎和盆腔炎）是國(guó)際上特別重視的一個(gè)健康問(wèn)題[10]。本次普查提示，生殖道感染是嚴(yán)重影響女性健康的重要疾病之一，在低文化、低收入、流動(dòng)人口群體中尤為突出。定期婦科普查、衛(wèi)生宣教，是降低生殖道感染的患病率、提高婦女自我保健意識(shí)的基礎(chǔ)。讓婦女掌握生殖道感染的知識(shí)、增強(qiáng)自我防范能力、潔身自好、倡導(dǎo)安全性行為、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、及時(shí)治療感染，是降低生殖道感染患病率的根本措施。

本次普查共發(fā)現(xiàn)41例子宮內(nèi)膜增厚，從25~79歲年齡段都有病患，最后確診子宮內(nèi)膜癌1例。引起子宮內(nèi)膜增厚的原因有子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、單純與復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌 、子宮內(nèi)膜基底層個(gè)體差異等[11]。定期普查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可及早進(jìn)行有效治療。

宮內(nèi)節(jié)育器作為一種相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕措施[12]，深受廣大婦女的歡迎，宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)、并發(fā)癥限制了它的使用范圍。本次普查發(fā)現(xiàn)有640人使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，其中有20人宮內(nèi)節(jié)育器移位，50~74歲年齡段仍有190例宮內(nèi)節(jié)育器，其中5例宮內(nèi)節(jié)育器移位，困難組宮內(nèi)節(jié)育器使用率高于單位組。普查提示，除年齡因素外，因長(zhǎng)效、方便、廉價(jià)等特點(diǎn)，低收入人群宮內(nèi)節(jié)育器使用率高于其他人群；醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、計(jì)生機(jī)構(gòu)、居委會(huì)必須做好宮內(nèi)節(jié)育器的隨訪與宣教工作，避免非意愿妊娠的發(fā)生；絕經(jīng)后婦女應(yīng)及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器；尤其應(yīng)重視貧困弱勢(shì)群體的隨訪與宣教工作。

4 結(jié)論

在3 778人的普查中，共查出各類(lèi)疾病5 388例，常見(jiàn)疾病患病率由高到低依次為乳腺增生癥、子宮肌瘤、宮頸炎、宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏II級(jí)及以上、陰道炎、卵巢囊腫、乳腺結(jié)節(jié)及腫塊、宮內(nèi)膜增厚、外陰病變、生殖器脫垂及盆腔炎，其中乳腺增生癥患病率遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)的水平。最后確診乳腺癌1例，子宮內(nèi)膜癌1例，宮頸上皮內(nèi)瘤變2例，其他系統(tǒng)惡性腫瘤1例。所以定期進(jìn)行婦科病普查、普治，能有效防治婦科常見(jiàn)多發(fā)病、及早發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤、保護(hù)婦女生殖健康；政府的支持是貧困弱勢(shì)婦女定期婦科檢查的保證。

[1] 陳曉汝. 定期婦科普查對(duì)婦科疾病患病率影響的調(diào)查[J].福建醫(yī)藥，2006, 28（4）：167-168.

[2] 李麗. 恩施州利川市1560名醫(yī)保婦女?huà)D科及乳腺體檢情況分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009 ，16（11）：242-243.

[3] 王敏.沿海城市8680例已婚婦女?huà)D科普查分析報(bào)告[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005，3（16）：1718-1719.

[4] 趙方輝，胡尚英，張思維，等.2004-2005年中國(guó)居民子宮頸癌死亡情況及30年變化趨勢(shì)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010,44（5）：408-412.

[5] 湯新紅，田小軍，李娟.2005-2007年我校婦科普查質(zhì)量對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009, 38（16）:2073-2074.

[6] 張傳英，王敏.妊娠期宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查和處理進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科，2007, 23（9）：517.

[7] 龔麗霞，賈震.四川省崇州市農(nóng)村婦女宮頸癌篩查情況分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科，2011, 27（9）：702.

[8] 郝敏，高瑜.幾種常見(jiàn)陰道炎的診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科，2005, 21（3）:134-136.

[9] 何康.性病門(mén)診326例男性健康體檢情況分析[J].中國(guó)艾滋病性病， 2004，10（2）：12.

[10] 程穎蓮，練堅(jiān)貞.深圳市皇崗社區(qū)婦女健康普查分析[J].中國(guó)婦幼保健，2005, 20（19）：2454-2456.

[11] 鄭風(fēng)英，時(shí)青云，吳珊珊.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的臨床與病理分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007,22（2）：210.

[12] 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:387.