黃正明

解放軍第三○二醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥理研究室，北京 100039

慢病的防控與合理救治

黃正明

解放軍第三○二醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥理研究室，北京 100039

慢病及其危害；慢病防控；慢病救治；慢病教育

當(dāng)前，我國面臨慢病“井噴”的嚴(yán)峻形勢(shì)。慢病的發(fā)病率在50歲后人群幾乎成幾何倍數(shù)增加[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國至少超過5.8億人具有一種或一種以上與慢病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，其中70%～85%發(fā)生在65歲以下人群。如果不加以控制，到2030年，生活方式和營養(yǎng)危險(xiǎn)因素將使中國的慢病治療負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)50%。所以，慢病已成為當(dāng)今世界“頭號(hào)殺手”，其中心血管疾病、腦卒中、癌癥、糖尿病等慢病造成的死亡率已經(jīng)達(dá)到85%以上[2]。因此，慢病的防控與合理救治刻不容緩。本研究就“慢病的概念、慢病的危害、慢病的防控、慢病的救治和慢病的教育” 五個(gè)方面進(jìn)行綜述性介紹。

1 慢病的概念

“慢病”是“慢性病”的簡(jiǎn)稱，又稱為“非傳染性疾病”。這類疾病具有“發(fā)病原因復(fù)雜、潛伏（隱匿）期長(zhǎng)、病情重、病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用多和致殘致死率高等特點(diǎn)”。主要包括心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、腫瘤（惡性癌瘤）、糖尿?。á裥汀ⅱ蛐停?、慢性腎?。阅I炎、腎病綜合征等）、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。詺夤苎?、肺氣腫、肺心?。⒕癞惓?、精神病和慢性疼痛等疾病。此外，慢病還有一突出特點(diǎn)，即發(fā)病率高，現(xiàn)已成為國內(nèi)乃至國際健康普遍面臨的挑戰(zhàn)。此前，慢病被認(rèn)為只是發(fā)達(dá)國家的問題，而現(xiàn)在，慢病不僅發(fā)生在發(fā)達(dá)的高消費(fèi)城市，在醫(yī)療條件相對(duì)落后的欠發(fā)達(dá)地區(qū)也較為明顯，已成為城鄉(xiāng)人群的普遍現(xiàn)象。雖然造成慢病發(fā)生的原因復(fù)雜，但人口老齡化、城鎮(zhèn)化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相伴而來的不健康生活方式，與慢病的發(fā)生、發(fā)展有著極其重要的關(guān)系，所以了解慢病概念及其發(fā)生和發(fā)展，對(duì)于防控具有十分重要的意義。

2 慢病的危害

慢病的危害已涉及到國家、家庭和個(gè)人等方方面面。對(duì)國家而言，現(xiàn)已成為危害我國人民健康、影響社會(huì)和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。對(duì)于家庭，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，使家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，對(duì)個(gè)人（患者）來說，其主要危害是直接造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)報(bào)道[2]，慢病現(xiàn)已取代流行性傳染病，成為導(dǎo)致我國人口死亡的第1位原因，其中心血管疾病、腦卒中、癌癥、糖尿病等慢病造成的死亡率已經(jīng)達(dá)到85%以上，特別是心腦血管病已成為我國國民第1位死亡原因（腦卒中發(fā)病率每年遞增約9%）。據(jù)估計(jì)，2010年以來，我國至少有超過5.8億人具有一種或一種以上與慢病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，其中70%～85%發(fā)生在65歲以下人群。如果不加以控制，到2030年，生活方式和營養(yǎng)方面的危險(xiǎn)因素將使中國的慢病治療負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)50%[3]。實(shí)際上，我國用于慢病治療的費(fèi)用已達(dá)到衛(wèi)生支出的68%左右[2]，可見醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響著國家的繁榮昌盛、社會(huì)的和諧和家庭的美好。就國際而言，慢病正在成為人類健康的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，越來越受各國關(guān)注。世界衛(wèi)生組織于2011年4月發(fā)布的首份《全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報(bào)告》指出，慢病已成為當(dāng)今世界“頭號(hào)殺手”，每年造成近3 600萬人死亡，占全球死亡總?cè)藬?shù)的60%以上[1]，其中近80%發(fā)生在中低收入國家。約1/4慢病死亡者的年齡＜60歲。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，若不采取行動(dòng)，到2030年，慢病的流行將導(dǎo)致5 200萬人死亡，國家收入將遭受數(shù)十億美元損失，災(zāi)難性的治療支出將把數(shù)百萬人推向貧困。由此可見，慢病對(duì)人類健康是極大的挑戰(zhàn)，一定要引起全社會(huì)的高度重視和認(rèn)真對(duì)待，積極的做好防控除病工作。

3 慢病的防控

目前，我國慢病發(fā)病已經(jīng)到了“井噴”的程度。國家衛(wèi)生部部長(zhǎng)、中科院院士陳竺[4]在 “2011中國慢性病防控論壇暨中國健康促進(jìn)聯(lián)盟成立大會(huì)”上，用“井噴”向與會(huì)者描述中國慢病防控所面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)。世界銀行也發(fā)出警示：“慢病在中國已進(jìn)入高增長(zhǎng)狀態(tài)?！甭?lián)合國秘書長(zhǎng)潘基文于2011年9月，在紐約召開的聯(lián)合國大會(huì)“關(guān)于預(yù)防和控制非傳染性疾病問題的高級(jí)別會(huì)議”上敦促各國：“我們應(yīng)抓住9月份在紐約舉行的首腦會(huì)議這一契機(jī)，促成一項(xiàng)國際承諾，即把非傳染性疾病擺到發(fā)展議程上應(yīng)有的重要位置?！庇纱丝梢?，慢病的防控已經(jīng)得到國家乃至國際的認(rèn)可和重視。立足國情，慢病防控刻不容緩，應(yīng)該全社會(huì)行動(dòng)起來，掀起慢病防控新高潮。因此，必須做到：（1）政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，動(dòng)員各級(jí)政府部門共同履行對(duì)慢病的防控責(zé)任，作為職能部門的政府必須先行，要將慢病作為優(yōu)先領(lǐng)域，將健康融入到所有的政策中。（2）要堅(jiān)決落實(shí)國家衛(wèi)生部有關(guān)慢病防控的6條轉(zhuǎn)變：①從專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變；②從治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變；③從高層向基層轉(zhuǎn)變；④從城市向城鄉(xiāng)并舉轉(zhuǎn)變；⑤從衛(wèi)生部門向全社會(huì)轉(zhuǎn)變；⑥從專業(yè)行動(dòng)向群眾運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變。對(duì)此，要在制度、經(jīng)費(fèi)、機(jī)構(gòu)和人員等給予全方位支持，確保防控6條措施順利實(shí)施。（3）要發(fā)揮社會(huì)組織力量的作用。由于近年來慢病在我國乃至全球的發(fā)展勢(shì)頭迅猛，對(duì)其進(jìn)行有效防控已到了刻不容緩的地步。除了加強(qiáng)政府職能部門的領(lǐng)導(dǎo)作用外，一定要發(fā)揮社會(huì)力量的作用，有關(guān)社會(huì)組織、團(tuán)體應(yīng)發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，針對(duì)慢病危險(xiǎn)因素，在全人群開展健康教育和健康促進(jìn)，共同應(yīng)對(duì)慢病的挑戰(zhàn)。（4）慢病防控需要遵循客觀規(guī)律，個(gè)人生活方式雖是造成該病的主要原因，但防控絕不是靠個(gè)人努力就可以實(shí)現(xiàn)的，必須以科學(xué)的態(tài)度，采取科學(xué)的方法，根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況以及慢病的發(fā)病機(jī)理和特點(diǎn)來確定防控重點(diǎn)，如改善人群膳食，鼓勵(lì)健康生活方式，增加身體的活動(dòng)，加強(qiáng)衛(wèi)生體系建設(shè)，推廣高效低價(jià)藥物等，采取成本低、效果好、簡(jiǎn)單易行的防控措施。（5）認(rèn)真制定好行之有效的防控規(guī)劃。針對(duì)我國人民群眾最大的健康挑戰(zhàn)來自慢病問題，國家衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺在有關(guān)腦卒中慢病防控工作中，提出了6點(diǎn)防控要求：①構(gòu)建防控體系，探索慢病防治新途徑，爭(zhēng)取2～3年內(nèi)在全國建立200～300家基地醫(yī)院，以三級(jí)基地醫(yī)院帶動(dòng)和指導(dǎo)各級(jí)基層醫(yī)院，構(gòu)建腦卒中篩查與防治體系；②關(guān)口前移是降低腦卒中發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵；③建立多機(jī)構(gòu)、跨學(xué)科、多部門的協(xié)同防治和科研機(jī)制；④建設(shè)高水平的專業(yè)人才隊(duì)伍；⑤廣泛開展高危人群的篩查，力爭(zhēng)到“十二五”末，各級(jí)醫(yī)院篩查并干預(yù)腦卒中高危人群100萬人，使我國腦卒中發(fā)病率由目前的年增長(zhǎng)近9%，下降到6%以內(nèi)；⑥加大對(duì)貧困患者的救助力度。（6）大力宣傳慢病防控的目的和意義。當(dāng)前國際國內(nèi)形勢(shì)為我國慢病防控提供了前所未有的發(fā)展機(jī)遇，發(fā)動(dòng)群眾，廣為宣傳，要在全社會(huì)掀起慢病防控新高潮，利用各種傳播媒體，有關(guān)社會(huì)組織和團(tuán)體、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)科院校、研究單位、社區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生部門等，大力宣傳慢病防控的新知識(shí)、新方法、新技術(shù)。轉(zhuǎn)變慢病重“治”輕“防”觀念，開展健康教育大課堂，倡導(dǎo)“健康家庭”，改變影響家庭成員健康的飲食和生活習(xí)慣等，把健康促進(jìn)和健康教育以家庭為單元推廣下去。積極響應(yīng)第六屆中國健康傳播大會(huì)啟動(dòng)的“中國百歲工程”，以“60歲以上不生病、70歲以上不衰老、80歲以上可駕車、90歲以上可旅游 、100歲以上生活自立”為目標(biāo)，營造有利于促進(jìn)全民健康的社會(huì)環(huán)境[5]。

4 慢病的救治

慢病的救治，尤其合理的救治是挽救患者生命，減少致死、致殘率的有效措施。目前，雖然對(duì)慢病救治的方法有多種，但早期、及時(shí)、持續(xù)、合理、安全的藥物治療，應(yīng)是較好的有效途徑。現(xiàn)在我國至少有5.8億人患有一種或一種以上與慢性病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，其中70%～85%發(fā)生在65歲以下人群[3]。如果按13億人計(jì)算，慢病幾乎占了總?cè)藬?shù)的一半，其中包括心血管疾病、癌癥、糖尿病等慢病造成的死亡率已經(jīng)達(dá)到85%以上[2]。這種驚人的數(shù)字實(shí)在令人擔(dān)憂，照此下去，人類即將出現(xiàn)前所未有的健康危機(jī)，難怪陳竺部長(zhǎng)用“井噴”二字形容目前國家慢病的發(fā)病情況。實(shí)際上早在2010年世界銀行就發(fā)表了有關(guān)“慢病在中國已進(jìn)入高增長(zhǎng)狀態(tài)，結(jié)果令人擔(dān)憂”的報(bào)告，但這個(gè)報(bào)告中預(yù)測(cè)的數(shù)字，實(shí)際上已遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于中國慢病“井噴”的數(shù)字。對(duì)此，眼下的當(dāng)務(wù)之急是應(yīng)該對(duì)慢病采取兩手抓的措施：第一手抓慢病防控，從青中年人群入手，開展健康促進(jìn)教育，從思想上提高認(rèn)識(shí)，生活上改變不良餐飲習(xí)慣，身體上加強(qiáng)鍛煉，身心上健康發(fā)展，真正做到防要得力，控要有效，徹底遏制慢病的源頭；第二手抓慢病救治，面對(duì)眾多的慢病人群，救治起來任重而道遠(yuǎn)，艱巨而復(fù)雜。因?yàn)槁【哂胁〕涕L(zhǎng)，耗費(fèi)多等特點(diǎn)，再加上治療不及時(shí)、不規(guī)律、用藥不合理等因素，致殘、致死率高，社會(huì)壓力大，家庭乃至國家背上沉重負(fù)擔(dān)，國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展受限。

盡管如此，國家還是下大力氣給予慢病患者以很好的救治，如醫(yī)改中的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障和農(nóng)村的大病統(tǒng)籌等，給慢病患者提供了良好的救治機(jī)會(huì)。但是，必須指出的是，慢病患者早期用藥和持續(xù)規(guī)律用藥是挽救生命的有效手段。例如，若冠心病、高血壓病、糖尿病患者恰當(dāng)?shù)脑缙诓婚g斷持續(xù)用藥，延長(zhǎng)壽命至80歲或90歲的不在少數(shù)。相反，不用藥或用藥不規(guī)律、不恰當(dāng)，造成傷殘和死亡的不計(jì)其數(shù)。慢病患者，除了早期用藥和持續(xù)規(guī)律用藥外，安全合理的選藥至關(guān)重要。以往之所以慢病的致死、致殘率高，在很大程度上是用藥不合理造成的。因此，慢病的藥物救治應(yīng)做到早期、持續(xù)、安全、合理用藥，這是挽救慢病患者生命的有效措施。

5 慢病的教育

慢病的教育以健康為目的，通過健康教育，提高全民的防病意識(shí)。采取慢病教育旨在提高人群對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，使人們懂得一些基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健知識(shí)，養(yǎng)成科學(xué)、文明、健康的生活習(xí)慣。開展慢病教育必須按照各類人群不同的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)起點(diǎn)，設(shè)計(jì)不同的教育方式和內(nèi)容。大體可分為“易感人群”和“染病人群”。前者指的是青年人，據(jù)報(bào)道[6]，我國18歲以上居民慢性疾病危險(xiǎn)因素的情況非常令人擔(dān)憂，男性每日吸煙率達(dá)47%，每日食鹽攝入量超過世衛(wèi)組織倡導(dǎo)5 g標(biāo)準(zhǔn)的比例達(dá)到80%，經(jīng)常參加鍛煉的比例只有12%。這一部分人群應(yīng)是開展健康教育的重點(diǎn)對(duì)象，通過開展健康教育應(yīng)使之樹立健康意識(shí)。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)[1]，若不采取行動(dòng)，到2030年，非傳染性疾病的流行將導(dǎo)致5 200萬人死亡，國家收入將遭受數(shù)十億美元損失，災(zāi)難性的治療支出將把數(shù)百萬人推向貧困。 “染病人群”指的是自2010年以來，我國至少有5.8億人具有一種或一種以上與慢病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)已成為危害我國人民健康、影響社會(huì)和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。這一部分人群更是慢病教育的對(duì)象，教育他們樹立戰(zhàn)勝慢病的信心和決心，改掉不良生活方式。

總之，慢病的教育一定要發(fā)揮社會(huì)力量的作用，有關(guān)社會(huì)組織、團(tuán)體應(yīng)發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，針對(duì)慢病危險(xiǎn)因素，在全人群開展健康教育和健康促進(jìn)，共同應(yīng)對(duì)慢病的挑戰(zhàn)。

略，如果有需要請(qǐng)與原作者聯(lián)系）

黃正明，男，現(xiàn)任中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)和醫(yī)藥成人教育委員會(huì)主任委員，專家委員會(huì)主任委員；解放軍第302醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥理研究室主任、教授、博士生導(dǎo)師；現(xiàn)兼任北京華夏中醫(yī)藥發(fā)展基金會(huì)副理事長(zhǎng)和專家委員會(huì)主任；中國藥理學(xué)會(huì)理事；中國老年學(xué)學(xué)會(huì)衰老與抗衰老科學(xué)委員理事；中國藥學(xué)會(huì)高級(jí)會(huì)員、軍事藥學(xué)委員會(huì)委員；全軍藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、軍隊(duì)臨床藥理專業(yè)委員會(huì)委員、軍隊(duì)中藥、天然藥物專業(yè)委員會(huì)委員、軍隊(duì)職稱評(píng)審委員、軍隊(duì)科技評(píng)獎(jiǎng)委員會(huì)委員。曾榮獲全軍院校育才獎(jiǎng)金獎(jiǎng)，總后三星人才系列獎(jiǎng)—伯樂獎(jiǎng)，獲得軍隊(duì)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。主要研究方向?yàn)橹兴幩幚砼c新藥研發(fā)，先后主持國家863、自然科學(xué)基金等課題11項(xiàng)，承擔(dān)橫向課題6項(xiàng)。獲得國家部級(jí)和軍隊(duì)科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)9項(xiàng)，申請(qǐng)/授權(quán)專利7項(xiàng)，發(fā)表論文160余篇，其中SCI收錄文章11篇。

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2095-0616（2012）05-09-02

2012-03-05）