張兵辰
河北省石家莊鹿泉市人民醫(yī)院骨科,河北鹿泉 050200
脛腓骨骨折在骨科創(chuàng)傷中很常見,無論是閉合性還是開放性脛腓骨折,交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定都被視為最佳的治療方法。此種方法可以最大限度的保持患者骨膜的完整和連續(xù),并保證骨折端血運(yùn)良好,這樣就有利于骨折愈合[1]。充足的血流還可預(yù)防許多并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文選擇100例脛腓骨骨折的患者,目的是比較切開復(fù)位與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療骨折的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:
選擇我院2008年1月~2011年1月住院的脛腓骨骨折患者 100例,男 52例,女 48 例,平均年齡(46.0±3.7)歲。骨折原因包括交通事故、高空墜落、壓砸、扭摔傷等?;颊呤軅寥朐簳r(shí)間均不超過15 h。左側(cè)脛腓骨骨折48例,右側(cè)脛腓骨骨折52例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組:50例患者接受切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。術(shù)中取仰臥位,以患者的骨折處為中心,在小腿前外側(cè)切開皮膚,切口長約6 cm,再在髕骨韌帶上切開皮膚,切開長5 cm,此時(shí)將顯露出來的骨折端進(jìn)行清理并進(jìn)行骨折復(fù)位,取脛骨結(jié)節(jié)處為進(jìn)針點(diǎn),先后行鉆孔、擴(kuò)髓腔,最后將事先選好的交鎖髓內(nèi)釘借助工具打入骨髓腔內(nèi)。髓內(nèi)釘由骨折端進(jìn)入遠(yuǎn)端髓腔內(nèi),先打入遠(yuǎn)端2枚鎖釘,再在近端擰入2枚鎖釘。
觀察組:50例患者均接受閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。術(shù)中取仰臥位,在髕骨韌帶上切開皮膚,切開長5 cm,取脛骨結(jié)節(jié)處為進(jìn)針點(diǎn),先后行鉆孔、擴(kuò)髓腔,最后將事先選好的交鎖髓內(nèi)釘借助工具打入骨髓腔內(nèi)。骨折復(fù)位在X線片指導(dǎo)下進(jìn)行,將交鎖髓內(nèi)釘打入患者的遠(yuǎn)端髓腔。
治療效果采用以下評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3],優(yōu):骨折處恢復(fù)后無成角移位,患肢與骨折前比較未縮短,骨折對位準(zhǔn)確程度超過90%,術(shù)后半年患者的患肢功能恢復(fù)正常。良:骨折處恢復(fù)后無側(cè)方成角,骨折對位準(zhǔn)確程度超過80%,患肢長度比骨折前短縮不超過2 cm,術(shù)后1年患者的患肢功能恢復(fù)的較滿意。差:除上述情況以外或骨折不能愈合??傆行?[(優(yōu)+良)/(優(yōu)+良+差)]×100%。觀察指標(biāo)包括骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后出血量。
數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組總有效率為86.0%,對照組總有效率為70.0%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效比較(例)
兩組術(shù)后常見并發(fā)癥如傷口感染、骨折成角、再次骨折、骨不連以及延遲愈合等發(fā)生率比較,觀察組低于對照組,即兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.12,P<0.05)。 見表2。
表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(例)
兩組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后出血量比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。觀察組指標(biāo)優(yōu)于對照組。
表3 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較(±s)
表3 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較(±s)
組別 骨痂出現(xiàn)時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中、術(shù)后出血量(mL)觀察組對照組t值 P值39.00±4.82 47.00±3.82 9.77<0.05 142.00±10.38 156.00±15.28 32.45<0.05 14.28±1.56 20.56±1.23 8.93<0.05 48.46±16.78 74.23±11.28 12.98<0.05 200.20±29.68 165.40±34.23 23.65<0.05
眾所周知,脛骨股骨下方承受主要重量的長骨,腓骨是小腿肌肉的主要附著骨。脛骨的中下1/3由于解剖形態(tài)的原因,是易于骨折的部位。脛骨一旦發(fā)生骨折,則極易造成小腿下段嚴(yán)重缺血及引起小腿骨筋膜室關(guān)閉,直接后果可能導(dǎo)致缺血性肌攣縮甚至發(fā)展為壞疽。一般來說,脛腓骨骨折的原因大多是因?yàn)橹苯颖┝Φ臎_擊,例如壓砸、沖撞、打擊等。間接暴力也可以引起脛腓骨骨折,如高處跌下,扭傷、滑倒等[4-5]。
交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定之所以被視為治療脛腓骨骨折的首選方法,其優(yōu)點(diǎn)在于髓內(nèi)釘可通過長骨的中軸線彈性固定骨骼,這樣骨折端就可以均勻的承受軸向壓力,因此可以克服偏心固定造成的壓力遮擋效應(yīng),骨折愈合時(shí)脛腓骨不易折彎、旋轉(zhuǎn)[6]。另外,此種方法的優(yōu)勢還在于能盡量保證骨膜的完整和連續(xù),這對骨折端擁有良好血運(yùn)、促進(jìn)骨折愈合至關(guān)重要,相應(yīng)的,術(shù)后并發(fā)癥也會(huì)減少。本研究中采取了兩種治療脛腓骨骨折的方法,其中,閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)在于可通過明顯的骨性標(biāo)志判斷骨折端的對位及對線情況,骨折肢體無需變動(dòng)位置,只需一名助手即可牽引復(fù)位,骨折再移位可能性較小[7]。另外一種方法為切開復(fù)位,此種方法術(shù)中需剝離大量骨膜,若有粉碎骨塊則會(huì)失去固定極易發(fā)生游離,骨折端的血運(yùn)也很易受到破壞,從而影響骨折延遲愈合。另外,切開復(fù)位時(shí)骨折端暴露于外界環(huán)境中,傷口感染的發(fā)生率也就增加了,再者切開處皮膚肌肉組織較少、術(shù)后皮膚張力較大都會(huì)影響血液運(yùn)行,相對的就延長了患者的住院時(shí)間,也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。
本文的結(jié)果顯示,觀察組總有效率為86.0%,對照組總有效率為70.0%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后常見并發(fā)癥如傷口感染、骨折成角、再次骨折、骨不連以及延遲愈合等發(fā)生率比較,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.12,P<0.05)。兩組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后出血量比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。這些結(jié)果也說明了,在應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療脛腓骨骨折時(shí),閉合復(fù)位比切開復(fù)位更具優(yōu)勢,應(yīng)該作為脛腓骨骨折治療的首選方法。
[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:671.
[2]孫月華,龔偉華.復(fù)雜脛腓骨骨折治療方法選擇[J].臨床骨科雜志,2008,11(14):305-308.
[3]Rousselon T,Guelmi K.Dynamic biomeehanieal study of a newosteosyn thesis system for distal radius fractures [J].Chir Main,2006,25(6):293-297.
[4]馬合木提·乃買提,買爾旦·買買提,艾爾肯·薩德爾.切開復(fù)位與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨干骨折的療效比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(10):1496-1497.
[5]劉剛,任先軍,蔡榮林,等.脛腓骨骨折治療回顧與分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010, 7(2): 96-98.
[6]Jiang LS,Shen L,Dai LY.Intramedullary fixation of subtrochanteric fractures with long proximal femoral nail or long gamma nail:technical notes and preliminary results [J].Ann Aead Med Singapore,2007,36(10):821-826.
[7]唐小祥,藍(lán)聲洪.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨多段骨折療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(4):96-98.
[8]趙建峰,劉世清,張弩.閉合復(fù)位或小切口復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折[J].臨床外科雜志,2009,17(4):55-57.