浙江省杭州市江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（310004）嚴仰郁 何振峰

阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療是指在符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中，選用美沙酮對其進行長期維持治療，以減少海洛因成癮引起的疾病、死亡和引發(fā)的違法犯罪。保持藥物濫用者的職業(yè)功能和社會功能，使阿片類物質(zhì)成癮者回歸社會的一種替代治療。2003年3月，我國衛(wèi)生部、公安部和國家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合制訂出《海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點工作暫行方案》已在全國推廣。2009年11月，在杭州江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立美沙酮維持治療門診，并對美沙酮門診吸毒人員進行HIV、HCV和梅毒等的監(jiān)測。結(jié)果報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象 病例來源于2009年11月～2010年6月在杭州江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心美沙酮門診接受替代療法的吸毒人員。

1.2 檢測人員均符合ccmd-3關于阿片類物質(zhì)所致精神障礙診斷標準。

1.3 根據(jù)2009年《丙型病毒性肝炎診斷標準》的診斷標準判斷抗HCV。

1.4 根據(jù)《中華人民共和國國家標準HIVAIDS診斷標準及處理原則》診斷標準判斷抗HIV。

1.5 根據(jù)《中華人民共和國國家標準梅毒診斷標準及處理原則》診斷標準判斷梅毒抗體

2 結(jié)果

2.1 對象的基本情況 共檢測接受美沙酮替代療法者118人，其中男94人(79.7%)，女24人(20.3%)。年齡最小的22歲，最大的51歲，平均年齡為(36.42±2.18)歲。

2.2 不同性別血清抗HIV、抗HCV、梅毒抗體檢出情況 94例男性吸毒者，血清抗HIV、抗HCV、梅毒抗體的陽性檢出率分別為1.06%、37.23%和1.06%；24例女性吸毒者，血清抗HIV、抗HCV、梅毒抗體陽性檢出率分別為4.17%、37.50%和16.67%，女性明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.47，P＜0.05)（見附表1）。

2.3 不同年齡組血清抗HIV、抗HCV、梅毒抗體檢出情況 接受檢測的吸毒人群以青壯年為主，不同年齡組血清抗HIV、抗HCV、梅毒抗體檢出率不同，大于40歲組3種抗體的檢出率均最低，抗HIV陽性率以30～39歲組陽性率最高，分別為3.17%，抗HCV陽性率和梅毒抗體陽性率以20～29歲組最高，為42.315%和7.69%（見附表2）。

2.4 不同吸毒方式血清抗HⅣ、抗HCV、梅毒抗體檢出情況 1 1 8名吸毒人群中靜脈吸毒者57人(48.3%)，口吸者61人(51.7%)，靜脈吸毒者血清抗HCV的檢出率明顯高于口吸者，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=40.70，P＜O.05)，但吸毒方式對梅毒感染的影響不具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.878，P＞0.05)（見附表3）。

附表l 不同性別血清抗HIV、抗HCV、梅毒檢出情況

附表2 不同年齡組血清抗HIV、抗HCV和梅毒檢出情況

附表3 不同吸毒方式血清抗HIV、抗HCV、梅毒檢出情況

附表4 不同首次吸毒時間組血清抗HIV、抗HCV、梅毒檢出情況

2.5 不同首次吸毒時間組血清抗HIV、抗HCV、梅毒抗體檢出情況 不同首次吸毒時間組血清抗HIV、抗HCV、梅毒抗體檢出率不同，檢測人數(shù)二組無明顯差異，抗H I V陽性率二組無明顯差異，抗HCV陽陽性率以1990-1999組陽性率高，為46.77%，明顯高于2000-2010組的16.79%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.857，P＜0.05)，梅毒抗體2000-2010組陽性率高為7.14%，但對梅毒感染的影響不具有統(tǒng)計學意義(χ2=2.22，P＞0.05)（見附表4）。

2.6 美沙酮門診吸毒人群中HIV、HCV、梅毒重疊感染狀況在118名吸毒人員中，合并感染HIV／HCV 2例(1.69%)，合并感染梅毒／HCV1例(1.69%)。

3 討論

吸毒人員是性病、艾滋病的高發(fā)人群，嚴重危害人類的健康?！?009年中國艾滋病疫情估計工作報告》中指出：中國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和患者約75萬人(56～92萬人)，其中約23.8萬人為吸毒人群，占評估總數(shù)的32.2%[1]。本次研究的118名人中，HⅣ抗體陽性2例，陽性率為1.69%，高于全人群感染率0.057%（0.042%～0.071%）低于2004年國家吸毒人群艾滋病監(jiān)測哨點的平均感染率(6.48%)，且男性和女性的感染率無明顯差異。感染者年齡均30～39歲，＜30歲和＞40歲的吸毒人員未檢出抗HIV，首次吸毒時間無明顯差異。研究還發(fā)現(xiàn)，抗HIV的陽性檢出者為靜脈注射吸毒者，曾共用注射器，因此，共用注射器是造成艾滋病感染的主要原因。118名美沙酮門診吸毒人群抗HCV陽性率為37.29%，明顯高于中國HCV的感染率(3.2%)[2]。且靜脈注射吸毒者抗HCV陽性率明顯高于口吸者，提示靜脈注射吸毒是吸毒者感染HCV的主要途徑，有80%的HCV感染者可能發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化，且HCV感染也與肝細胞癌的形成相關，因此丙型肝炎成為危害吸毒人員健康的重要危險因素，1990-1999首次吸毒時間組的抗HCV陽性率明顯高于2000-2010組，可能與吸毒長短相關。本次研究顯示，女性梅毒感染率明顯高于男性，因吸毒人群多為青壯年，性行為活躍，女性則存在以賣養(yǎng)吸、性亂以及高危性行為，從而使女性感染梅毒的機會增加。由于吸毒者的機體免疫力下降，增加了吸毒者對HIV、HCV和梅毒的感染機會，那些既靜脈注射吸毒又有性亂行為者，更易造成HIV、HCV和梅毒的重疊感染。此次研究結(jié)果顯示，美沙酮門診吸毒人群中HⅣ、HCV和梅毒等疾病的感染率較高，特別是HCV的感染率高達37.29%。美沙酮為口服長效藥，吸毒人員經(jīng)美沙酮替代治療后，可減少靜脈注射毒品，減少經(jīng)血液傳播疾病在吸毒人群中的傳播機會，因此應加強對吸毒人群的宣傳教育，積極開展行為干預工作，同時對他們定期進行監(jiān)測，對艾滋病、丙肝、梅毒等血液傳播疾病做到：早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，提高他們的生活質(zhì)量，防止這些傳染性疾病的蔓延。