范錫偉 甘新平

老年患者心肌梗死臨床特點(diǎn)分析

范錫偉 甘新平

目的 探討分析老年心肌梗死患者與中青年心肌梗死患者的差別。方法 回顧性分析所收治老年心肌梗死患者45例，中青年心肌梗死患者32例，從胸痛癥狀，合并癥，梗死部位和冠脈造影等方面進(jìn)行比較。結(jié)果 中青年患者胸痛癥狀典型，合并癥少，梗死面積小，多單支冠脈梗死;老年心?；颊咝赝窗Y狀多不典型，合并癥，多梗死面積大，常多支冠脈梗死。結(jié)論 老年心?；颊吆喜Y較多，心功儲(chǔ)備差，胸痛癥狀多不典型，易誤診漏診，臨床工作中應(yīng)引起注意。

老年人心肌梗死;臨床特點(diǎn)

心肌梗死是嚴(yán)重危害人們健康的疾病，隨著社會(huì)的日益發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，工作壓力增大以及物質(zhì)生活水平的提高，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。隨著診斷手段的提高和新治療方法的應(yīng)用，雖中青年由心肌梗死的死亡率明顯降低，但老年性心肌梗死病死率仍居高不下。本研究就老年心肌梗死患者與中青年心肌梗死患者的差別進(jìn)行了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院2011年3月至2012年2月急診門診患者或急診接診患者，均經(jīng)心電圖以及心肌酶譜化驗(yàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中中青年(＜60歲)患者32例，年齡30～59歲，平均48歲，其中，男28例，女4例;老年(≥60歲)患者45例;60～88歲，平均68歲，其中男30例，女15例。

2 結(jié)果

中青年患者典型胸痛29例，占約91%;合并癥5例，占約16%;大汗31例，占約97%;梗死范圍廣3例，占約12%;單支冠脈梗死25例，占約78%。老年患者典型胸痛26例，占約62%;合并癥27例，占約60%;大汗43例，占約96%;梗死范圍28例，占約52%;單支冠脈梗死20例，占約44%?？梢?，中青年患者多表現(xiàn)為典型的胸痛癥狀，合并癥少，多單支冠脈梗死，梗死面積小;而老年患者多表現(xiàn)胸痛癥狀不典型，合并癥多，多支病變，梗死面積大，但兩者均有明顯出汗。

3 討論

急性心肌梗死指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死。心肌梗死典型臨床表現(xiàn)是突然胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩背或他處放射，疼痛持續(xù)在半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油片無效，伴氣促出汗、膚色蒼白、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹脹等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡患者有不同的發(fā)病特點(diǎn)，老年性心肌梗死是指年齡大于60歲的心肌梗死。本研究顯示，心肌梗死時(shí)中青年患者多表現(xiàn)為典型的臨床癥狀，識(shí)別并不困難。但老年人心肌梗死的胸痛癥狀多不典型，與報(bào)告一致［1，2］，易被忽視或誤診為其他系統(tǒng)疾病。具體表現(xiàn)在以下特點(diǎn):①老年心肌梗死患者典型胸痛癥狀發(fā)生率(67%)明顯低于中青年患者(91%)。原因可能是老年人組織器官退行性變，植物神經(jīng)功能變化，痛覺減退，發(fā)生急性心梗時(shí)胸痛常常不典型，多表現(xiàn)為乏力不適、常伴大汗。②老年心肌梗死患者合并癥明顯高于中青年患者，易為其他系統(tǒng)疾病所掩蓋。如急性心肌梗死合并肺心病者，左室舒張壓升高，造成肺瘀血，常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘，易誤診為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病;疼痛位于上腹部，易被誤診胃穿孔或急性胰腺炎等。還有少部分患者表現(xiàn)為頸部、背部疼痛而被誤診。③ 老年心肌梗死患者常為大面積心肌梗死，冠狀動(dòng)脈造影常顯示多支冠狀動(dòng)脈梗死。由于病程長(zhǎng)，已存在冠狀動(dòng)脈硬化梗死，長(zhǎng)時(shí)間處于代償狀態(tài)，心功能儲(chǔ)備差，一旦再發(fā)梗死，心衰加重，搶救成功率極低［3］。

總之，由于老年心肌梗死患者和中青年患者相比具有胸痛不典型，合并癥多，梗死部位廣泛，多支冠脈病變，患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間處于代償狀態(tài)，心肌儲(chǔ)備能力差，死亡率高等臨床特點(diǎn)。因此，對(duì)老年患者出現(xiàn)原因不明或合并有多種慢性疾病，伴有大汗者，務(wù)必注意心肌梗死的發(fā)生，查心電圖和心肌酶譜已明確有無心肌梗死是否存在，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。以期達(dá)到提高生存率，降低病殘率，提高生活質(zhì)量的目的。

［1］ 劉楊.老年不典型急性心肌梗死66例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(21):4328-4329．

［2］ 王春穎.中青年急性心肌梗死患者的臨床觀察與相關(guān)分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，14(2):42．

［3］ 郝冬琴.老年心肌梗死患者臨床分析280例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，14(2):2．

453003河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院急診科

1.2 方法 將患者按年齡分為老年組和中青年組，總結(jié)性分析患者的臨床資料。