本刊記者◎王婷婷

9月1日零點(diǎn)，北京朝陽(yáng)醫(yī)院正式啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)切換，取消藥品加成，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，全部藥品按進(jìn)價(jià)銷售。自此，北京朝陽(yáng)醫(yī)院的1148種西藥和中成藥全部實(shí)施進(jìn)價(jià)銷售。這標(biāo)志著北京朝陽(yáng)醫(yī)院公立醫(yī)院改革已進(jìn)入了攻堅(jiān)階段。日前，北京朝陽(yáng)醫(yī)院召開(kāi)“北京朝陽(yáng)醫(yī)院實(shí)施‘醫(yī)藥分開(kāi)’試點(diǎn)媒體溝通會(huì)”。本刊記者就此進(jìn)行了采訪。

患者滿意度決定獎(jiǎng)懲

北京朝陽(yáng)醫(yī)院將在管理上突出和堅(jiān)持側(cè)重患者的評(píng)價(jià)、側(cè)重醫(yī)生合理用藥、側(cè)重醫(yī)療質(zhì)量三個(gè)側(cè)重。該醫(yī)院將更加注重為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，每月進(jìn)行門診和病房患者的滿意度調(diào)查。一旦患者滿意度未達(dá)標(biāo)，將對(duì)科室所有醫(yī)務(wù)人員和科主任進(jìn)行處罰；關(guān)注患者費(fèi)用下降，主要關(guān)注次均藥費(fèi)、藥占比和次均費(fèi)用。對(duì)未完成次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)和藥占比控制指標(biāo)的科室給予處罰；對(duì)主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行考核。醫(yī)院對(duì)科室用藥情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并設(shè)立不合理用藥警示機(jī)制。在加強(qiáng)臨床合理用藥管理上，朝陽(yáng)醫(yī)院強(qiáng)調(diào)對(duì)所有患者“一視同仁”。無(wú)論是醫(yī)?；颊哌€是非醫(yī)?；颊撸紘?yán)格按照同一個(gè)管理尺度、同一個(gè)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，徹底消除“大處方”、濫用藥行為，努力使所有到朝陽(yáng)醫(yī)院的患者都能夠得到合理規(guī)范的治療，讓所有患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)都能夠減輕。

門急診量為北京地區(qū)醫(yī)院之首

記者在會(huì)上獲悉，北京朝陽(yáng)醫(yī)院實(shí)施的醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)，在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收取標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例上，將與北京友誼醫(yī)院的完全相同。但是由于北京朝陽(yáng)醫(yī)院與北京友誼醫(yī)院在基礎(chǔ)運(yùn)行數(shù)據(jù)上的差異，決定了北京朝陽(yáng)醫(yī)院實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)工作，面臨著諸多不同之處。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院的門急診量為北京地區(qū)醫(yī)院之首，北京朝陽(yáng)醫(yī)院作為一家特大型的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，2011年門急診量為323萬(wàn)余人次，連續(xù)幾年位于北京地區(qū)醫(yī)院之首。在門急診接待能力已近飽和的北京朝陽(yáng)醫(yī)院實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)，價(jià)格低谷引起的門急診人次的增加將使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)接納能力面臨比北京友誼醫(yī)院更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院患者次均費(fèi)用遠(yuǎn)低于北京地區(qū)同級(jí)醫(yī)院平均水平，經(jīng)過(guò)前期的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，尤其是醫(yī)保付費(fèi)制度的改革試點(diǎn)，通過(guò)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，醫(yī)院所有患者的次均費(fèi)用，包括住院次均費(fèi)用和門診次均費(fèi)用均明顯低于北京地區(qū)同級(jí)醫(yī)院的平均水平（2012年上半年，門診次均費(fèi)用低于400元/人次，住院次均費(fèi)用1.65973萬(wàn)元/人次左右）。

醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)第一天患者反應(yīng)平穩(wěn)

北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)運(yùn)行第一天，門診的總體運(yùn)行情況正常，全天近萬(wàn)人次就診秩序井然，患者反應(yīng)平穩(wěn)。北京朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)第一天的數(shù)據(jù)與上周一同比，醫(yī)保患者藥占比從67.44%降至53.53%，下降比例為13.91%；次均醫(yī)療費(fèi)用從376.3元下降到338.7元，下降37.6元，下降比例為9.99%；次均藥費(fèi)從253.8元下降到181.3元，人均減少72.5元，下降比例28.57%。醫(yī)保患者自付費(fèi)用從116.8元下降到100.8元，下降了16元，下降比例為13.7%，全天醫(yī)?；颊咦愿顿M(fèi)用共計(jì)減少近9.9萬(wàn)元。醫(yī)?；颊叽尉M(fèi)用、次均藥費(fèi)和自付費(fèi)用下降，患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)著實(shí)減輕了。尤為可喜的是非醫(yī)?；颊叩倪@些費(fèi)用指標(biāo)也同樣得到了較好的控制，與醫(yī)保患者呈現(xiàn)相同的下降趨勢(shì)。