楊勁松，于永春，楊海松，郭春花 (.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科;.中國人民解放軍95865部隊衛(wèi)生隊，北京 08;.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科，吉林吉林 0)

1 材料與結(jié)果

1.1 臨床資料

毒鼠強中毒患者27例，男5例，女22例，年齡9～70歲，平均(37±13)歲，均為口服毒鼠強而中毒，血清標(biāo)本均在入院后30分鐘內(nèi)送檢。同時選20例健康體檢者為對照組，男8例，女12例，年齡17～45歲，平均(37±13)歲。

檢測指標(biāo):應(yīng)用動力學(xué)法檢測血清心肌酶譜，試劑盒由上海長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供。

診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床上有明確口服毒鼠強病史，進(jìn)食后數(shù)分鐘至0.5 h即出現(xiàn)中毒的臨床表現(xiàn)，輕度僅感頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及肢體乏力和陣發(fā)性抽搐;重者則突然四肢抽搐，陣發(fā)性驚厥，甚至昏迷，呼吸衰竭死亡［1］。

1.2 結(jié)果

本組27例毒鼠強中毒者心電圖檢查23例正常，其余4例出現(xiàn)有ST-T改變及竇性心動過速，約占正常者16%。27例中毒患者血清心肌酶譜的變化見表1。中毒組與對照組進(jìn)行比較，差異顯著，P＜0.01。

表1 毒鼠強中毒組血清心肌酶譜的變化(S，U/L)

表1 毒鼠強中毒組血清心肌酶譜的變化(S，U/L)

＊＊與對照組比較，P＜0.01

組 別AST CK CK-MB LDH HBDH對照組n 20 13±3 96±11 10.5±1.7 136±13 89±9中毒組 27 264±126＊＊ 878±174＊＊ 90.8±15.6＊＊ 534±110＊＊ 234±29＊＊

2 討論

毒鼠強中毒是目前國內(nèi)常見急危重癥之一。它是一種高效、劇毒滅鼠藥物，對人畜均有強烈的致驚厥作用，為國家禁止生產(chǎn)、銷售及使用的藥物，但其成本低廉，不法商販為牟取暴利而導(dǎo)致毒鼠強在市場上銷售屢禁不止，中毒事件時有發(fā)生。毒鼠強商品名有“三步倒”、“一掃光”、“沒鼠命”、“王中王”等，化學(xué)名稱為四亞甲基二砜四胺，為小分子有機氯化合物，無特殊氣味。系白色粉末狀，性質(zhì)穩(wěn)定，微溶于水、氯仿和丙酮，難溶于乙醇。毒鼠強屬劇毒類，人口服半數(shù)致死量(LD50)為0.1 mg/kg，一旦食入致死量，大多在中毒后0.5～2 h內(nèi)，最快可在5～10 min內(nèi)因強烈的全身強直性抽搐繼而呼吸衰竭而死［2］。經(jīng)消化道或呼吸道黏膜吸收入血，以原形存在于人體內(nèi)，并很快均勻分布于各組織、器官中。因此，毒鼠強進(jìn)入人體后，作用于神經(jīng)細(xì)胞，阻斷γ-氨基丁酸受體，從而拮抗γ-氨基丁酸的作用，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別對腦干有強烈的刺激作用，引起陣發(fā)性痙攣，此作用為可逆性抑制。

心肌酶譜由肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)和α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)組成。急性毒鼠強中毒可導(dǎo)致心肌酶明顯升高，病情越嚴(yán)重，升高越明顯，其升高原因主要由于腦組織嚴(yán)重缺氧、骨骼肌反復(fù)強直痙攣損傷所致，同時與心肌直接損傷有關(guān)［3］。CK主要存在于骨骼肌、心肌和腦組織中，在含有較多肌紅蛋白的肌肉組織中，也有一定量的CK-MB。因此，骨骼肌損傷時CK及CK-MB明顯升高［3］。急性毒鼠強中毒，骨骼肌強烈抽搐引起損害，故CK及CK-MB升高。AST主要在心肌、肝臟、腦組織中，其次是骨骼肌。骨骼肌損傷時AST亦升高，但其增高的幅度不如CK強，本組27例患者血清CK值明顯大于AST，說明毒鼠強中毒血清酶的升高是骨骼肌損害所致，而非心肌損傷。LDH廣泛存在于各種組織的細(xì)胞漿中，其酶活力約為血清的500～1 000倍，大多數(shù)器官的病變和損傷均可引起血清LDH總活力的升高，且其同工酶HBDH也升高，超過LDH值，LDH/HBDH＜1.2 ～1.6［4］;而在其他組織損傷時(如骨骼肌)，LDH的升高超過HBDH。本組患者中LDH/HBDH＞1.6，亦證實是骨骼肌損傷。本組27例毒鼠強中毒患者心電圖檢查23例正常，其余4例出現(xiàn)有ST-T改變及竇性心動過速，約占正常者的16%，與文獻(xiàn)報道基本相符［5］?？梢?，急性毒鼠強中毒時，異常升高的心肌酶譜和心臟情況不相符。有人認(rèn)為，血清心肌酶譜升高是由骨骼肌抽搐損傷所引起［6］，但我們認(rèn)為，毒鼠強中毒對心肌細(xì)胞有明顯損傷，需注意應(yīng)用保護(hù)心臟藥物。

［1］伏軍賢，宗 媛，秦國榮.殺鼠劑中毒的診治及進(jìn)展［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22(1):59-61.

［2］向 平，沈 敏，卜 俊，等.毒鼠強中毒的研究［J］.法醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(2):88-90.

［3］龔仁義.急性毒鼠強中毒血清酶譜檢測及臨床意義［J］.急診醫(yī)學(xué)，2009，9(4):245-246.

［4］楊春生.臨床檢驗學(xué)［M］.天津:科學(xué)技術(shù)出版社，1998:255-294.

［5］徐林發(fā)，莫文梅.急性毒鼠強中毒71例分析［J］.急診醫(yī)學(xué)，1998，7(4):232-234.

［6］張慧利.急性毒鼠強中毒血清心肌酶譜變化分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2000，20(8):475.