謝 佳

沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院干診病房，遼寧沈陽(yáng) 110041

提高高血壓患者服藥依從性的護(hù)理方法分析

謝 佳

沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院干診病房，遼寧沈陽(yáng) 110041

目的探討提高高血壓患者服藥依從性的護(hù)理方法，并分析其效果。 方法 總結(jié)100例提高高血壓患者服藥依從性的護(hù)理方法，并與100例常規(guī)護(hù)理患者比較，比較兩組服藥依從性以及動(dòng)脈血壓的變化情況。 結(jié)果 觀察組完全依從比率大于對(duì)照組（P＜0.05），不依從比率小于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后觀察組收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 建立健康檔案，專人管理，簡(jiǎn)化服藥程序，指導(dǎo)患者自測(cè)血壓以及提醒措施等，對(duì)提高高血壓患者的服藥依從性，爭(zhēng)取患者的理解和配合有益。

高血壓；服藥；依從性；護(hù)理

高血壓病是一種需要終生服藥的慢性病，治療上藥物較多，對(duì)于患者出院后或門診后規(guī)律服藥，有一定的難度，其服藥依從性差。本研究針對(duì)高血壓患者服藥依從性差的現(xiàn)狀，提出相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科2009年1月～2009年6月收治的高血壓患者200例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各100例。觀察組：男58例，女42例；年齡36～79歲，平均（56.3±5.0）歲；病程1個(gè)月～25年，平均（5.5±1.0）年；文化程度：高中及以下者63例，高中以上者37例。對(duì)照組：男60例，女40例；年齡35～81歲，平均（53.1±3.5）歲；病程6個(gè)月～30年，平均（5.9±1.3）年；文化程度：高中及以下者65例，高中以上者35例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 建立管理檔案 對(duì)筆者所在醫(yī)院出院患者均實(shí)施至少1年的隨訪，并告知患者配合隨訪的好處以及如何配合隨訪，出院前與患者簽署知情同意書，取得患者的理解和支持，內(nèi)容包括一般情況、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況以及治療情況等，了解患者對(duì)規(guī)律服藥治療高血壓藥物的意愿和決心。

1.2.2 進(jìn)行專人管理 護(hù)士定期查體隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者血壓，督促用藥，提供規(guī)范的治療方案及并發(fā)癥防治方案，定期進(jìn)行高血壓知識(shí)講座，舉辦義診、咨詢活動(dòng)[1]。隨訪時(shí)，根據(jù)患者血壓的具體情況，評(píng)價(jià)患者存在的心血管病危險(xiǎn)因素，以及靶器官的損害情況，是否發(fā)生并發(fā)癥以及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。

1.2.3 指導(dǎo)測(cè)量血壓 指導(dǎo)患者及家屬正確使用血壓計(jì)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，定期詢問患者監(jiān)測(cè)血壓執(zhí)行情況，了解血壓控制情況，告知患者降壓目的及降壓目標(biāo)水平[2]。使患者做到堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)血壓，做到每日晨起和睡前進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，尤其是在患者未服用當(dāng)日降壓藥前。并用表格的形式進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以便復(fù)診時(shí)醫(yī)師更好的了解患者的血壓控制情況。

1.2.4 簡(jiǎn)化服藥程序 減少用藥次數(shù)和減少用藥種類，可使患者的用藥依從性得到不同程度提高。為經(jīng)常忘記服藥的患者特別是院外患者使用長(zhǎng)效制劑、緩釋劑、控釋劑等，每天只需服用1次[3]。通過這種護(hù)理與醫(yī)師治療相結(jié)合的方法，可以減少患者的服藥次數(shù)，尤其是對(duì)于老年健忘患者，能有效提高患者服藥的依從性，同時(shí)對(duì)于活動(dòng)不便以及生活不能自理的患者，更能做到堅(jiān)持服藥。

1.2.5 制作提醒系統(tǒng) 為解決患者遺忘服藥問題，可建議患者制作一個(gè)適合的提醒系統(tǒng)，隨著手機(jī)、電話普及，可用鬧鈴提醒服藥，其次配偶、子女提醒服藥，并把藥物放在醒目的位置，也可將用藥與正常生活事件聯(lián)系起來(lái)，提醒患者用藥[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組實(shí)施提高患者服藥依從性的護(hù)理干預(yù)方法，與對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較。所有患者均隨訪1年，每月1次，每半年來(lái)院進(jìn)行復(fù)診，比較兩組服藥依從性以及動(dòng)脈血壓的變化情況。其中完全依從即患者治療期間均按時(shí)按規(guī)律服藥，無(wú)漏服、錯(cuò)服、多服現(xiàn)象；部分依從即在治療期間發(fā)生漏服、錯(cuò)服、多服現(xiàn)象每月5次以內(nèi)者；不依從即在治療期間發(fā)生漏服、錯(cuò)服、多服現(xiàn)象超過5次者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

觀察組完全依從比率大于對(duì)照組，不依從比率小于對(duì)照組。兩組完全依從比率、不依從比率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)后動(dòng)脈血壓比較

干預(yù)后觀察組收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后動(dòng)脈血壓比較（±s，mm Hg）

表2 兩組干預(yù)后動(dòng)脈血壓比較（±s，mm Hg）

組別 收縮壓 舒張壓觀察組 129.8±11.7 86.5±5.7對(duì)照組 135.4±15.1 90.4±6.4 t 12.651 9.630 P 0.000 0.000

3 討論

依從性指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。高血壓藥物治療的依從性是指患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度，其評(píng)分高低直接影響到患者的治療率和控制率[5]。本研究中觀察組通過護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組完全依從比率大于對(duì)照組，同時(shí)不依從比率小于對(duì)照組。治療效果方面，干預(yù)后觀察組的收縮壓和舒張壓均達(dá)到正常范圍，且明顯低于對(duì)照組。通過為患者建立相應(yīng)的健康管理檔案，實(shí)施專人管理，在簡(jiǎn)化服藥程序的前提下，做到有效的指導(dǎo)患者自測(cè)血壓，并制作一些適當(dāng)?shù)奶嵝汛胧?，?duì)提高高血壓患者的依從性，爭(zhēng)取患者的理解和配合有益。

[1]陳德美.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者出院后服藥依從性和血壓控制率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（7）：71-72.

[2]王曉玉.102例中青年高血壓患者出院后服藥依從性差的因素分析及護(hù)理干預(yù) [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（4）：100-101.

[3]熊方華，駱翠華，李建祖.原發(fā)性高血壓150例護(hù)理干預(yù)后服藥依從性調(diào)查 [J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（1）：54-56.

[4]李嫦珍，劉淑萍，羊香芬.高血壓病患者居家服藥依從性的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理干預(yù) [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：260-261.

[5]熊濤.護(hù)理干預(yù)對(duì)28例高血壓病患者服藥依從性的影響探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（9）：184-185.

R473.5

B

2095-0616（2012）05-141-02

2012-02-20）