李爭榮

湖南長沙醫(yī)學(xué)院附屬湘潭市二醫(yī)院耳鼻喉科，湖南湘潭 411100

急性喉炎是耳鼻喉科常見的一種急性彌漫性炎癥，是由細(xì)菌感染或病毒引起的一種急性咽部疾病，具有發(fā)病急、發(fā)病重等特點(diǎn)。發(fā)病年齡以3歲以下嬰幼兒多見，臨床表現(xiàn)多以聲嘶、犬吠樣咳、喉鳴、吸氣性呼吸困難等癥狀為主，發(fā)病季節(jié)以冬季為主，但一年四季均可發(fā)病，多數(shù)患兒在發(fā)病期間很易并發(fā)喉頭梗阻，嚴(yán)重者可危及生命[1]。治療上，臨床多以糖皮質(zhì)激素靜脈滴注或口服治療，但未能作出客觀療效評(píng)價(jià)。我科近年來對(duì)收治的急性喉炎患兒給予了布地奈德霧化吸入聯(lián)合甲潑尼龍靜脈滴注治療，臨床上取得了滿意的效果，本文觀察了布地奈德聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒急性喉炎的臨床療效及安全性，并與同期給予單一甲潑尼龍治療的療效進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為治療小兒急性喉炎提供一種更為可靠的臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象共90例，均來自2010年6月～2011年6月在我科接受治療的急性喉炎患兒，全部患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)均伴有不同程度的呼吸困難、犬吠樣咳嗽、喉鳴、聲音嘶啞等典型癥狀，部分患兒伴有發(fā)熱或腹瀉癥狀，本次觀察對(duì)象均排除白喉、喉痙攣及支氣管異物等引起的喉梗阻性疾病患兒，均排除極度呼吸困難需行手術(shù)治療患兒。根據(jù)治療方案不同將90例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒家長均在知情自愿的情況下簽署治療知情同意書，觀察組45例，其中，男26例，女19例；年齡 4個(gè)月～3歲，平均（1.35±0.25）歲；喉梗阻Ⅰ級(jí) 20例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)11例。對(duì)照組45例，其中，男25例，女20例；年齡 5個(gè)月～3歲，平均（1.46±0.31）歲；喉梗阻Ⅰ級(jí) 22例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)10例。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予抗感染、抗病毒、吸氧、補(bǔ)液、止咳、化痰、退熱等對(duì)癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化吸入聯(lián)合甲潑尼龍靜脈滴注治療，劑量：布地奈德0.5～1 mg/次，霧化吸入，10 min/次，3 次/d，同時(shí)給予甲潑尼龍0.5～2.0 mg/（kg·d）靜脈滴注，療程 3 d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅給予甲潑尼龍靜脈滴注，劑量同觀察組，療程3 d。治療期間嚴(yán)密觀察兩組患兒呼吸、心率及癥狀變化，若出現(xiàn)異常，立即給予相應(yīng)急救措施。

1.3 結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

分別在治療前及治療12、24 h時(shí)觀察兩組患兒癥狀和體征情況，并進(jìn)行積分評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照方建苗等研究標(biāo)準(zhǔn)[3]：0分：患兒無呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶及喉鳴等癥狀；1分：患兒有輕度喉梗阻，在劇烈活動(dòng)后有輕度呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶及喉鳴等癥狀；2分：患兒有中度喉梗阻，在平靜狀態(tài)下可出現(xiàn)呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶及喉鳴等癥狀；3分：患兒有重度喉梗阻，在平靜狀態(tài)上述癥狀均表現(xiàn)較為明顯，且煩躁不安，肺部呼吸音明顯降低。療效評(píng)定參照吳斌等研究療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療48 h內(nèi)呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶及喉鳴等癥狀完全消失；有效：治療48 h后上述癥狀有一定緩解；無效：治療48 h后上述癥狀或體征改善不明顯或無改善或病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)觀察兩組患兒癥狀消退時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為97.78%（44/45），明顯高于對(duì)照組的57.78%（26/45），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀和體征積分比較

兩組治療前臨床癥狀和體征積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療12、24 h呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴等癥狀積分均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組癥狀和體征消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組癥狀和體征積分比較（±s，分）

表2 兩組癥狀和體征積分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 觀察時(shí)間 例數(shù) 呼吸困難 犬吠樣咳嗽 聲嘶 喉鳴觀察組對(duì)照組治療前治療12 h治療24 h治療前治療12 h治療24 h 45 45 45 45 45 45 1.67±0.09 1.38±0.14*0.85±0.13*1.68±0.08 1.49±0.15 1.25±0.10 1.79±0.11 1.41±0.13*0.96±0.12*1.78±0.10 1.71±0.09 1.38±0.12 1.68±0.07 1.39±0.06*0.84±0.12*1.67±0.06 1.58±0.06 1.36±0.12 1.71±0.06 1.42±0.09*0.89±0.15*1.70±0.07 1.61±0.08 1.38±0.11

表3 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸困難 犬吠樣咳嗽 聲嘶 喉鳴 住院時(shí)間觀察組對(duì)照組45 45 4.12±0.85*6.65±1.15 3.81±1.21*5.51±1.36 4.71±1.08*6.42±0.81 4.18±0.76*4.95±1.34 5.58±1.76*8.67±2.21

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組患兒均治愈出院，未見死亡病例，治療期間患兒對(duì)使用藥物均可耐受，未發(fā)現(xiàn)咽部刺激及支氣管痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患兒治療前后血壓、心率狀況均在正常范圍內(nèi)。

3 討論

小兒急性喉炎是臨床常見的一種喉部彌漫性炎癥，以3歲以下嬰幼兒多發(fā)，由于小兒體質(zhì)較弱、喉腔狹小、黏膜血管豐富、黏膜組織疏松，發(fā)生炎癥時(shí)很易引起充血，且其咳嗽功能較弱，不能將氣管內(nèi)分泌物盡快排除，從而導(dǎo)致喉梗阻，若搶救不當(dāng)，可導(dǎo)致窒息死亡。因此，保持氣道通暢、抗炎及抗水腫是治療小兒急性喉炎的關(guān)鍵。治療上，臨床多采用糖皮質(zhì)激素治療，甲潑尼龍是臨床常用的一種人工合成糖皮質(zhì)激素，在治療小兒急性喉炎方面具有起效快、半衰期短、滲透能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，單藥治療小兒急性喉炎有一定療效，且不良反應(yīng)較輕[5]。但諸多報(bào)道僅對(duì)其療效進(jìn)行了評(píng)級(jí)，針對(duì)其癥狀改善情況及改善時(shí)間尚未作出有效評(píng)價(jià)，究竟哪種治療方案能盡快改善患兒癥狀，減輕患兒痛苦，提高此類患兒搶救成功率，仍需臨床系統(tǒng)化進(jìn)行觀察、研究。近年來，局部用藥聯(lián)合全身用藥方案已被諸多學(xué)者廣泛關(guān)注。

布地奈德是臨床常用的一種糖皮質(zhì)激素，具有受體結(jié)合力強(qiáng)、局部抗炎作用好等優(yōu)點(diǎn)，也是目前唯一可供霧化治療的糖皮質(zhì)激素藥物，布地奈德局部用藥后不僅能增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，還可起到抑制免疫反應(yīng)及降低抗體合成的作用，從而減少或降低組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放或活性。有關(guān)研究表明[6-10]，布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效優(yōu)于全身用藥治療，且有起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，用藥期間不會(huì)造成因長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)。我科近年來對(duì)收治的急性喉炎患兒，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了布地奈德霧化吸入治療，臨床上取得了滿意效果，本文觀察了布地奈德霧化治療聯(lián)合甲潑尼龍靜脈滴注治療小兒急性喉炎的臨床療效、癥狀改善情況、改善時(shí)間及安全性，并與同期給予單一甲潑尼龍治療的療效進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，給予聯(lián)合治療的觀察組總有效率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的57.78%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療12、24 h呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴等癥狀積分均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組癥狀和體征消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組均未見明顯不良反應(yīng)，表明布地奈德霧化吸入治療方案可明顯改善患者癥狀和體征，在縮短癥狀改善時(shí)間的同時(shí)，提高了治療療效，縮短了住院時(shí)間，且未增加其不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為，甲潑尼龍全身用藥雖有一定療效，但患兒癥狀和體征緩解較慢，若長期使用很易導(dǎo)致長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素所帶來的不良反應(yīng)。及時(shí)迅速地改善和緩解患兒癥狀是治療成功的關(guān)鍵，布地奈德雖也是糖皮質(zhì)激素，但局部用藥劑量較小，癥狀和體征緩解迅速，一般2～3 d癥狀可明顯改善，因此不會(huì)增加其不良反應(yīng)。

總之，布地奈德霧化吸入聯(lián)合甲潑尼龍靜脈滴注治療小兒急性喉炎，具有療效好、見效快、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：274.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1162-1164.

[3]方建苗，林志宏.急救處理小兒急性喉炎伴喉梗阻64例的臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29（10）：956-957.

[4]吳斌，林濱榕，林希，等.布地奈德吸入治療小兒急性喉炎臨床評(píng)價(jià)[J].臨床兒科雜志，2008，26（3）：240-242.

[5]劉煒，陳仁杰.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2008，14（6）：37-38.

[6]陸穎，田雨英，王穎.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（3）：68-69.

[7]劉紅衛(wèi)，程春華，張瑞云.布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（4）：567，574.

[8]喬慶杰.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（7）：81.

[9]鄭瑞霞，洪瑞真，施燕禧，等.甲潑尼龍治療兒童急性炎32例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17（11）：1289.

[10]Hodgson D，Mortimer K，Harrison T.Budesonide/for-moterol in the treatment of asthma [J].Expert Review of Respiratory Medicine，2010，4（5）：557-566.