楊艷 都偉 王云英 張曉蕾

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是臨床上心臟疾病中最常見(jiàn)的急危重癥。它的病理生理基礎(chǔ)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，易損斑塊破裂出血，導(dǎo)致病變冠脈完全性或不完全性閉塞，即冠狀動(dòng)脈急性缺血引起的一組臨床綜合征，是心臟病患者的主要死因。所以ACS患者在早期診斷及預(yù)后判斷方面就顯得尤為重要。目前，愈來(lái)愈多的研究結(jié)果均能證實(shí)B型鈉尿肽(BNP)及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在ACS的診斷、鑒別診斷、療效評(píng)估、危險(xiǎn)預(yù)測(cè)以及預(yù)后判斷方面均有重要價(jià)值［1］。但二者的聯(lián)合檢測(cè)在ACS方面的應(yīng)用還很少報(bào)道。本文旨在探討聯(lián)合檢測(cè)BNP、hs-CRP對(duì)ACS早期診斷及預(yù)后判斷所提供的重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2011年6月就診于我院心內(nèi)科的ACS組90例，均符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男68例，女22例;急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)組35例，急性非ST抬高型心肌梗死(USTEMI)組17例，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組38例。穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組25例，其中男15例，女10例。健康體檢組20例，其中男10例，女10例，其生化指標(biāo)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心腦血管事件、惡性腫瘤、外周血管病、陳舊心肌梗死、既往嚴(yán)重心功能不全的患者。5組年齡、性別比、高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙史，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 5組臨床資料特征統(tǒng)計(jì)表 例(%)

1.2 血液測(cè)定及心臟彩色超聲心動(dòng)圖的檢查方法 將選取的所有心衰及正常健康者的空腹靜脈血用真空試管采集約4 m l，采用由美國(guó)博適生產(chǎn)的Triage分析檢測(cè)儀由我院心內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室來(lái)檢測(cè)外周血BNP濃度，具體方法是將靜脈血大約1 m l加入到抗凝試管中搖勻，再取出約250μl抗凝血加入到配套試劑盒中，15 min內(nèi)報(bào)告結(jié)果。Hs-CRP由我院生化實(shí)驗(yàn)室的全自動(dòng)生化分析儀來(lái)檢測(cè)。我院物檢科采用荷蘭生產(chǎn)的IURRS5-1型多普勒彩色超聲心動(dòng)儀來(lái)測(cè)定左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，探頭頻率3.5 MHz，并由專(zhuān)人固定檢查，所有數(shù)據(jù)均連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，變量間相關(guān)性采用線(xiàn)性相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5組血BNP、hs-CRP水平與超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果分析STEMI組、USTEMI組和 UAP組血 BNP、hs-CRP水平和 LVDd均明顯高于SAP組和健康體檢組，LVEF均明顯低于SAP組和健康體檢組 (P ＜0.05);STEMI組與 USTEMI組血 BNP、hs-CRP水平和LVDd高于UAP組，LVEF均明顯低于UAP組(P＜0.05);UAP組血BNP、hs-CRP水平和LVDd高于健康體檢組及SAP組，LVEF均明顯低于健康體檢組和 SAP組(P＜0.01);STEMI組血BNP、hs-CRP水平和LVDd明顯高于 USTEMI組，LVEF均明顯低于 USTEMI組(P ＜0.05);SAP組血BNP、hs-CRP水平和LVDd高于健康體檢組，LVEF均明顯低于健康體檢組(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 5組血漿BNP、hs-CRP水平和超聲心動(dòng)圖的測(cè)定結(jié)果比較±s

表2 5組血漿BNP、hs-CRP水平和超聲心動(dòng)圖的測(cè)定結(jié)果比較±s

注:與健康體檢組比較，*P ＜0.05;與SAP組比較，#P ＜0.01;與 UAP組比較，△P ＜0.05;與USTEMI組比較，☆P ＜0.05

組別 BNP(pg/L) hs-CRP(mg/L) LVDd(mm) LVEF(%)STEMI組(n=35) 629.41 ±114.59＊☆58.98 ±17.40＊△☆64.12±11.58＊△☆ 38.32 ±5.16＊△☆USTEMI組(n=17) 327.25 ±108.62＊△ 40.61 ±9.02＊△ 55.79 ±10.01＊△ 40.23 ±6.51＊△UAP 組(n=38) 82.19 ±31.47*# 9.95 ±3.19*# 43.23 ±7.61*# 50.73 ±5.19*#SAP 組(n=25) 26.16 ±7.4* 5.01 ±1.72* 38.77 ±6.62* 55.97 ±6.20*健康體檢組(n=20)17.05 ±4.08 2.78 ±1.20 33.80 ±6.13 60.23 ±5.03

2.2 BNP、hs-CRP 及 LVDd、LVEF 的相關(guān)性分析 BNP、hs-CRP水平與 LVDd呈正相關(guān)(r=0.401，P ＜0.01)，與 LVEF呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r= －0.507，P ＜0.01)。BNP與 hs-CRP水平呈正相關(guān)(r=0.457，P ＜0.01)。

3 討論

ACS是不穩(wěn)定斑塊在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上破裂繼發(fā)血栓形成而導(dǎo)致病變血管的急性完全或不完全阻塞，冠脈血流中斷引起心肌缺血綜合征［2］。現(xiàn)有研究表明，斑塊易損性的發(fā)生、發(fā)展與炎癥免疫反應(yīng)關(guān)系密切。Hs-CRP是非特異性的炎癥標(biāo)志物，它是較敏感的反映組織急性感染、炎癥或損傷的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，慢性炎癥在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中泡沫細(xì)胞可檢測(cè)出大量的CRP沉積［3］。聯(lián)合檢測(cè)BNP及hs-CRP可以更好地反映ACS的嚴(yán)重程度。

BNP是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，當(dāng)冠心病患者心肌局部缺血、缺氧、心肌受損致收縮力減弱，室壁順應(yīng)性降低，室壁張力和壓力負(fù)荷增大，使得相應(yīng)的心室肌細(xì)胞合成和釋放BNP隨之增多。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血也同樣能夠刺激BNP釋放［4］，因此本研究中，ACS患者中的BNP水平明顯高于SAP組患者和健康體檢者。而AMI時(shí)不但有心肌缺血存在，由于心肌壞死引起心室功能障礙和心室重構(gòu)，室壁張力進(jìn)一步受到了影響，因而AMI患者BNP高于UAP患者。

高敏的CRP是一種非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，作為機(jī)體非特異炎性反應(yīng)的指標(biāo)在臨床上已應(yīng)用廣泛，組織損傷程度越重，其升高程度越高。在冠心病患者病變血管血栓的形成和栓塞的形成進(jìn)展中炎癥因子起著舉足輕重的作用，hs-CRP水平升高提示血液中存在著炎性反應(yīng)。當(dāng)心肌細(xì)胞缺血缺氧損傷時(shí)，血中hs-CRP水平迅速升高，并直接參與炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化等病理過(guò)程。Hs-CRP的應(yīng)用已從感染性疾病的診斷逐漸拓展到心血管疾病的危險(xiǎn)因素的檢測(cè)和預(yù)測(cè)等方面，目前多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)hsCRP在心血管疾病中具有診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值［5］。是心血管系統(tǒng)疾病強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子和危險(xiǎn)因子之一。本研究結(jié)果表明，STEMI組、USTEMI組患者h(yuǎn)sCRP水平明顯高于UAP組，STEMI組、USTEMI組和UAP組明顯高于SAP組;STEMI組與USTEMI組血清hsCRP水平高于UAP組，證明了hsCRP與冠心病的發(fā)生發(fā)展緊密關(guān)聯(lián)［6］。

ACS患者高病死率和缺血事件再發(fā)生均可以使BNP及hs-CRP水平升高，但是這兩種生化標(biāo)記物分別具有評(píng)價(jià)心肌缺血程度及預(yù)測(cè)的不同病理生理學(xué)機(jī)制，即BNP是左心室負(fù)荷過(guò)重的標(biāo)記物［7］，能夠作為預(yù)測(cè)ACS患者發(fā)生病死及心力衰竭等心血管事件較強(qiáng)的獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。而hs-CRP是心肌炎癥標(biāo)記物［8］，與冠狀動(dòng)脈斑塊破裂繼發(fā)血栓形成有關(guān)，能預(yù)測(cè)包括無(wú)明顯心肌壞死患者發(fā)生AMI、UAP等心臟缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)。總之，聯(lián)合檢測(cè)BNP及hs-CRP可更科學(xué)的評(píng)價(jià)病情，并有效地篩選預(yù)后不良的高?；颊?，對(duì)早期診斷和預(yù)后判斷有重要臨床意義。

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