鄒 迪

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補(bǔ)腎培元、化瘀通絡(luò)法治療慢性腎小球腎炎54例臨床研究

鄒 迪

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，長(zhǎng)春 130021）

目的 觀察補(bǔ)腎培元、化瘀通絡(luò)法治療慢性腎小球腎炎腎虛夾瘀證型的臨床療效。方法 治療組口服補(bǔ)腎培元、化瘀通絡(luò)中藥湯劑配合低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及對(duì)癥治療，對(duì)照組低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食配合對(duì)癥治療。結(jié)果 治療組總有效率81.3%，對(duì)照組總有效率54.5%。2 組總有效率比較，有顯著性差異。結(jié)論 補(bǔ)腎培元、化瘀通絡(luò)法是治療慢性腎小球腎炎腎虛夾瘀證型的有效方法。

慢性腎小球腎炎；中藥湯劑；補(bǔ)腎培元；化瘀通絡(luò)法；療效

慢性腎小球腎炎起病緩慢，病情遷延，病程在3個(gè)月以上。臨床表現(xiàn)多種多樣，可輕可重，可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，有時(shí)可伴有腎病綜合征或重度高血壓，隨著病情發(fā)展，可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)、礦物質(zhì)代謝紊亂等情況出現(xiàn)[1]。近年來，我院應(yīng)用補(bǔ)腎培元、化瘀通絡(luò)法治療慢性腎小球腎炎腎虛夾瘀證型，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例為我院療區(qū)2011年1月至2012年2月收治的慢性腎小球腎炎患者，共54例，隨機(jī)分為2組，治療組32例，對(duì)照組22例。治療組：男10例，女22例；年齡30～70歲；病程6個(gè)月至20年；臨床表現(xiàn)單純蛋白尿4例，單純血尿9例，蛋白尿伴有血尿18例。對(duì)照組：男5例，女17例；年齡33～70歲；病程6個(gè)月至20年；臨床表現(xiàn)單純蛋白尿3例，單純血尿10例，蛋白尿伴有血尿9例。2組一般資料比較，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)組于1992年6月在安徽太平舉辦的原發(fā)性腎小球疾病分型、治療與診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定專題座談會(huì)擬定的標(biāo)準(zhǔn)[2]及美國(guó)腎臟基金會(huì)（NKF）于2002年發(fā)表的K/DOQI《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》關(guān)于慢性腎臟?。–KD）的診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷依據(jù) 中藥辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]，在標(biāo)準(zhǔn)中自行補(bǔ)充腎虛夾瘀型；辨證標(biāo)準(zhǔn)：腰膝酸軟，疲乏無力，顏面黧黑，眼圈發(fā)黑，甲床發(fā)暗，脫發(fā)明顯，腰刺痛，固定不移，或月經(jīng)紫黑有塊，疼痛，疼痛位置固定，夜間疼痛加重，肌膚甲錯(cuò)。舌紫暗有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②24h尿蛋白定量小于3.0g/L；③中醫(yī)辨證屬于腎虛夾瘀者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血肌酐（Scr）＞300μmol/L的慢性腎炎患者；②繼發(fā)性腎小球腎炎；③妊娠或哺乳期婦女；④對(duì)本藥過敏者；⑤合并有心血管、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病、糖尿病腎病患者；⑥試驗(yàn)前3 月內(nèi)使用或合并使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）者；⑦中醫(yī)辨證不屬于腎虛夾瘀者；⑧凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用補(bǔ)腎培元、化瘀通絡(luò)中藥湯劑口服，配合低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及對(duì)癥治療，藥物組成：杜仲30g，人參10g，山藥30g，熟地黃30g，當(dāng)歸20g，枸杞子20g，川續(xù)斷15g，地龍10g，丹參15g，桃仁10g，紅花10g，上方加水適量，水煎取汁300ml，日2次，分服，療程1個(gè)月。加減：若郁血日久者，選用穿山甲、水蛭等蟲類藥；挾濕熱者，加黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁；氣虛者，加黃芪。

1.5.2 對(duì)照組 低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及對(duì)癥治療。

1.6 療效觀察 治療效果療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則。

1.6.1 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床痊愈：癥狀減輕或消失，Ccr正常，尿檢轉(zhuǎn)陰。②顯效：癥狀減輕或消失，Ccr提高≥10ml/min，尿檢改善。③有效：癥狀減輕或消失，Ccr提高或穩(wěn)定，尿檢改善或穩(wěn)定。④無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6.2 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。④無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少不足30%。（注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%。）

2 結(jié)果

治療組臨床痊愈4例，顯效10例，有效12例，無效6例，總有效率為81.3%；對(duì)照組臨床痊愈1例，顯效5例，有效6例，無效10例，總有效率為54.5%，2組有效率比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果 （n，%）

3 討論

慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要臨床表現(xiàn)的慢性泌尿系統(tǒng)疾病。起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥，此外，非免疫非炎癥因素占有重要作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為慢性腎小球腎炎屬于“腎風(fēng)”、“腰痛”、“水腫”，“虛勞”等病證范疇，是由于腎臟元?dú)馓澨?，?nèi)外邪毒瘀阻腎絡(luò)，腎體受損，腎用失司而發(fā)為本病，進(jìn)展緩慢，病位在腎臟。腎元虛為本，外邪襲腎為標(biāo)。標(biāo)實(shí)主要指外感、瘀血、水濕、熱毒、濕熱等。其中血瘀內(nèi)阻是貫穿病程的主要因素，而且病情的進(jìn)一步遷延會(huì)引起肺、脾、腎等臟器的功能運(yùn)行障礙，阻滯氣運(yùn)，閉塞經(jīng)絡(luò)，停聚水濕。血瘀的產(chǎn)生源于津液運(yùn)載受困。就其疾病演變過程分析，與肺、脾、腎功能失調(diào)，三焦氣化失司密切相關(guān)，尤其腎臟虛損，伴有瘀血內(nèi)阻貫穿慢性腎炎的始終。本院自制中藥湯劑以補(bǔ)腎培元、化瘀通絡(luò)為治法，方中人參大補(bǔ)元?dú)猓斓攸S、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血，山藥、枸杞子補(bǔ)肝腎，杜仲溫腎陽，共為君藥；川續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、調(diào)血脈，丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，桃仁、紅花化瘀通絡(luò)，共為臣藥；地龍通絡(luò)為佐使藥，全方共奏補(bǔ)腎培元、化瘀通絡(luò)之效。本報(bào)道中的臨床觀察治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明補(bǔ)腎培元、化瘀通絡(luò)法是治療慢性腎小球腎炎腎虛夾瘀證型患者的有效方法。中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎具有較好療效，且具有毒副反應(yīng)小、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)和良好的發(fā)展前景。

[1] 王海燕.腎臟病學(xué). 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:937.

[2] 王海燕,鄭法雷,劉玉春.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要[C].中華內(nèi)科雜志,1993,3(22):131.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:156.

（本文校對(duì)：王治華 收稿日期：2012-01-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.009

1672-2779（2012）-06-0015-02