董寶書

牙齦出血不止是口腔科急診患者的常見病，多與牙結(jié)石、牙齦外傷、拔牙術(shù)后、牙周病、牙齦炎、以及血小板減少、高血壓、糖尿病、肝硬化、血友病伴牙齦炎有關(guān)［1－2］。2005～2012年本科采用局部潔治術(shù)+口服抗菌素治療牙齦出血不止，與其他止血方法相比，效果好，總有效率高。報告如下:

資料與方法

1.臨床資料

(1)病例選擇:2005～2012年因牙齦出血不止的急診患者94例(牙齦外傷、拔牙后出血除外)。男72例，女22例，年齡8～70歲，出血不止時間半天～2天。除2例外，均伴牙齦炎，其中單純性牙齦炎36例(38.3%)，血小板減少伴牙齦炎34例(36.3%)，高血壓糖尿病伴牙齦炎10例(10.2%)，肝硬化伴牙齦炎12 例(12.8%)，血友病2 例(2.2%)。

(2)試驗方法:所選患者均先經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)檢查后，確認(rèn)其牙齦出血的部位，治療組共32例，選擇確定出血區(qū)域，再行手工齦上潔治術(shù)以及齦下潔治術(shù)，對齦溝部位使用碘酚，并采用雙氧水3%劑量進(jìn)行沖洗處理，對照組共62例，對出血區(qū)使用明膠海綿進(jìn)行壓迫，兩組患者處理后，治療組患者給予口服抗菌素治療，對照組口服止血藥加用靜滴抗菌素治療，觀察組兩組的牙齦出血停止時間以及出血次數(shù)，觀察時間為1d。

(3)療效評價:在20min內(nèi)牙齦出血得到控制，在1d內(nèi)未出現(xiàn)反復(fù)性出血為顯效;在20min內(nèi)牙齦出血有明顯減少，且1d內(nèi)未見反復(fù)出血超過2次;牙齦出血在20min內(nèi)未見減少，或者加重，牙齦出血在1d內(nèi)出血不止為無效。

結(jié) 果

表1 兩組應(yīng)急止血方法效果比較［%］

討 論

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，牙齦炎是造成牙齦出血不止的主要原因，在本文中，共有94例患者，其中92例均發(fā)現(xiàn)有不同程度的牙齦炎病變，由此可見與相關(guān)研究結(jié)果相一致，一般來說，牙齦出血不止部位多為1～2點，且研究發(fā)現(xiàn)其牙面上均會見大量菌斑以及牙結(jié)石，在牙齦經(jīng)受外力作用時，此時存在炎性反應(yīng)的齦溝上皮以及毛細(xì)血管均會與牙結(jié)石發(fā)生摩擦，最終引發(fā)擴(kuò)張的毛細(xì)血管產(chǎn)生破裂而發(fā)生出血，一旦血管破裂則會因牙結(jié)石的存在而不易閉合，故此進(jìn)一步造成出血不止，通過研究證實導(dǎo)致牙齦出血的原因是牙齦炎，而牙齦炎的影響因素又歸結(jié)為牙結(jié)石，因此，本文應(yīng)用齦上以及齦下潔治術(shù)，先行將結(jié)石清理，可將已破損的血管內(nèi)膜閉合，以此達(dá)到快速止血的目的［3－4］。

本文中對照組應(yīng)用的是明膠海綿對牙齦出血部位進(jìn)行壓迫止血，是通過局部實施壓力而止血，但這種止血效果是暫時性的，一旦壓迫消失，閉合血管又會因開啟而繼續(xù)出血，造成反復(fù)，而進(jìn)行長時間的壓迫又可能出現(xiàn)血栓，故此應(yīng)用明膠海綿止血，會出現(xiàn)反復(fù)出血情況，且效果不明顯，見效慢，由此可見潔治術(shù)的優(yōu)點，其是從病因上找到解決辦法，從根本上將已破損的血管內(nèi)膜閉合，達(dá)到了最終徹底止血的目的。此外，牙齦出血還與凝血功能障礙有著直接關(guān)系，一般對于健康人來說，止血機理是非常完善的，其中包括血小板的凝聚，血管的收縮狀態(tài)，都較好，在本文中，治療組存在1例血友病患者，造成了止血無效，余病例止血均得以控制，效果顯著，可見潔治術(shù)值得臨床大力推廣應(yīng)用。

1 魏勝根，汪鑫平，鄭治國.150例急性牙齦出血患者病因分析及防治［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(27):163.

2 劉兵.急性牙齦出血的臨床診治分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(31):76－77.

3 梁桂興.牙潔治術(shù)加局部藥物治療牙齦出血［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(Z1):62.

4 史俊南.口腔內(nèi)科［M］.北京:高等教育出版社，2008:45－47.