北京市第二醫(yī)院（100031）于素芬

靜脈輸液及輸液后拔針是臨床最普通、最常見(jiàn)的護(hù)理操作之一，是護(hù)士必須掌握的基本操作技術(shù)。拔針的好壞很大程度上可以影響患者的健康狀況，拔針會(huì)產(chǎn)生疼痛，如拔針時(shí)按壓不當(dāng)，還會(huì)造成皮下出血，加重疼痛[1]。按教科書(shū)上的方法應(yīng)是“用干棉球輕壓針刺處拔針”，但在實(shí)際操作中病人有明顯疼痛感。曾有試驗(yàn)改進(jìn)了一種新的“靜脈穿刺后改良拔針?lè)ā?，亦可以明顯減輕操作的疼痛反應(yīng)。

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷有關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。

它包含獨(dú)特的感覺(jué)性和不愉快的情緒反應(yīng)等方面的涵義[2]。因此，注重拔針的過(guò)程是做好護(hù)理工作必不可少的環(huán)節(jié)，拔針護(hù)理是保障輸液順利進(jìn)行的前提[3]。靜脈輸液是臨床上治療疾病與補(bǔ)充液體最常用、

最重要的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是醫(yī)院治療搶救急危重患者的一個(gè)重要方法[4][5]，輔助按壓可以減少患者痛苦[6]、減少醫(yī)患糾紛[7]。

1 材料與方法

1.1 材料 隨機(jī)選擇2011年1月至2011年5月在我院門(mén)診連續(xù)兩天或兩天以上輸液的患者作為觀察對(duì)象，病人年齡分布為18~70歲，共計(jì)238例，其中男性93例，女性145例，患者均為意識(shí)清楚且語(yǔ)言表達(dá)清楚。

隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各119例。采用哈那好牌輸液器，7號(hào)普通鋼針穿刺。針眼覆蓋的輸液敷貼是由同一廠家生產(chǎn)的醫(yī)用輸液貼。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 第一天輸液完畢后由護(hù)士采用常規(guī)拔針?lè)椒ò吾?，即護(hù)士準(zhǔn)備拔針時(shí)將左手放于需按壓部位上方，在針頭拔出剛要離開(kāi)皮膚時(shí)迅速用輸液敷貼按壓針眼，轉(zhuǎn)由患者自行按壓5分鐘，勿揉。

1.2.2 觀察組 第一天輸液完畢后由護(hù)士采用輔助病人按壓的拔針?lè)椒?，即護(hù)士準(zhǔn)備拔針時(shí)將患者的拇指放于需按壓部位上方，同時(shí)抓住患者拇指，在針頭拔出剛要離開(kāi)皮膚時(shí)迅速將患者的拇指向下按壓針眼處的輸液敷貼，并由患者自行按壓5min，勿揉。

兩組均在第二天輸液時(shí)對(duì)第一天輸液穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察并詢問(wèn)患者對(duì)拔針的感受并記錄是否出血、淤青、疼痛及患者對(duì)拔針過(guò)程中是否具有的恐懼心理。

1.3 數(shù)據(jù)分析 使用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并將組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果與分析

觀察組患者輸液穿刺點(diǎn)的出血、淤青、疼痛以及對(duì)拔針的恐懼心理方面，無(wú)論是例數(shù)還是有效百分率均低于對(duì)照組，除外患者出現(xiàn)恐懼心理一項(xiàng)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余三項(xiàng)觀察均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。在患者出現(xiàn)恐懼心理方面雖未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組中沒(méi)有患者反饋對(duì)拔針有恐懼心理（見(jiàn)附表）。

附表 患者輸液穿刺點(diǎn)觀察的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

拔針引起患者疼痛，常影響到患者再次靜脈輸液的配合程度，由此對(duì)疾病的痊愈也帶來(lái)負(fù)面影響，不僅影響了治療護(hù)理工作，也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)[8]。拔針后改進(jìn)按壓方法可以改善穿刺點(diǎn)的出血或皮下淤血情況[9][10][11]。鄧建華等的研究表明，抬高患者手臂有利于減少皮下淤血情況[12]，而牛艷霞等對(duì)比了3種拔針?lè)椒ê笳J(rèn)為，護(hù)士采用3指按壓法、2指按壓法拔針按壓，可顯著降低患者局部疼痛、瘀血的發(fā)生率[13]。楊慶芬認(rèn)為，在拔針過(guò)程中使用適當(dāng)?shù)牧Χ葧?huì)達(dá)到減輕損傷的效果[14]。陳阿梨認(rèn)為，在按壓時(shí)增加輔助材料如創(chuàng)可貼也可達(dá)到相似的效果[15]。

總之，目前報(bào)道的改進(jìn)拔針?lè)椒ǘ喾N多樣且均取得了較好的效果[16][17][18]。本組研究采用拔針后改進(jìn)輔助按壓技術(shù)對(duì)改善患者穿刺點(diǎn)狀況也起到較好效果，對(duì)照組拔針時(shí)，由護(hù)士先按壓再交給患者，護(hù)士對(duì)每個(gè)患者針眼的按壓力度是相同的，而每個(gè)患者的疼痛閾值不同，相同的力度引起的效果不同，因此，給患者產(chǎn)生了有的護(hù)士拔針不痛，有的護(hù)士拔針很痛的感覺(jué)，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)按壓力度很難把握[19][20]。針眼出血的原因是拔針按壓錯(cuò)位或時(shí)間不足，淤青原因是按壓止血的位置、力度不當(dāng)及患者過(guò)早的活動(dòng)穿刺部位而造成。觀察組采用輔助病人按壓輸液穿刺點(diǎn)的方法，由護(hù)士抓住患者的手指直接按壓，可以顯著減少患者穿刺點(diǎn)的出血、淤青以及疼痛的情況，為護(hù)士臨床工作中提高患者滿意度提出新的方法。由于輔助按壓過(guò)程中患者拇指始終按壓在穿刺點(diǎn)上，很好的避免了標(biāo)準(zhǔn)拔針?lè)ㄖ校勺o(hù)士進(jìn)行按壓后換由患者自行按壓的過(guò)程。減少了因交替按壓過(guò)程中出現(xiàn)的出血以及出血后產(chǎn)生的淤青現(xiàn)象。同時(shí)，由于自始至終均由患者自行按壓，按壓力度較由護(hù)士按壓更容易掌握，極大地避免了患者出現(xiàn)疼痛。

曾有試驗(yàn)在嚴(yán)格控制諸多影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果可靠性的因素后，對(duì)靜脈穿刺后改良拔針?lè)ㄅc傳統(tǒng)拔針?lè)ǖ牟∪送锤袕牧W(xué)角度進(jìn)行了分析、研究 。靜脈穿刺后改良拔針?lè)ǖ耐锤忻黠@低于靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針?lè)ǎ≒＜0.01）。摩擦力的大小也是影響靜脈穿刺后拔針痛感的一個(gè)重要因素，它是物體在另一物體表面運(yùn)動(dòng)時(shí)所受到的阻力。拔針時(shí)，針桿與血管內(nèi)皮以及進(jìn)針創(chuàng)口表面均會(huì)產(chǎn)生一定的摩擦力，這種摩擦力越大，痛感就越明顯。因此，使摩擦力產(chǎn)生的主要作用力—拔針力的方向改變，從而顯著減低拔針時(shí)的痛感。

綜上所述，患者對(duì)拔針的恐懼心理出現(xiàn)均較低，由于本研究所入組的患者均為成年患者，未入組年齡較小的患者，入組患者的年齡可能于其對(duì)拔針產(chǎn)生恐懼存在一定關(guān)系。