張兵辰

河北省石家莊鹿泉市人民醫(yī)院骨科，河北鹿泉 050200

脛腓骨骨折在骨科創(chuàng)傷中很常見，無論是閉合性還是開放性脛腓骨折，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定都被視為最佳的治療方法。此種方法可以最大限度的保持患者骨膜的完整和連續(xù)，并保證骨折端血運(yùn)良好，這樣就有利于骨折愈合[1]。充足的血流還可預(yù)防許多并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文選擇100例脛腓骨骨折的患者，目的是比較切開復(fù)位與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療骨折的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2011年1月住院的脛腓骨骨折患者 100例，男 52例，女 48 例，平均年齡（46.0±3.7）歲。骨折原因包括交通事故、高空墜落、壓砸、扭摔傷等?；颊呤軅寥朐簳r(shí)間均不超過15 h。左側(cè)脛腓骨骨折48例，右側(cè)脛腓骨骨折52例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：50例患者接受切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。術(shù)中取仰臥位，以患者的骨折處為中心，在小腿前外側(cè)切開皮膚，切口長約6 cm，再在髕骨韌帶上切開皮膚，切開長5 cm，此時(shí)將顯露出來的骨折端進(jìn)行清理并進(jìn)行骨折復(fù)位，取脛骨結(jié)節(jié)處為進(jìn)針點(diǎn)，先后行鉆孔、擴(kuò)髓腔，最后將事先選好的交鎖髓內(nèi)釘借助工具打入骨髓腔內(nèi)。髓內(nèi)釘由骨折端進(jìn)入遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)，先打入遠(yuǎn)端2枚鎖釘，再在近端擰入2枚鎖釘。

觀察組：50例患者均接受閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。術(shù)中取仰臥位，在髕骨韌帶上切開皮膚，切開長5 cm，取脛骨結(jié)節(jié)處為進(jìn)針點(diǎn)，先后行鉆孔、擴(kuò)髓腔，最后將事先選好的交鎖髓內(nèi)釘借助工具打入骨髓腔內(nèi)。骨折復(fù)位在X線片指導(dǎo)下進(jìn)行，將交鎖髓內(nèi)釘打入患者的遠(yuǎn)端髓腔。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果采用以下評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，優(yōu)：骨折處恢復(fù)后無成角移位，患肢與骨折前比較未縮短，骨折對位準(zhǔn)確程度超過90%，術(shù)后半年患者的患肢功能恢復(fù)正常。良：骨折處恢復(fù)后無側(cè)方成角，骨折對位準(zhǔn)確程度超過80%，患肢長度比骨折前短縮不超過2 cm，術(shù)后1年患者的患肢功能恢復(fù)的較滿意。差：除上述情況以外或骨折不能愈合?？傆行?[（優(yōu)+良）/（優(yōu)+良+差）]×100%。觀察指標(biāo)包括骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為86.0%，對照組總有效率為70.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后常見并發(fā)癥如傷口感染、骨折成角、再次骨折、骨不連以及延遲愈合等發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，即兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.12，P<0.05）。 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（例）

2.3 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

兩組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后出血量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。觀察組指標(biāo)優(yōu)于對照組。

表3 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 骨痂出現(xiàn)時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中、術(shù)后出血量（mL）觀察組對照組t值 P值39.00±4.82 47.00±3.82 9.77<0.05 142.00±10.38 156.00±15.28 32.45<0.05 14.28±1.56 20.56±1.23 8.93<0.05 48.46±16.78 74.23±11.28 12.98<0.05 200.20±29.68 165.40±34.23 23.65<0.05

3 討論

眾所周知，脛骨股骨下方承受主要重量的長骨，腓骨是小腿肌肉的主要附著骨。脛骨的中下1/3由于解剖形態(tài)的原因，是易于骨折的部位。脛骨一旦發(fā)生骨折，則極易造成小腿下段嚴(yán)重缺血及引起小腿骨筋膜室關(guān)閉，直接后果可能導(dǎo)致缺血性肌攣縮甚至發(fā)展為壞疽。一般來說，脛腓骨骨折的原因大多是因?yàn)橹苯颖┝Φ臎_擊，例如壓砸、沖撞、打擊等。間接暴力也可以引起脛腓骨骨折，如高處跌下，扭傷、滑倒等[4-5]。

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定之所以被視為治療脛腓骨骨折的首選方法，其優(yōu)點(diǎn)在于髓內(nèi)釘可通過長骨的中軸線彈性固定骨骼，這樣骨折端就可以均勻的承受軸向壓力，因此可以克服偏心固定造成的壓力遮擋效應(yīng)，骨折愈合時(shí)脛腓骨不易折彎、旋轉(zhuǎn)[6]。另外，此種方法的優(yōu)勢還在于能盡量保證骨膜的完整和連續(xù)，這對骨折端擁有良好血運(yùn)、促進(jìn)骨折愈合至關(guān)重要，相應(yīng)的，術(shù)后并發(fā)癥也會(huì)減少。本研究中采取了兩種治療脛腓骨骨折的方法，其中，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)在于可通過明顯的骨性標(biāo)志判斷骨折端的對位及對線情況，骨折肢體無需變動(dòng)位置，只需一名助手即可牽引復(fù)位，骨折再移位可能性較小[7]。另外一種方法為切開復(fù)位，此種方法術(shù)中需剝離大量骨膜，若有粉碎骨塊則會(huì)失去固定極易發(fā)生游離，骨折端的血運(yùn)也很易受到破壞，從而影響骨折延遲愈合。另外，切開復(fù)位時(shí)骨折端暴露于外界環(huán)境中，傷口感染的發(fā)生率也就增加了，再者切開處皮膚肌肉組織較少、術(shù)后皮膚張力較大都會(huì)影響血液運(yùn)行，相對的就延長了患者的住院時(shí)間，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

本文的結(jié)果顯示，觀察組總有效率為86.0%，對照組總有效率為70.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后常見并發(fā)癥如傷口感染、骨折成角、再次骨折、骨不連以及延遲愈合等發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.12，P<0.05）。兩組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后出血量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。這些結(jié)果也說明了，在應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療脛腓骨骨折時(shí)，閉合復(fù)位比切開復(fù)位更具優(yōu)勢，應(yīng)該作為脛腓骨骨折治療的首選方法。

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