楊 磊

廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院社康科，廣東深圳 518000

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種慢性終身性疾病，從國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出的五項(xiàng)基本措施（即糖尿病教育、體育鍛煉、飲食控制、自我監(jiān)測(cè)血糖和藥物治療）來看，健康教育已經(jīng)成為糖尿病治療中不可或缺的重要部分[1]。然而根據(jù)最新文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病確診患者中約有60%并不了解糖尿病的治療方法及預(yù)后，從而對(duì)病患的身心狀態(tài)及其對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力等方面產(chǎn)生一定干擾[2]。因此，本研究通過探討社區(qū)健康教育對(duì)2型糖尿病患者治療的影響，旨在提高2型糖尿病的臨床綜合治愈率，現(xiàn)對(duì)2010年6月～2011年8月來我院就診的2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年6月～2011年8月來我院就診的2型糖尿病患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)參考我國第5屆糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議中所確定的對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男56例，女42例，年齡 36～77 歲，平均（48.43±14.67）歲，病程 6 個(gè)月～25 年，平均（5.99±2.48）年；并發(fā)視網(wǎng)膜病變者10例，并發(fā)冠心病者13例，并發(fā)糖尿病腎病早期者23例，并發(fā)高血壓者27例，并發(fā)周圍神經(jīng)病變者25例。遵循隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為教育組和非教育組，每組均為49例。兩組患者的一般資料，即年齡、性別、病程、病情及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者在入院前均未接受過有關(guān)糖尿病的系統(tǒng)教育，入院后均進(jìn)行院方的常規(guī)治療。對(duì)于教育組的患者要在此基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行社區(qū)健康教育的干預(yù)，具體措施包括：

1.2.1 自我監(jiān)測(cè)血糖教育 定期自我監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件允許的患者可建議其使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄，以此作為了解血糖控制情況和調(diào)整方案的依據(jù)，從而使血糖保持穩(wěn)定并降低并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生。

1.2.2 飲食控制教育 根據(jù)患者個(gè)體情況制訂相應(yīng)的飲食計(jì)劃?；驹瓌t是控制好總熱量，對(duì)各種含糖食物進(jìn)行嚴(yán)格的限制攝入。

1.2.3 治療用藥教育 不同患者的具體情況不同，制訂相應(yīng)的個(gè)體化規(guī)律用藥方案，并讓患者對(duì)相關(guān)藥物的服藥方法及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)有一個(gè)充分了解。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)教育 根據(jù)不同患者的具體情況制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，遵循持之以恒、循序漸進(jìn)的原則，推薦中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。

對(duì)教育組患者保證每2周進(jìn)行1次社區(qū)健康教育，每周電話隨訪1次以了解患者情況。對(duì)于對(duì)照組患者，只對(duì)其進(jìn)行常規(guī)藥物治療，每周電話隨訪1次。要特別指出的是，患者的情緒變化要引起特殊關(guān)注，對(duì)情緒消極甚至發(fā)生不良行為的患者，應(yīng)給予正確的引導(dǎo)，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，如適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、分散注意力，自我暗示、漸進(jìn)式放松等，使患者心態(tài)趨于平穩(wěn)，自我管理能力得以改善，從而促進(jìn)患者遵醫(yī)行為，接受醫(yī)務(wù)人員提供的建議，加深對(duì)本病的了解，精神狀態(tài)良好，情緒穩(wěn)定，改正不良的生活習(xí)慣，并可以按要求經(jīng)常到門診進(jìn)行復(fù)查。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

半年后分析比較教育組和非教育組患者干預(yù)前后的餐后2 h血糖（2 h PBG）和空腹血糖（FBG）等血糖情況以及血糖監(jiān)測(cè)、定期檢查、飲食控制、藥物治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉情況等方面的遵醫(yī)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所采集的數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血糖情況比較

結(jié)果顯示，相比于非教育組患者，經(jīng)社區(qū)健康教育后，教育組FBG與2 h PBG水平均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖情況比較（±s，mmol/L）

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖情況比較（±s，mmol/L）

注：與非教育組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 2 h PBG干預(yù)前 干預(yù)后FBG干預(yù)前 干預(yù)后教育組非教育組49 49 15.59±2.47 16.03±2.51 8.93±2.87*14.78±2.91 9.47±1.80 9.51±1.17 6.22±1.01*8.93±1.09

2.2 干預(yù)后兩組患者遵醫(yī)率情況比較

結(jié)果顯示，在自我監(jiān)測(cè)、按時(shí)檢查、飲食控制、藥物療法和運(yùn)動(dòng)療法等方面，與非教育組患者比較，教育組遵醫(yī)率顯著升高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者遵醫(yī)率情況的比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病患者在糖尿病患者中占有較大的比率，而且其比率還在逐年上升。目前尚無有效辦法能完全治愈糖尿病，患者需終身服藥。受其并發(fā)癥影響，患者心理狀態(tài)差，心理壓力大，或盲目樂觀，對(duì)病情不重視，從而影響其綜合治療效果。其重要原因之一就是大部分患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，過分依賴傳統(tǒng)藥物治療，忽略了非藥物方面的干預(yù)作用。雖然國際糖尿病聯(lián)盟早已將糖尿病的健康教育列為五大基本治療措施之一，但很多糖尿病患者并沒有接受到有效的健康教育，從而使長期將血糖控制在理想水平的難度加大，失去了有效控制糖尿病基礎(chǔ)[3-4]。

本研究表明，經(jīng)過社區(qū)健康教育后，教育組患者相對(duì)于非教育組患者，其FBG與2 h PBG水平明顯降低，并且患者的遵醫(yī)率（依從性）也顯著升高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，社區(qū)健康教育為2型糖尿病的治療提供了基礎(chǔ)，并與此同時(shí)提高了2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。

目前，隨著人民生活水平的提高，大眾對(duì)身體健康的要求不斷提高，而社會(huì)醫(yī)療資源分配的嚴(yán)重失衡使百姓的需求不能得到滿足，因此，人們開始將目光投向了社區(qū)。社區(qū)健康教育有著醫(yī)院的技術(shù)支持，能合理地將個(gè)體與群體的保健相統(tǒng)一，使患者在社區(qū)就能得到及時(shí)并便于復(fù)診的個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)。因此社區(qū)醫(yī)療保健的重要性也受到越來越多患者的認(rèn)可[5-8]。加上近些年來我國醫(yī)療體制改革，加大了社區(qū)醫(yī)療保健和基層衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)力度，使得社會(huì)醫(yī)療資源的分配更加合理。尤其對(duì)于2型糖尿病這類慢性終身性疾病，社區(qū)健康教育使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)正確全面的認(rèn)識(shí)，為患者樹立信心，改變其不良生活方式，有助其接受長期的系統(tǒng)治療，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，同時(shí)也減輕了大醫(yī)院的就診負(fù)擔(dān)。

綜上所述，2型糖尿病患者在社區(qū)內(nèi)的健康教育干預(yù)模式能使患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率大幅度提高，從而糾正糖代謝紊亂，使患者的生活質(zhì)量得到更好的改善，值得在社區(qū)臨床中進(jìn)一步深入推廣。當(dāng)然，從既往研究也可以看出，對(duì)社區(qū)內(nèi)糖尿患者的綜合治療情況并不令人滿意，這或許與目前社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)糖尿病綜合防治知識(shí)掌握不夠熟練有關(guān)[9-12]，因此，關(guān)于糖尿病綜合防治的知識(shí)與技能，全科醫(yī)生應(yīng)該熟練地掌握并應(yīng)用，對(duì)社區(qū)糖尿病健康宣教應(yīng)不斷地加強(qiáng)，從而提高社區(qū)內(nèi)糖尿病管理效率，其意義可謂深遠(yuǎn)。

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