蔡 瓊

云南省第一人民醫(yī)院婦科，云南昆明 650032

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防研究

蔡 瓊

云南省第一人民醫(yī)院婦科，云南昆明 650032

目的研究LNG-IUS對子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防效果。 方法 對151例宮腔鏡TCRP進(jìn)行隨機(jī)分組，其中治療組76例，在實施TCRP 術(shù)后即放置 LNG-IUS，對照組75例，在TCRP 術(shù)后不做任何處理，進(jìn)行3年隨訪。 結(jié)果 治療組76例中無復(fù)發(fā)病例，對照組中有14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.7%，兩組的復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪期間，治療組無任何低雌激素異常狀況。 結(jié)論 LNG -IUS 可以有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)。

LNG-IUS；復(fù)發(fā)；TCRP

子宮內(nèi)膜息肉是引起異常子宮出血的主要原因，對子宮內(nèi)膜息肉實施切除術(shù)后有復(fù)發(fā)可能[1]。當(dāng)前，臨床上一般通過孕激素預(yù)防來預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）是含有LNG的一種宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，宮內(nèi)每均釋放20μg LNG左右。筆者所在醫(yī)院在實施子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后，對患者實施了LNG-IUS 預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的措施，收到了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫(yī)院2008年1月～2009年1月收治的151例EMP行TCRP術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組76例，年齡23～47歲，平均（35.2±1.24）歲；對照組75例，年齡24～47歲，平均（34.9±1.41）歲。

1.2 方法

治療組進(jìn)行TCRP 術(shù)后馬上置入LNG-IUS，對照組術(shù)后不做任何處理。對兩組連續(xù)進(jìn)行3年隨訪。術(shù)后1年內(nèi)，3個月隨訪1次，1年后6個月隨訪1次，每次隨訪均對患者進(jìn)行系統(tǒng)的身體檢查，包括生殖超聲檢查，肝腎生化檢查，脂代謝檢查等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS13.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組無復(fù)發(fā)病例，對照組14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.7%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） 。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

LNG-IUS 是上世紀(jì)90年代出現(xiàn)的一種宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，通常呈T字型。其支架縱臂管約含有52 mg左右的LNG，可向?qū)m內(nèi)每日釋放恒定20μg LNG。而LNG能夠作用在子宮腔，起到抑制子宮內(nèi)膜的生長的作用，具有較好的避孕效果。近年來LNG-IUS的治療效果被廣泛認(rèn)知，并在月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位等疾病的治療中有較好的應(yīng)用[2-3]。過去這些疾病均需要通過長期口服孕激素進(jìn)行治療。而長期服用口服孕激素將會給患者肝臟等臟器增加負(fù)擔(dān)，并會直接影響到女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，造成患者出現(xiàn)惡性、嘔吐、體重增加、生殖分泌紊亂等問題。患者依從性較差，一般無法持續(xù)使用，而左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)作釋放的LNG主要集中在宮腔內(nèi)，進(jìn)入患者血液循環(huán)中的含量較低，甚至可以忽略不計[4]。為此，其對患者的肝腎生理功能以及血脂代謝等均不會造成不良的影響。本研究中76例采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的患者無任何肝腎功能異?，F(xiàn)象，也沒有出現(xiàn)脂代謝異常問題，LH、FSH、E2全部正常，沒有出現(xiàn)低雌激素癥狀，少量患者持續(xù)乳房脹痛和體重增加現(xiàn)象，但反應(yīng)較輕微，沒有影響到左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的繼續(xù)正常使用。

臨床上，子宮內(nèi)膜息肉形成的因素比較復(fù)雜，一般認(rèn)為與婦科炎癥及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，尤其是雌激素水平過高的關(guān)聯(lián)性較大。臨床治療上，對于子宮內(nèi)膜息肉患者多采取ECRP 治療，但是對子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行切除后，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，雖然通過長期使用孕激素能夠有效低預(yù)防 EMP 復(fù)發(fā)，但由于長期服用孕激素會出現(xiàn)較明顯的副作用，患者通常無法堅持使用。近年來研究發(fā)現(xiàn)，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對于他莫西芬誘發(fā)的EMP有著十分良好的預(yù)防效果，這也帶來了預(yù)防 EMP 復(fù)發(fā)的一個全新思路。本研究在2008年開始用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防EMP的復(fù)發(fā)，在76例患者中，使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，而對照組中有14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.7%，兩組復(fù)發(fā)率差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） ，說明左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可以有效地預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。其具體機(jī)制可能為通過對雌激素受體以及孕激素受體的抑制，誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜凋亡，同時促進(jìn)子宮內(nèi)膜的萎縮，達(dá)到預(yù)防EMP復(fù)發(fā)的目的。

臨床中發(fā)現(xiàn)，使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)患者可能出現(xiàn)月經(jīng)異常現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、陰道流血和經(jīng)期延長等問題，使用1年后，患者月經(jīng)異常情況明顯會出現(xiàn)明顯降低。在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)期間，有少量患者會出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)現(xiàn)象，這是由于 LNG對患者子宮內(nèi)膜局部作用的結(jié)果，不會對患者的下丘腦、垂體以及卵巢的生理功能，也不會對患者激素的分泌和正常卵巢功能造成不影響，患者一般不會出現(xiàn)內(nèi)分泌異常問題。在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)過程中，由于LNG具有抑制子宮內(nèi)膜的生長的作用，患者總的月經(jīng)量會有減少，相應(yīng)的月經(jīng)過多造成的貧血問題會有所改善[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，血紅蛋白水平有所提高。

[1]鄧姍，朗景和，冷金花，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于防治子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（10）：665-666．

[2]Lockhat FB，Emembolu JO，Konje JC.The efficacy，side-effectsand continuation rates in women with symptomatic endometriosis un-dergoing treatment with an intra -uterine administered progestogen（levonorgestrel）：a 3 year follow-up[J].Hum Reprod，2005，20（3）：789-793．

[3]王云麗.子宮內(nèi)膜息肉病因?qū)W及易患因素研究進(jìn)展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2008，27（6）：370-374．

[4]李鼎恒，張敏，林峰，等.子宮腺肌病內(nèi)膜電切術(shù)后放置曼月樂臨床效果的研究 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（26）：37-39.

[5]洪仲玉，周佩珊，許少群.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療月經(jīng)過多46例臨床觀察 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（17）：40-41.

R737.33

B

2095-0616（2012）14-204-02

2012-05-14）