梁淑君

廣東省清遠市婦幼保健院，廣東清遠 511500

子宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血

梁淑君

廣東省清遠市婦幼保健院，廣東清遠 511500

目的探討子宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血的臨床療效。 方法 收集筆者所在醫(yī)院2001年3月～2011年3月住院分娩的前置胎盤剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦共58例，將其中術中采取子宮腔填塞紗條的29例作為觀察組，同期未采取子宮腔填塞紗條的29例作為對照組，對兩組術中及術后的情況進行對比分析。 結果 觀察組與對照組術中采取的止血方式均有效控制了出血，起到了切實、可靠的止血效果，無再次出血。兩組術中出血量比較，觀察組出血量較少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在術后留置導尿時間、住院時間、發(fā)熱、切口甲級愈合相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結論 子宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血，該方法簡便、快速、安全、有效，不會增加患者產(chǎn)后感染機率及出血率，有效地保留產(chǎn)婦的生育能力，值得臨床推廣。

前置胎盤；剖宮產(chǎn)術中；大出血；子宮腔填塞紗條

前置胎盤是妊娠晚期產(chǎn)時、產(chǎn)后出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發(fā)癥，若處理不及時或處理不當，常會危及母嬰生命。目前，剖宮產(chǎn)術仍然是臨床治療前置胎盤的主要急救方式[1]。前置胎盤術中發(fā)生大出血的機率遠遠高于因其他原因進行的剖宮產(chǎn)術，且采用常規(guī)止血方法效果不佳，患者常常出現(xiàn)失血性休克。近年筆者采取子宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血的方法，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例病例為筆者所在醫(yī)院2001年3月～2011年3月住院分娩的前置胎盤剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦，年齡22～38歲，平均（27.0±2.8）歲，孕周35～40+1周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，有剖宮產(chǎn)史者18例，有人工流產(chǎn)、分娩史40例。58例中術中采取子宮腔填塞紗條的29例作為觀察組，與同期未采取子宮腔填塞紗條的29例作為對照組。兩組患者在年齡、孕周、既往史、手術史等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在娩出胎盤、胎膜后，采用靜滴催產(chǎn)素、含服米索前列醇促進宮縮，進行子宮按摩，可吸收線“8”字縫合等止血方法。若止血效果不佳，則行子宮動脈上行支結扎術或子宮次全切除術等。

觀察組患者在娩出胎盤、胎膜后，除給予催產(chǎn)素、米索前列醇和按摩子宮之外，在清理干凈宮腔后，還采用宮腔填塞紗條的方法，紗條規(guī)格為：4 cm×3 cm大小，共6層，具體方法是：紗條采用碘伏液浸泡，擠干待用，以防感染。術者一手經(jīng)腹部固定子宮，另一手用卵圓鉗將紗條送入子宮，不留空隙的由宮底從上至下填塞排緊直至切口，保留一定長度，另一端從宮頸口送至陰道，再填塞子宮下段，填塞至子宮切口，在無活動性出血后可縫合切口，此時應注意避免將紗條縫合[2]。

1.3 術后處理

所有患者在術后均靜滴廣譜抗生素預防感染。觀察組患者紗條在24～48 h以內(nèi)必須取出，取出前常規(guī)給予縮宮素或米索前列醇等宮縮劑，再行取出。保持外陰清潔[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析Excel數(shù)據(jù)庫，以（±s）表示計量數(shù)據(jù)，率表示的計數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組術中采取的止血方式均有效控制了出血，起到了切實、可靠的止血效果，無再次出血。觀察組與對照組術中出血量比較，出血量較少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組在術后患者留置導尿時間、住院時間、發(fā)熱、切口甲級愈合比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

前置胎盤的形成是妊娠晚期嚴重危害母嬰健康的一種嚴重并發(fā)癥。在胎盤娩出后，子宮下段過于薄弱的肌肉組織，收縮狀態(tài)很差，難以使胎盤附著面徹底止血，容易出現(xiàn)大出血，造成失血性休克、DIC等嚴重后果。目前，剖宮產(chǎn)術是前置胎盤的主要處理手段，術中有效止血非常重要。常規(guī)止血方法包括：應用催產(chǎn)素、前列腺素、垂體后葉素、子宮按摩、B-Lynch外科縫扎術、宮腔填塞紗布等[4]。常規(guī)治療手段，按摩子宮是一種機械性手段，藥物中縮宮素、前列腺素和麥角新堿是常用藥物，縮宮素作用部位在子宮的上端，且作用時間很短，大劑量使用有水中毒的風險，麥角新堿升高患者血壓的作用，在治療中受到應用限制[5-6]。

子宮腔填塞紗條是一種較古老的產(chǎn)科止血方法，它作為一種簡便有效的措施，得到了國內(nèi)外專家新的評價。其使用方便、操作簡便、止血迅速，有利于患者的搶救，對保存患者的生育機能有一定的幫助作用。該方法一是通過壓迫胎盤剝離部位，使子宮下段平滑肌恢復其收縮力、血竇閉合、血管內(nèi)血栓形成從而止血；二是通過壓迫后可以刺激子宮體的感受器，通過大腦皮層來激發(fā)子宮收縮而止血[7]。本研究觀察組采用子宮腔內(nèi)填塞紗條，術中出血量與觀察組比較，其出血量較少，明顯優(yōu)于對照組。祁紅[8]認為宮腔內(nèi)填塞紗條會引起患者感染及隱匿性出血，但筆者發(fā)現(xiàn)術中應用的紗條經(jīng)過甲硝唑液浸泡，術后患者靜滴廣譜抗生素預防感染，術后24～48 h以內(nèi)取出紗條，陰道僅少量出血，感染及隱匿性出血的情況極少見。說明該方法簡便、快速、安全、有效，不會增加患者產(chǎn)后感染機率及出血率，有效地保留產(chǎn)婦的生育能力。

表1 兩組術后情況比較（±s）

表1 兩組術后情況比較（±s）

組別 n 術中出血量（mL） 留置導尿時間（h） 住院時間（d） 發(fā)熱（n） 切口甲級愈合（n）觀察組 29 796.4±512.6 22.8±3.5 5.2±1.5 13 29對照組 29 1064.2±627.1 23.6±3.7 5.2±1.5 16 29

綜上所述，應用子宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血的方法，只要嚴格把握適應證，方法正確，在產(chǎn)科中仍非常實用，是一種簡便、有效、安全、可行的急救方法，不但可以有效止血、挽救生命、保留患者子宮，而且可減輕患者及家庭的經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣應用。

[1]閉娟明.前置胎盤剖宮產(chǎn)術中宮腔填紗的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（20）：25-26．

[2]梁海燕，蘭鳳婉.宮腔填紗在剖宮產(chǎn)術中大出血的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（32）：201-202．

[3]李越游．前置胎盤術中出血宮腔填紗23例的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（18）：169-170．

[4]關雪梅，王春玉.宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術中大出血的應用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（2）：54．

[5]高頌英.宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術中出血36例[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（18）：126-127．

[6]于棟麗.宮腔填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)出血9例分析[J]．中國誤診學雜志，2008，8（33）：8293．

[7]黃珍珍.子宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血25例分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊），2009，11（23）：93．

[8]祁紅.宮腔填塞用于前置胎盤剖宮產(chǎn)60例止血效果分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2010，40（5）：26-27．

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2095-0616（2012）03-95-02

2011-12-07）