邵家榮

（上海市長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200050）

藥品不良反應(yīng)(Adverse Drug Reaction，ADR)是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。這些反應(yīng)會(huì)不同程度地影響人體健康，甚至威脅生命。筆者對(duì)上海市長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年8月-2011年7月收集的254份ADR報(bào)告，進(jìn)行了回顧性分析與討論，旨在通過分析評(píng)價(jià)藥品不良反應(yīng)報(bào)告，為臨床安全用藥提供更多有價(jià)值的信息[1]，以更好地探尋社區(qū)基本用藥中發(fā)生不良反應(yīng)的規(guī)律、特點(diǎn)及臨床合理用藥的方法。

1 資料來源與方法

將本中心2010年8月-2011年7月收集上報(bào)的254例ADR資料輸入計(jì)算機(jī)，用EXCEL進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)處理。對(duì)ADR報(bào)告中患者的基本信息、引起ADR的藥品種類、累及的系統(tǒng)或器官及預(yù)后等有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

254例發(fā)生ADR的患者中，年齡最大100歲，最小3個(gè)月，平均年齡68.1歲。男性患者84例(33.07%)，女性患者170例(66.93%)，男性與女性發(fā)生ADR的比例為1：2。年齡分布：60歲以上180人，18歲以下3人，18～60歲71人，平均年齡68.1歲。注射給藥11例，占總數(shù)的4.33%，口服或其他方式給藥243例，占總數(shù)的95.67%?？垢哐獕核幬锘蚝喜⑹褂每垢哐獕核幬锇l(fā)生的藥品不良反應(yīng)111例，占總例數(shù)的43.7%；抗菌藥或合并使用抗菌藥發(fā)生的藥品不良反應(yīng)55例，占總數(shù)的21.65%；調(diào)脂藥類24例，占9.45%；中成藥16例，占6.30%；糖尿病類藥物10例，占3.94%；其余38例，占14.96%。引起ADR的藥品種類及例次見表1。

表1 引起ADR的藥品種類及例次構(gòu)成比

2.2 ADR涉及藥品種類及例數(shù)

254例ADR中，涉及藥物共計(jì)101個(gè)品種。其中中藥制劑發(fā)生ADR有16例，涉及14種藥品，238例為西藥制劑，涉及87種藥品?？垢哐獕侯愃幬锼虏涣挤磻?yīng)占首位，共111例，占發(fā)生ADR人數(shù)的43.70%，其中，鈣通道阻滯藥類61例，占應(yīng)用抗高血壓類藥物發(fā)生ADR人數(shù)的54.95%；AT受體阻斷藥類27例，占應(yīng)用抗高血壓類藥物發(fā)生ADR人數(shù)的24.32%；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥類19例，占應(yīng)用抗高血壓類藥物發(fā)生ADR人數(shù)的17.12%。

2.3 ADR累及器官或系統(tǒng)分類及臨床表現(xiàn)

不良反應(yīng)涉及多個(gè)系統(tǒng)，以消化系統(tǒng)出現(xiàn)的不適癥狀最多，共59例，占23.23%，皮膚系統(tǒng)次之，共58例，占22.83%，結(jié)果提示，消化系統(tǒng)和皮膚是臨床最常見的ADR。消化系統(tǒng)的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃腸脹氣和胃腸炎等；皮膚及附件損害的主要癥狀為局部或全身皮膚如紅腫、皮疹、瘙癢、潮紅和紅斑疹等，詳見表2。

表2 ADR報(bào)告中涉及的器官或系統(tǒng)分類及臨床表現(xiàn)

2.4 ADR處理結(jié)果

無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，屬于新的藥品不良反應(yīng)有46例，占總例數(shù)的18.11%，主要表現(xiàn)為心悸、盜汗、惡心和嘔吐等心血管及消化系統(tǒng)癥狀，所有患者均為治愈，無死亡病例。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在254例ADR上報(bào)記錄中，ADR發(fā)生比例居首位的是抗高血壓類藥物，其次是抗感染類藥物?？垢哐獕侯愃幬镏幸遭}通道阻滯劑最多，這與社區(qū)高血壓患者求診配藥多，用藥頻率高有一定的關(guān)系，提示臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)，要根據(jù)患者的年齡、性別、種族、疾病特點(diǎn)和相伴的其他癥狀等情況及高血壓藥物的性質(zhì)，合理選用此類藥物，采取個(gè)性化治療方案[2]，并在使用過程中密切觀察，以減少ADR的發(fā)生。抗菌藥的廣泛使用也可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增高，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因，除了與抗菌藥品種多、使用次數(shù)頻繁外，臨床不合理使用甚至濫用也是不容忽視的因素。有資料表明，我國三級(jí)醫(yī)院住院患者抗菌藥使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%[3]。主要表現(xiàn)為：無指征預(yù)防用藥、不必要的聯(lián)合用藥或重復(fù)用藥、用藥劑量過大、用藥時(shí)間不足或過長、無原則地使用新藥與價(jià)格昂貴的藥物等。所以，臨床應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局與總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的使用監(jiān)測，實(shí)行分級(jí)管理，降低ADR的發(fā)生率。

從樣本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，254例ADR報(bào)告中，老年人ADR發(fā)生比例較高，這可能與中老年人機(jī)體功能改變，對(duì)藥物代謝及耐受能力降低有關(guān)。另外，老年人一般患有多種疾病，長期合并用藥等因素，均可增加ADR的發(fā)生率。總之，臨床應(yīng)加強(qiáng)以下情況的用藥監(jiān)護(hù)：1）兒童、老年人用藥患者；2）肝腎功能不全用藥患者；3）慢性病長期用藥患者；4）首次用藥患者。

許多患者認(rèn)為社區(qū)用藥較為安全，而本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示任何藥物都有可能引起ADR，只是程度和出現(xiàn)的幾率不同，社區(qū)用藥同樣會(huì)發(fā)生ADR。隨著藥品使用量和使用范圍的增大，ADR發(fā)生的幾率也隨之增加，因此，積極開展社區(qū)用藥不良反應(yīng)監(jiān)測意義重大[3]。

[1] 岳書華，王宮瓊. 658份藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].世界臨床藥物雜志，2010，31（6）：365-366.

[2] 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：314.

[3] 薛錦花. 82例社區(qū)藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，11(31)：141-142.