劉秀平

河南省安陽縣第一人民醫(yī)院，河南安陽 455133

兩種不同手術方式在異位妊娠治療中的應用

劉秀平

河南省安陽縣第一人民醫(yī)院，河南安陽 455133

目的比較腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效。 方法 選取2007年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院68例行腹腔鏡手術的異位妊娠患者作為治療組，68例開腹手術患者作為對照組。分析比較兩組治療的臨床療效。結果 兩組手術時間、術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；肛門排氣時間、住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組均無術中、術后出血等并發(fā)癥發(fā)生，無持續(xù)性異位妊娠發(fā)生。 結論 腹腔鏡手術治療異位妊娠具有快捷微創(chuàng)、痛苦小，術后恢復快，住院時間短等優(yōu)點，是治療異位妊娠的首選手術方式。

腹腔鏡手術；異位妊娠；開腹手術

近年來，異位妊娠的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，作為婦產科一種常見急腹癥，嚴重危害著患者的生命。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展與日趨成熟，現(xiàn)已成為治療異位妊娠的首選方法。選取2007年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的68例行腹腔鏡手術的異位妊娠患者，與同期68例開腹手術患者進行臨床療效對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

136例異位妊娠患者均來自筆者所在醫(yī)院婦產科門診，診斷符合《現(xiàn)代疾病診療常規(guī)》中的異位妊娠標準[1]。其中行腹腔鏡手術（治療組）68例，開腹手術（對照組）68例。治療組年齡19～40歲，平均（26.5±1.8）歲；經(jīng)產婦38例，初產婦30例，其中有人流史32例；妊娠部位：壺腹部29例，峽部15例，傘端10例，間質部8例，卵巢妊娠6例。對照組年齡20～42歲，平均（27.4±2.2）歲；經(jīng)產婦40例，初產婦28例，其中有人流史33例；妊娠部位：壺腹部30例，峽部16例，傘端9例，間質部8例，卵巢妊娠5例。

兩組患者年齡、體重、妊娠部位、病情等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用全身麻醉，行常規(guī)三孔腹腔鏡手術。對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，恥骨聯(lián)合上常規(guī)橫向切口行開腹手術。兩組患者根據(jù)生育要求、異位妊娠病變部位及破裂情況，施行輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、傘端擠壓、卵巢妊娠物清除術或輸卵管修補術。休克的患者手術同時給予輸血、擴容等治療糾正休克。

術后常規(guī)給予氨甲喋呤50 mg/m2肌肉注射，隔日1次，米非司酮150 mg頓服。

1.3 觀察項目

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

治療組手術時間、術中出血量少于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。兩組均無術中、術后出血等并發(fā)癥發(fā)生，無持續(xù)性異位妊娠發(fā)生。

表1 兩組治療情況比較（±s）

表1 兩組治療情況比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）住院時間（d）治療組對照組P 68 68 38.65±10.25 41.85±12.38＞0.05 55.52±22.23 61.55±26.33＞0.05 25.50±2.22 30.25±2.56＜0.01 3.88±1.2 6.00±1.3＜0.01

3 討論

異位妊娠嚴重威脅著育齡婦女的生命健康，慢性輸卵管炎、結核、子宮內膜異位等因素常常導致輸卵管粘連，容易發(fā)生異位妊娠[2]。傳統(tǒng)治療異位妊娠以開腹手術為主，但該手術術前必須明確診斷及手術指征才能安全施行，且存在創(chuàng)傷大、出血多、術后易粘連、恢復慢、住院時間長等缺點[3]。

腹腔鏡是異位妊娠早期診斷的重要手段[4]，診斷和治療的同步進行，對一些臨床癥狀不典型及輸卵管妊娠早期患者能夠做到明確診斷，有助于選擇最佳的治療方案，避免誤診、漏診導致腹腔大出血等威脅生命的并發(fā)癥發(fā)生，有效降低了孕產婦病死率[5-6]。

輸卵管和卵巢在腹腔內呈半游離狀態(tài)，正是因其這樣特殊的解剖位置，使得腹腔鏡手術時可在電視屏幕上看到清晰細致的圖像，妊娠部位組織、破壞程度、內出血量情況更加直觀，手術治療更精準徹底[7]。手術在完全封閉的盆腔內進行，臟器不在空氣中暴露，對腹腔器官干擾少，降低了術后輸卵管周圍粘連的發(fā)生率，保護了輸卵管功能，提高了輸卵管復通率及宮內妊娠率[8]，同時由于手術傷口小且美觀，無明顯瘢痕，患者心理更易接受，明顯提高了患者的生活質量，更適合于未婚、未育婦女[9]。

本研究結果顯示，腹腔鏡手術組與開腹手術組在術中出血量及手術時間方面比較無明顯差異，但排氣時間及住院時間明顯較開腹手術組短，顯示出腹腔鏡手術在治療異位妊娠疾病的優(yōu)勢，特別針對希望保留生育能力，注重術后切口美觀的患者，腹腔鏡手術更是首選術式。

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2095-0616（2012）03-94-02

2011-12-14）